Enucleación y evisceración: qué esperar

colaboradores: Kelly H. Yom, BA; Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD

URL: http://bit.ly/2onPk0M

Publicado el 17 de septiembre de 2018

Introducción

esta guía tiene la intención de proporcionar educación sobre la extirpación de los ojos a los pacientes y familias que están considerando o someterse a una cirugía de extirpación de los ojos. Para muchos, la idea de quitar un ojo puede ser comprensiblemente muy desalentadora., Sin embargo, es importante saber que la extirpación ocular es una cirugía relativamente común que puede tratar ciertas enfermedades oculares, aliviar el dolor ocular y mejorar en gran medida la calidad de vida del paciente. Esperamos que esta guía ayude a los pacientes y sus familias a comprender mejor los diferentes procedimientos utilizados para extirpar el ojo, cómo prepararse mejor para la cirugía y qué esperar durante el proceso de curación.

la Figura 1. Una línea de tiempo típica de los eventos que retratan lo que sucederá antes, el día y después de la cirugía de extirpación del ojo.,

decidir sobre la cirugía de extirpación del ojo

hay una variedad de razones por las que se puede extirpar un ojo. Algunas de las indicaciones más comunes incluyen trauma, cáncer (como retinoblastoma o melanoma ocular), enfermedad ocular en etapa terminal (como retinopatía diabética, glaucoma o después de múltiples cirugías oculares) o un ojo ciego y/o doloroso degenerado.

Existen dos métodos para extirpar un ojo: evisceración o enucleación (Figura 2 y Figura 8).,

la Figura 2a. Este gráfico pone de relieve que los tejidos se elimina durante la evisceración. Una evisceración elimina el contenido intraocular (azul claro) mientras se preserva la cáscara escleral restante, los accesorios musculares extraoculares y los tejidos orbitales circundantes.

figura 2b. este gráfico resalta los tejidos extraídos durante una enucleación., por el contrario, una enucleación separa los músculos extraoculares y elimina todo el globo ocular, tanto el contenido intraocular (azul claro) como la cáscara escleral (azul oscuro).

la Figura 3. Este gráfico muestra la colocación del implante orbital en la cuenca del ojo después de que el paciente ha sido eliminado a través de evisceración o enucleación.,

ambos métodos implican la colocación de un implante esférico en la órbita para mantener el volumen orbital (Figura 3). En una evisceración, el implante es envuelto por la esclerótica con los músculos extraoculares todavía Unidos. En una enucleación, los músculos extraoculares se desprenden de la esclerótica y luego se unen al implante. Los tejidos que rodean el ojo – la cápsula de la espiga y la conjuntiva – se cierran sobre el implante. Ambas cirugías resultan en la misma apariencia externa.,

la Figura 4. Este gráfico muestra dónde se encuentra el conformador en la cuenca del ojo.

después de la cirugía, se coloca un conformador en el zócalo como marcador de posición para la futura prótesis (Figuras 4 y 5). Este es un gran escudo de plástico transparente que protege el zócalo y mantiene su forma. Se asemeja a una lente de contacto muy grande y gruesa., El conformador tendrá que permanecer en el alveolo durante al menos dos meses después de la cirugía para mantener bien formado el bolsillo creado por los párpados, llamados fornices. Los fornices serán el futuro soporte de la prótesis ocular.

en la Figura 5a. Ejemplos de confórmeros.

la Figura 5b., Ejemplo de cómo se ve el conformador transparente cuando se usa en la cuenca del ojo.

la Figura 6. Este gráfico muestra dónde se encuentra el ojo protésico en la cuenca del ojo.

Una vez que se realiza la prótesis personalizada, generalmente alrededor de dos meses después de la cirugía, reemplazará el conformador en la cuenca del ojo (Figuras 6 y 7).,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

debido a que una evisceración implica menos interrupción de los tejidos orbitales, es una operación ligeramente más corta y más simple. Sin embargo, dependiendo de la razón por la que se debe extirpar el ojo, no todos los pacientes calificarán para una evisceración. En particular, los pacientes con cáncer no son buenos candidatos para una evisceración, ya que dejará atrás tejidos que pueden ser malignos. Además, la enucleación es preferida en ciertos tipos de trauma e infección para evitar complicaciones asociadas con esas condiciones, como la oftalmia simpática.,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,

a pesar de las diferencias en la técnica, la evisceración y la enucleación tienen una apariencia externa idéntica después, y ambas cirugías son efectivas para reducir el dolor y crear un bolsillo adecuado para la inserción de una prótesis ocular, lo que puede mejorar la apariencia externa de un ojo antiestético (Figura 9).

Video 1. La demostración de la movilidad de la cuenca del ojo después de la cirugía de la extirpación del ojo.

la motilidad con y sin prótesis también es muy similar entre las dos cirugías (Video 1).,

si está tomando la decisión de someterse a una cirugía de extracción de ojos, tenga en cuenta que tanto la evisceración como las enucleaciones son cirugías irreversibles. Implica la extracción de tejidos que no son reemplazables. Como resultado, estas cirugías pueden descartarlo como candidato para terapias restaurativas que se pueden desarrollar en el futuro.

antes de la cirugía

Su consulta preoperatoria es importante para crear un plan para la cirugía de extracción de ojos y determinar qué otros problemas médicos deben abordarse antes del procedimiento., Esto asegura que la cirugía y la anestesia serán seguras de realizar.

al elegir una fecha para su cirugía, tenga en cuenta que deberá evitar levantar objetos pesados, actividades extenuantes y ambientes sucios durante al menos dos semanas después de la cirugía. No podrá nadar durante tres semanas. Además, tendrá que curarse durante al menos 2 meses antes de ser elegible para el ajuste de prótesis. Programe su cirugía en consecuencia, especialmente si tiene algún evento próximo como bodas, graduaciones, vacaciones o eventos laborales o sociales.,

esta cirugía es ambulatoria, lo que significa que usted se irá a casa después de la cirugía y no pasará la noche en el hospital. Necesitará un conductor de 18 años o más que lo lleve a casa y lo cuide la noche después de la cirugía porque no es seguro conducir justo después de la anestesia que le administrarán durante el procedimiento.

antes de la cirugía, es posible que desee encontrar un ocularista para obtener más información sobre el proceso de fabricación de una prótesis ocular. Un ocularista es un artista que se especializa en hacer ojos artificiales., Puede ser más eficiente programar un ajuste ocularista poco después de su cirugía para que pueda comenzar el proceso de verificación del seguro y obtener su prótesis deseada hecha de manera oportuna. La Universidad de Iowa ofrece un servicio interno de prótesis oculares-haga clic aquí para obtener más información.

día de la cirugía

la cirugía de extirpación de Ojos requiere que reciba anestesia. Dependiendo de sus otras condiciones médicas, hay dos tipos de sedación que podemos usar.

• si le ponen anestesia general, estará completamente dormido y necesitará un tubo de respiración., Este tipo de anestesia requiere un tiempo de recuperación más largo.
• Si usted elige para el cuidado de la anestesia monitoreada, usted no será puesto completamente a dormir – se llama sedación crepuscular. Se le administrará un medicamento relajante a través de una vía intravenosa, similar a una colonoscopia, y debe sentirse cómodo todo el tiempo; algunos pacientes incluso duermen durante todo el procedimiento mientras respiran por su cuenta.

para ambos tipos de anestesia, se adormecerá toda el área alrededor del ojo para su comodidad durante toda la cirugía., Usted estará despierto y listo para irse a casa poco después de la cirugía.

la Figura 10. Ejemplos del parche colocado sobre el ojo inmediatamente después de la cirugía de extirpación del ojo.

al final del procedimiento, se le colocará un parche de presión grande sobre el ojo (Figura 10)., Puede ser un poco incómodo o irritante porque será bastante apretado y puede sentir comezón. Sin embargo, este parche es muy importante para mantener la hinchazón y los moretones Bajos. No se quite el parche a menos que se le indique lo contrario. Se lo quitaremos en la visita de seguimiento de una semana. No necesitará usar ninguna pomada prescrita hasta que le quitemos el parche en la clínica. Es importante que no se moje el parche o se caerá.,

La mayoría de los pacientes tienen molestias leves después de la cirugía (Video 2), que proviene principalmente de dos cosas:

1. El parche aplicará una presión suave en un área sensible.
2. debido a que ambos ojos se mueven juntos, cuando el ojo que ve se mueve, los músculos de su ojo enucleado también se moverán. Después de la cirugía, los tejidos y músculos alrededor del ojo se inflaman y se sentirán adoloridos cuando se muevan. Esto es muy similar a cómo tus músculos se sienten adoloridos el día después de ejercitarte en el gimnasio.,

si bien lo enviamos a casa con algún medicamento narcótico, a la mayoría de los pacientes les va bien solo con paracetamol (Tylenol). Tome el medicamento para el dolor según lo prescrito solo si es necesario.

Video 2. Entrevistas a pacientes que describen cómo se sintió el ojo justo después de la cirugía.

Las restricciones después de la cirugía incluyen no levantar objetos pesados, doblarse en la cintura y realizar actividades extenuantes durante al menos dos semanas. Evite ambientes sucios durante al menos dos semanas después de la cirugía. No podrá nadar durante tres semanas.,

Primera Semana Después de la Cirugía

regresará para su primera visita de seguimiento, aproximadamente una semana después de la cirugía. En esta visita, le quitaremos el parche y comprobaremos si hay signos de curación e infección.,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Tenga en cuenta que los pacientes a menudo tienen su párpado temporalmente cosido cerrado para promover la curación.

después de retirar el parche, normalmente verá algo de hinchazón y moretones leves, que mejorarán en las próximas semanas (Figura 11). Tenga en cuenta que el párpado puede estar temporalmente cerrado. Después de la extracción del ojo, el párpado a veces se cierra temporalmente para promover la curación y mantener el conformador en su lugar. Esta parte del procedimiento se llama una tarsorrhaphy. Los puntos que mantienen el párpado cerrado son solubles, y el párpado se abrirá por sí solo en aproximadamente una semana.,

la Figura 12. Ejemplo de paciente que usa un conformador después de sus cirugías de extracción de ojos, así como un ejemplo de cómo se ve el conformador.

cuando los párpados se abren, verá el conformador transparente en su lugar en la cuenca del ojo (Figura 12). El tejido rosado detrás del conformador transparente es similar al tejido mucoso en el interior de la boca. Como discutimos anteriormente, el conformador es importante para la curación óptima después de la cirugía. Su trabajo es proteger la cuenca del ojo y mantener su forma., Debe permanecer en su lugar hasta que se ajuste la prótesis. Si el conformador se cae, usted o un cuidador pueden volver a colocarlo como una lente de contacto (Video 3). Si no puede devolverlo, llámenos y podemos devolverlo por usted (Video 4).

Video 3. Demostración de un conformador siendo insertado por uno mismo.

Video 4. Demostración de un conformador siendo insertado por otra persona.

la Figura 13., Ejemplos de caída que se observan después de la cirugía de extirpación del ojo, que a menudo se corrige después de que se usa una prótesis ocular adecuadamente ajustada (parte superior). Si el ojo continúa caído, la cirugía de ajuste del párpado puede abordar el problema (parte inferior).

tenga en cuenta que el párpado puede parecer caído durante los primeros meses mientras está usando el conformador (Figura 13). Esto se debe a que la extracción del ojo disminuye el volumen total en la órbita. La tapa a menudo se levantará de nuevo una vez que su prótesis ajustada a medida se coloca en el zócalo, constituyendo el resto del volumen orbital., Si el párpado aún está caído después de que esté completamente curado y su prótesis esté en su lugar, podemos elegir elevar el párpado con cirugía más tarde. El volumen orbital también se puede aumentar con implantes orbitales adicionales o mediante injertos de grasa.

en la primera cita de seguimiento de la semana, recuerde hacernos saber con qué oculista le gustaría reunirse para su ajuste de prótesis., Los pacientes generalmente programan su cita de seguimiento de dos meses el mismo día de la visita ocularista, de modo que justo después de que el cirujano haya revisado y aprobado su cavidad para la curación, pueda comenzar el proceso de estar en forma para una prótesis. Esto también nos permitirá enviar la documentación necesaria para obtener la autorización de seguro para su prótesis ocular.

dos meses después de la cirugía

si todo está sanando como esperamos, su segunda visita de seguimiento será alrededor de dos meses después de la cirugía.,

la Figura 14. Ejemplo de una cuenca ocular completamente curada con (izquierda) y sin (derecha) el conformador en su lugar.

después de dos meses, el alveolo está bien curado (Figura 14). Como puede ver, se puede ver un color rosa a través del conformador de plástico. La eliminación del conformador revela tejido mucoso rosado saludable y bolsas bien formadas por los párpados.,

en este seguimiento de dos meses después de su cirugía, una vez que su cirujano lo haya aprobado para que esté completamente curado, es posible que tenga su ojo protésico personalizado hecho. Este proceso generalmente toma dos días e implica hacer un molde de la cuenca del ojo, ajustar el ajuste y pintar la prótesis para que coincida con el otro ojo. Puede obtener más información sobre la fabricación de ojos artificiales en el sitio web del servicio de prótesis Ocular de UIHC. El conformador transparente es reemplazado por el ojo protésico, que puede usar a tiempo completo (figura 15, Video 5).

Video 5., Demostración de la inserción de un ojo protésico. El símbolo del indicador (en este ejemplo, el punto rojo), debe estar hacia arriba. Para insertar la prótesis, levante suavemente el párpado superior y deslice la parte superior de la prótesis en el bolsillo formado por el párpado. Luego, mientras sostiene la prótesis en su lugar, tire suavemente del párpado inferior hacia abajo sobre la parte inferior de la prótesis. La prótesis está asegurada en posición en el alvéolo por los párpados.

la Figura 15., Ejemplos de pacientes con ojos protésicos.

la Vida Con Una Prótesis Ocular

la Figura 16. Ejemplos de comprobación de zócalos (izquierda) y pulido de prótesis (derecha).

su próxima visita de seguimiento será aproximadamente 6 meses después de la cirugía. Los pacientes suelen programar una visita con el ocularista al mismo tiempo que esta visita., Necesitará revisar el zócalo y pulir la prótesis. A los pacientes sin ojo se les recomienda hacerse un chequeo de alveolos y pulir prótesis cada 6-12 meses por el resto de sus vidas (Figura 16).

Si usted saca o no su prótesis entre visitas es su elección personal. Algunos pacientes dejan la prótesis y solo hacen que el médico y el oculista la retiren durante sus chequeos. Otros pacientes se sienten cómodos quitándolo y colocándolo de nuevo, e incluso eligen limpiarlo regularmente con champú para bebés., De todos modos, es muy importante que su ocularista Pula regularmente su prótesis, ya que esto eliminará los arañazos, las acumulaciones de minerales y proteínas y las bacterias dañinas de la superficie de la prótesis. Esto conduce a un alveolo más saludable y una apariencia más natural para el ojo artificial. Algunos pacientes experimentan sequedad mientras usan su prótesis, lo que puede ser irritante y causar dificultad para parpadear. Si esto sucede, hay una variedad de lubricantes que pueden ayudar a aliviar cualquier molestia., Muchos pacientes recomiendan el aceite mineral como su lubricante de elección, ya que funciona muy bien y es rentable. Por lo general, se aplica directamente sobre la prótesis una vez por la mañana y una vez por la noche, pero puede ajustar este horario como desee. Otros lubricantes que se usan comúnmente incluyen lágrimas artificiales, geles para los ojos y gotas lubricantes para los ojos. Cualquier cosa que se puede utilizar en el ojo que ve se puede utilizar con su prótesis. Su ocularista podrá recomendarle el mejor lubricante para sus necesidades específicas.,

debido a que la prótesis puede ser un peligro de asfixia, muchos padres recomiendan desalentar a los niños más pequeños de retirar la prótesis en absoluto. Además, considere asegurar la prótesis bajo la póliza de su propietario en caso de que la prótesis se pierda.

se deben tomar precauciones adicionales en pacientes con un solo ojo, ya que se vuelve aún más importante proteger la visión restante en ese ojo. Es vital que establezca la atención con un proveedor de atención ocular regular para los exámenes anuales de la vista dilatada, además de ver a su cirujano oculoplástico anualmente., Hágale saber de inmediato a su proveedor de atención ocular habitual si ve algún destello de luz, flotadores o si experimenta disminución de la visión en el ojo restante.

la Figura 17. Ejemplos de pacientes que usan lentes protectoras de policarbonato.

para proteger su ojo de visión contra cualquier trauma o accidentes, use lentes de policarbonato., Si es posible, le recomendamos que no participe en actividades y empleos de alto riesgo (Figura 17).

	a Pesar de que es raro, es posible que el zócalo del ojo a infectarse o irritada, especialmente si su prótesis no es pulido con regularidad (Figura 18). Aunque una pequeña cantidad de secreción es normal, cualquier secreción excesiva o pus debe ser motivo de preocupación., Otros signos de advertencia de infección de alveolos incluyen aumento del enrojecimiento, hinchazón, dolor intenso que no desaparece y fiebre.
Figura 18. Ejemplos de cuencas oculares que se han infectado. Nótese la presencia de pus.
	Otra complicación a tener en cuenta es la exposición del implante (Figura 19). Si la capa de tejido delante del implante se rompe, podrá ver el implante detrás de él., Por favor, no dude en llamar a su cirujano oculoplástico si alguna vez nota alguno de estos signos.
la Figura 19. Ejemplos de implantes que han quedado expuestos., Tenga en cuenta que el implante ahora es visible detrás de los tejidos de la cuenca del ojo

ya sea debido a un trauma, cáncer o una variedad de otras enfermedades oculares, los pacientes a los que se les ha extirpado un ojo informan abrumadoramente una mejor confianza en sí mismos, alivio del dolor y una mayor capacidad de funcionar en su vida diaria (Videos 6 y 7). Los ojos protésicos hoy en día son muy realistas, y a menudo es muy difícil decir que a alguien se le ha extirpado un ojo., Algunos pacientes incluso eligen divertirse con su prótesis, añadiendo diseños divertidos o imágenes ocultas (Figura 20).

Video 6. Consejos para padres de niños pequeños que tienen un ojo eliminado.

Video 7. Entrevistas a pacientes que hablan sobre la experiencia de la cirugía de extirpación ocular y la vida posterior con una prótesis ocular.

Salón de la Fama del ojo protésico

Figura 20. Ejemplos de ojos protésicos con diseños únicos.

la Figura 21ab., Ejemplos de prótesis personalizadas.

Resources

si desea obtener más información sobre su cirugía de extracción de ojos y lo que viene después, hay muchos recursos disponibles, escritos por médicos, pacientes y sus cuidadores. Estas son algunas de nuestras recomendaciones:

• Books
• Lost Eye (Jay D. Adkisson)
• A Singular View (Frank B. Brady)
• Eye Was There (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
• lidiando con la pérdida de la visión (Bill Chapman)
• lidiando con la pérdida de la visión (Fred Oliver)
• El Pulpo Ocular, un juguete de peluche para ayudar a educar a los pacientes y a aquellos en su mundo sobre la pérdida de un ojo o el uso de una prótesis ocular.