equimosis periorbitaria (Ojo de mapache) y Hematoma Orbital tras colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

resumen

la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una técnica convencional para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pancratobiliar, que se asocia con diversas complicaciones, incluyendo pancreatitis, hemorragia, colangitis, perforación y mortalidad., En nuestro caso, una mujer de 69 años con síntomas hepatobiliares positivos se sometió a CPRE, al final de la cual se produjo una complicación rara (ojo de mapache), que se hipotetizó que se debía a amiloidosis, pero la paciente se negó a completar el procedimiento diagnóstico y quedó libre de síntomas después de 3 semanas. Ojo de mapache o equimosis periorbital es causada por el seguimiento de la sangre en los tejidos periorbitales, que se observa con frecuencia después de un traumatismo craneal, pero también se observa en enfermedades sistémicas, como amiloidosis, neuroblastoma e intervenciones quirúrgicas., Según nuestro conocimiento, este es el primer informe de ojo de mapache después de la CPRE; otros informes ayudarán a confirmar que esta complicación también debe considerarse antes de realizar la CPRE y que son necesarias pruebas diagnósticas completas para las enfermedades predisponentes antes de la CPRE.

© 2017 el autor (es) publicado por S., Karger AG, Basel

Introducción

la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es la endoscopia fibroóptica diseñada para visualizar el sistema pancreático y del conducto biliar mediante inyección retrógrada de medios de contraste, que es una herramienta apropiada para el diagnóstico y manejo de enfermedades hepatobiliares. Sin embargo, como método invasivo, puede estar asociado a complicaciones graves, incluyendo pancreatitis, hemorragia, colangitis, perforación y mortalidad , mientras que varios métodos han sido sugeridos para reducir tales complicaciones ., Sin embargo, las complicaciones documentadas se limitan principalmente al tracto hepatobiliar .

la equimosis periorbitaria o Ojo de mapache se produce por el seguimiento de la sangre en los tejidos periorbitales, causando decoloración azul o púrpura de los párpados superiores e inferiores, que es un síntoma frecuente después de lesiones traumáticas en la cabeza y el cuello, incluidas fracturas basales del cráneo, lesiones de tejidos blandos, fracturas por convexidad y fracturas faciales, que se produce debido a la contusión y estiramiento de los capilares ., Además, algunos estudios han reportado equimosis periorbital bilateral como un síntoma raro en una serie de enfermedades sistemáticas, como la amiloidosis primaria y la migraña . La coagulopatía y la infiltración vascular de las fibrillas amiloides en los vasos sanguíneos periorbitales en pacientes con amiloidosis pueden causar equimosis periorbital bilateral por trauma mínimo, como estornudos, tos o frotamiento . En general, las condiciones sugeridas para causar equimosis periorbitaria incluyen trastornos que aumentan la presión venosa, causan capilares frágiles o deterioran el estado de coagulación ., La equimosis también se observa en varias neoplasias malignas, incluso neuroblastoma y mieloma múltiple . Se ha informado que algunos casos de equimosis periorbitaria ocurren después de procedimientos e intervenciones como cirugía de oído , lesión de globo , rinoplastia , cirugía de seno y presiones positivas continuas de las vías respiratorias .

sin embargo, hay muy pocos reportes de casos de ocurrencia de este síntoma después de procedimientos endoscópicos. Tas relató un caso de equimosis periorbital unilateral en un varón de 70 años sometido a endoscopia digestiva alta, que se resolvió después de 15 días., Algunos investigadores también han reportado púrpura posproctoscópica . Sin embargo, hasta donde sabemos, no se han reportado casos de equimosis periorbitaria después de la CPRE en la literatura. Reportamos un paciente con equimosis periorbital (ojo de mapache) después de CPRE y esfinterotomía.

presentación del caso

una mujer de 69 años fue remitida a nuestra clínica con la queja principal de dolor abdominal crónico en el cuadrante superior derecho y área epigástrica que comenzó hace 5 meses y tuvo una frecuencia de una a dos veces por débil, cada episodio duró 2-3 h., En su historial médico, tuvo un historial positivo de artritis reumatoide crónica a partir de hace 8 años, por lo que recibió 400 mg de ibuprofeno (p. r.n.), 250 mg de cloroquina y 5 mg de prednisolona todos los días. Pero el paciente no tenía antecedentes de aspirina, warfarina o heparina.

el examen físico reveló solamente sensibilidad leve en las articulaciones metacarpofalángicas y sensibilidad leve en el cuadrante superior derecho y en el área epigástrica, sin esplenomegalia ni hepatomegalia palpable. La fosfatasa alcalina fue de 475 UI/L (rango normal: 50-250 UI / L)., Las aminotransferasas, la bilirrubina sérica total y el hemograma completo estaban dentro de los rangos normales (Tabla 1). La ecografía hepatobiliar no fue notable.

se le realizó una colangiopancreatografía por resonancia magnética, que reveló dilatación del colédoco y estenosis papilar (Fig. 1). Para una mejor evaluación, se sometió a CPRE que demostró dilatación del colédoco y estenosis papilar (Fig. 2)., Desarrolló equimosis orbital y periorbital bilateral justo antes de la terminación de la CPRE y la esfinterotomía, en pocos minutos (Fig. 3).

de acuerdo con su historia de artritis reumatoide crónica, perfil de coagulación normal (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y recuento de plaquetas) y antecedentes negativos de antiinflamatorios no esteroideos recientes, se consideró la posibilidad de amiloidosis. Pero el paciente rechazó cualquier procedimiento endoscópico u otros procedimientos invasivos (biopsia de la segunda porción del duodeno o aspiración de la almohadilla de grasa abdominal) para la documentación de amiloidosis.

Después de 3 semanas, el paciente se había recuperado completamente.,

discusión

El Ojo de mapache es el signo distintivo de fractura de cráneo después de un trauma, pero también puede ocurrir raramente en una serie de enfermedades no traumáticas, como migraña , neuroblastoma y amiloidosis , asociadas con mieloma múltiple .

en nuestro caso, el paciente se negó a someterse a una investigación adicional para la documentación de amiloidosis, que podría haber sido la enfermedad subyacente del ojo de mapache; sin embargo, la aparición de este síntoma al final del procedimiento de CPRE sugiere que puede ser una complicación de la CPRE., Además, la amiloidosis es una enfermedad sistémica que afecta a múltiples órganos (incluyendo el riñón, corazón, sistema nervioso, tejidos blandos, pulmones e hígado) y tiene varios signos y síntomas, mientras que el paciente en nuestro Reporte de caso no tenía los síntomas comunes de amiloidosis; incluso los síntomas gastrointestinales de nuestro paciente no coincidían con los síntomas gastrointestinales de la amiloidosis .

muy pocos estudios han reportado equimosis periorbital después de procedimientos endoscópicos., Tas relató un caso de equimosis periorbital unilateral en un varón de 70 años sometido a endoscopia digestiva alta, que se resolvió después de 15 días. Similar a ese caso, el ojo de mapache de nuestro paciente también se resolvió después de 2 semanas. Además, en los estudios que reportaron púrpura postproctoscópica, fue un signo temporal . Así, se puede concluir que la ocurrencia de ojo de mapache después de las intervenciones endoscópicas es transitoria, pero las condiciones que predisponen a los pacientes a esta complicación tienen que ser determinadas antes de tales intervenciones.,

como se sugiere, las condiciones sugeridas para causar equimosis periorbital bilateral incluyen trastornos que aumentan la presión arterial, causan capilares frágiles o deterioran el estado de coagulación . Por lo tanto, es esencial evaluar las condiciones antes mencionadas en pacientes que son candidatos para exámenes endoscópicos. En nuestro caso, se comprobaron varios parámetros séricos antes de la colangiopancreatografía por resonancia magnética/CPRE, que reveló un perfil de coagulación normal (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y recuento plaquetario)., Por esa razón, no había razones posibles para que los trastornos mencionados causaran equimosis periorbital bilateral. Así, planteamos la hipótesis de que el consumo de ibuprofeno y prednisolona, además del posicionamiento prono en la CPRE y la posible maniobra de Valsalva durante el procedimiento, podría haber causado ojo de mapache en la paciente, ya que podría haber tenido vasos frágiles debido a su edad y aumento de la presión venosa que condujo a esta complicación., Sin embargo, no se debe omitir la posibilidad de amiloidosis, que no se pudo confirmar o descartar por la falta de consentimiento del paciente para nuevas investigaciones.

alternativamente, algunos estudios han reportado ojo de mapache después de estornudos vigorosos , y hubo un caso recurrente debido a vómitos, lo que sugiere que esta condición también puede ocurrir después de condiciones benignas que aumentan la presión venosa y no necesariamente apunta a una enfermedad grave.,

pero la escasez de datos sobre este tema limita una discusión y un juicio profundos; por lo tanto, se sugiere que futuros estudios investiguen más a fondo los factores predisponentes para la equimosis periorbitaria bilateral. Hasta donde sabemos, el presente informe es el primer informe del ojo de mapache después de la CPRE; otros informes ayudarán a confirmar que esta complicación también debe considerarse antes de realizar la CPRE y que son necesarias pruebas diagnósticas completas para las enfermedades predisponentes antes de la CPRE.,

Declaración de Ética

Este artículo se ha realizado de acuerdo con la Declaración de principios éticos de Helsinki para la Investigación Médica en seres humanos de la Asociación Médica Mundial.

Declaración de divulgación

los autores declaran no tener conflictos de interés con respecto a la publicación de este artículo.

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