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pérdida de audición
Introducción
la pérdida de audición afecta a más de 28 millones de estadounidenses, incluidos más de la mitad de los mayores de 75 años. Los problemas auditivos, incluido el tinnitus, que es un zumbido, zumbido u otro tipo de ruido que se origina en la cabeza, son, con mucho, la discapacidad relacionada con el servicio más frecuente entre los veteranos estadounidenses.
algunas pérdidas auditivas se pueden revertir mediante cirugía o medicamentos., En otros casos, la pérdida de audición es permanente, pero puede reducirse mediante el uso de audífonos. Aunque casi todas las personas con pérdida de audición podrían recibir ayuda con audífonos, solo 1 de cada 5 que se beneficiarían de ellos los usa, según el Instituto Nacional de sordera y otros trastornos de la comunicación.
la pérdida auditiva conductiva, que se debe al daño en las estructuras del tímpano y el oído medio, a menudo se puede revertir mediante cirugía o medicamentos., La pérdida auditiva neurosensorial, causada por daños en el oído interno y el nervio auditivo, es permanente, pero a menudo se puede ayudar con el uso de audífonos.
al cierre del año fiscal 2014, Más de 933,000 Veteranos estaban recibiendo compensación por discapacidad auditiva, y casi 1.3 millones recibieron compensación por tinnitus. Además, muchos veteranos puntúan normalmente en las pruebas de audición, pero tienen dificultad para entender el habla. Esta condición, llamada trastorno del procesamiento auditivo, a menudo se asocia con la exposición a la explosión.,
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logros principales seleccionados
- 1992: comenzó, con los Institutos Nacionales de salud (NIH), una colaboración innovadora para apoyar el desarrollo de audífonos avanzados
- 1996: inició, con los NIH, el ensayo clínico de audífonos para demostrar la eficacia de tres tipos de audífonos analógicos en entornos silenciosos y ruidosos
- 1997: estableció el Centro Nacional para la investigación auditiva rehabilitativa (ncrar) en Portland, Ore.,
- 2000: Demostrado, con el NIH, que tres tipos de audífonos analógicos proporcionan mejoras sustanciales para los usuarios, tanto en entornos tranquilos y ruidosos.
- 2005: publicado un protocolo integral para el manejo del tinnitus, ahora conocido como manejo progresivo del Tinnitus (PTM)
- 2014: vinculado la exposición al combustible de propulsión a chorro a problemas de procesamiento auditivo
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investigación nueva, en curso y publicada
los investigadores, ingenieros y clínicos del VA están estudiando formas de para prevenir, diagnosticar y tratar la pérdida auditiva., También están abordando una amplia gama de problemas tecnológicos, médicos, de rehabilitación y sociales asociados con el tinnitus y la exposición a explosiones.
➤ el Centro Nacional de investigación auditiva Rehabilitativa
en 1997, VA estableció el NCRAR para estudiar los problemas auditivos en veteranos y desarrollar tratamientos efectivos. Los investigadores trabajan aquí para aliviar los problemas de comunicación, sociales y económicos resultantes de la pérdida de audición y el tinnitus.,
entre los temas estudiados en el centro se encuentran los métodos de detección temprana de la pérdida de audición; los efectos de ciertas enfermedades o afecciones, como la diabetes y la esclerosis múltiple, en el funcionamiento auditivo; y el impacto de los problemas auditivos en la percepción del habla.
los investigadores del centro y sus colegas de todo el sistema VA también buscan formas de mejorar el reconocimiento del habla en áreas ruidosas para personas con discapacidades auditivas, y estudian los efectos combinados del envejecimiento y la exposición al ruido en la audición.
en 2014, un equipo de investigadores de la VA Loma Linda (Calif.,) Healthcare System publicó un estudio que vinculó la exposición al combustible de propulsión a chorro-8 (JP-8) con disfunciones del procesamiento auditivo, cambios que ocurren dentro del cerebro en lugar del oído.
en la disfunción del procesamiento auditivo, las personas escuchan los sonidos correctamente, pero el cerebro tiene dificultades para descifrar el mensaje. El equipo de investigación cree que los productos químicos de hidrocarburos en JP-8 pueden ser la razón por la que esto ocurre, y aboga por un mayor monitoreo de la exposición combinada de combustible y ruido alrededor de las aeronaves.,
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➤ audífonos
Los audífonos son pequeños dispositivos electrónicos que se usan dentro o detrás de la oreja y que amplifican los sonidos de una persona con pérdida auditiva. Aunque los audífonos se han utilizado durante siglos, el primer audífono electrónico se desarrolló a principios de la década de 1950. estos dispositivos se han vuelto más pequeños y sofisticados con el tiempo.
Es política del VA que todos los Veteranos inscritos en la atención médica del VA son elegibles para servicios médicos que incluyen Audiología de diagnóstico. Muchos veteranos también son elegibles para recibir audífonos de VA.,
desarrollo de audífonos más avanzados-en 1992, VA y NIH comenzaron una colaboración innovadora para apoyar el desarrollo de audífonos más avanzados. Entre los proyectos de investigación financiados se encontraban estudios sobre cómo los audífonos afectan la comprensión del habla en entornos ruidosos y silenciosos, y cómo medir y predecir los beneficios de los audífonos.
Además, las dos agencias adjudicaron un contrato para apoyar el diseño y la evaluación de nuevas tecnologías y estrategias creativas para audífonos.,
en 1995, VA, NIH y NASA unieron fuerzas para inspeccionar todos los laboratorios federales en busca de tecnología acústica o electrónica que pudiera ayudar a mejorar los audífonos.
en 1996, los NIH y el VA iniciaron el ensayo clínico de audífonos, el primer ensayo clínico a gran escala que demostró la eficacia de tres tipos de audífonos en entornos silenciosos y ruidosos para una amplia gama de personas con pérdida auditiva. El estudio mostró que los tres tipos proporcionan una mejora sustancial para las personas tanto en silencio como en ruido.
Grupo a vs, visitas individuales para servicios de audífonos—en 2013, investigadores del sistema de atención médica va Puget Sound publicaron los resultados de un estudio en el que se pidió a 644 personas que asistieran a visitas grupales o individuales para accesorios de audífonos y seguimiento. El equipo no encontró diferencias en el rendimiento de los audífonos ni en la frecuencia con la que se usaban.
Las visitas en grupo cuestan aproximadamente la mitad de lo que cuestan las visitas individuales., Aquellos que tuvieron visitas grupales tuvieron más probabilidades de desear tener más tiempo individual con un audiólogo, pero también informaron que obtuvieron apoyo y comprensión de otros pacientes durante las visitas. Los investigadores concluyeron que las visitas grupales podrían reducir los costos y proporcionar apoyo comunitario a los pacientes con pérdida auditiva.,
el equipo de investigación también sugirió que, en una sesión de grupo, los audiólogos deben tener cuidado de proporcionar suficiente interacción directa con cada participante durante una visita de grupo, y todos los participantes deben tener tiempo para practicar con sus audífonos y oportunidades para hacer preguntas.
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➤ Tinnitus
el Tinnitus es la discapacidad número uno entre los Veteranos y afecta al menos a 1 de cada 10 adultos estadounidenses. Las personas con tinnitus describen sonidos de zumbido, un zumbido, un silbido agudo o muchos otros sonidos.,
las causas y los efectos del tinnitus varían de una persona a otra. Debido a que el tinnitus tiene muchas causas, VA cree que el enfoque para tratarlo debe ser interdisciplinario. Y debido a que no hay cura para el tinnitus, el objetivo de VA no es silenciar los sonidos que causa, sino ayudar a los pacientes a manejar sus reacciones.
alrededor del 80 por ciento de las personas con tinnitus no se preocupan por él, ya que no afecta su sueño o su capacidad de concentración. Aquellos que luchan con el ruido en su cabeza pueden ser más propensos a otros problemas de salud mental, como la depresión y la ansiedad.,
pruebas para el tinnitus-el Tinnitus es común en los veteranos, pero no hay pruebas objetivas para diagnosticar el problema. En 2013, investigadores del NCRAR e investigadores de la Universidad de Salud y Ciencias de Oregon llevaron a cabo tres fases de pruebas para tratar de distinguir a los veteranos con tinnitus de aquellos que no lo tienen.
encontraron algunas diferencias entre los grupos, pero también que ninguna prueba única o serie de pruebas podría diagnosticar de manera confiable la afección., El equipo concluyó que se necesita trabajo adicional para desarrollar una batería específica de pruebas para detectar la presencia o ausencia de tinnitus con un alto grado de confianza.
tratamiento progresivo del Tinnitus-en 2006, un equipo de investigación del NCRAR desarrolló el enfoque de tratamiento progresivo del Tinnitus (PTM). PTM es la culminación de años de estudios y ensayos clínicos, y está diseñado para abordar las necesidades de todos los pacientes que se quejan de tinnitus, al tiempo que utiliza eficazmente los recursos clínicos de VA.,
a lo largo del proceso de PTM, los Veteranos trabajan con un equipo de médicos para crear un plan de acción personalizado que les ayude a controlar sus reacciones al tinnitus y a reducir el problema. Los cinco niveles de gestión en el programa incluyen triage, evaluación, educación grupal, evaluación interdisciplinaria y apoyo individualizado.
en 2016, VA anunció que el Dr. James Henry, el investigador de audiología acreditado por liderar el desarrollo del enfoque PTM, recibió el Premio Paul B. Magnuson del departamento para el año., El Premio Magnuson es el mayor honor otorgado a los investigadores por el servicio de Investigación de rehabilitación del VA.
Tinnitus y Condiciones de salud mental-también en 2016, Un investigador en el Mountain Home (Tenn. VA Medical Center y otro con East Tennessee State University estudiaron a 199 veteranos con tinnitus. Algunos de los Veteranos en el estudio solo tenían tinnitus, algunos tenían tinnitus y una condición de salud mental que no fuera el trastorno de estrés postraumático (TEPT), y otros tenían tinnitus y TEPT.,
los dos investigadores encontraron que el grupo con tinnitus y TEPT tenía menos confianza en sus habilidades para manejar con éxito su tinnitus que cualquiera de los otros dos grupos. También encontraron que el grupo con tinnitus y TEPT fue el más afectado por los síntomas de su tinnitus, seguido por el grupo con tinnitus y otra condición de salud mental. El grupo con tinnitus solo fue menos afectado por su condición.
un estudio similar, realizado en 2015 por investigadores del VA Loma Linda Healthcare System y La Loma Linda University Medical School, encontró que 71.,El 9 por ciento de los 91 veteranos con tinnitus que estudiaron también tenían un diagnóstico de ansiedad, el 59.3 por ciento tenía depresión y el 58.2 por ciento tenía ambas afecciones.
Los pacientes con una o ambas afecciones padecían síntomas de tinnitus más graves que los pacientes sin ninguna de ellas.
estimulación magnética transcraneal: debido a que el tinnitus parece involucrar neuronas sobreactivas en una parte del cerebro llamada corteza auditiva, los investigadores de VA en el NCRAR y en otros lugares están estudiando los efectos de un tratamiento llamado estimulación magnética transcraneal (TMS) en la afección., (Las neuronas son células que transmiten impulsos nerviosos.)
en TMS, los médicos sostienen una bobina magnética, generalmente en forma de una figura de ocho, contra el cráneo. La bobina emite pulsos electromagnéticos repetitivos que llegan a las células cerebrales bajo el cuero cabelludo y cambian su patrón de actividad. Esto puede ayudar a reducir la percepción anormal de los sonidos.
en un estudio de 2015, 32 Veteranos recibieron tratamientos de TMS durante 10 días hábiles; otros 32 recibieron un tratamiento con placebo., Según el equipo del estudio, el 56 por ciento de los que recibieron el tratamiento TMS vieron mejorar sus síntomas de tinnitus, en comparación con el 22 por ciento de los que recibieron el tratamiento con placebo.
el equipo ahora espera realizar estudios más amplios para desarrollar protocolos para las formas en que este tratamiento debe usarse mejor.
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➤ Blast injuries
muchos veteranos que han servido en Irak y Afganistán han estado expuestos a explosiones durante su servicio. Los investigadores de VA están aprendiendo sobre los variados efectos de la exposición a los blastocitos en el cerebro.,
entre estos efectos se encuentra la pérdida de audición, que puede ocurrir en veteranos incluso cuando no hay una lesión obvia. Una explosión puede comprometer no solo el oído en sí, sino también la conexión entre el oído y el cerebro.
lesión cerebral traumática y problemas sensoriales-los problemas sensoriales son comunes entre los veteranos que han tenido lesión cerebral traumática (TBI). En 2012, los investigadores de VA informaron sobre un estudio previo de 21,000 Veteranos evaluados para TBI en clínicas ambulatorias de VA. Encontraron que el 9.9 por ciento de ellos reportó problemas de visión, el 31.3 por ciento reportó deficiencias auditivas, y 34.,El 6 por ciento reportó problemas de visión y audición.
modulación de frecuencia – un estudio realizado por investigadores del NCRAR y Tampa VA, completado en 2014, mostró que la modulación de frecuencia (FM) puede ayudar a los veteranos que tienen audición normal pero problemas para comprender el habla debido a una lesión cerebral traumática leve.
los investigadores probaron un sistema FM, que utiliza ondas de radio para transmitir señales directamente desde un micrófono a un auricular para hacer que la voz de un altavoz sea más clara.
también probaron un programa de computadora de «entrenamiento cerebral» que hace que los usuarios sigan instrucciones o interpreten el sonido., Los resultados preliminares mostraron mejores resultados entre los usuarios del sistema.
procesamiento auditivo: un estudio del NCRAR de 2015 analizó a 99 veteranos que estuvieron expuestos a explosiones en Irak o Afganistán. Todos los 99 tenían audición clínicamente normal, pero todos reportaron problemas auditivos en situaciones auditivas difíciles.
el equipo de investigación pidió a los participantes del estudio que participaran en 10 pruebas basadas en el rendimiento que han demostrado descubrir problemas que las personas pueden tener en el procesamiento de las señales auditivas., Encontraron que muchos de los participantes tenían dificultades en una o más de las pruebas en comparación con los veteranos no expuestos a explosiones, pero que también se desempeñaron bien en otras pruebas.
por lo tanto, el equipo concluyó que no había un conjunto común de síntomas relacionados con los problemas con el procesamiento auditivo experimentados por los Veteranos expuestos a explosiones, pero que las lesiones por explosiones pueden causar daños en el sistema auditivo central, y de hecho lo hacen.,
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➤ otras formas de pérdida de audición
Los medicamentos de quimioterapia son armas potentes contra las células cancerosas, pero pueden tener efectos secundarios graves y permanentes, incluida la pérdida de audición.
los investigadores del NCRAR han desarrollado un dispositivo, llamado ototoxicity identification device (Ototoxicity identification device, OtoID), que permite a los pacientes probar su propia audición de manera fácil y confiable. Si los pacientes detectan alguna pérdida de audición, los médicos podrán ajustar la dosis del medicamento que están tomando los pacientes, o tal vez usar uno diferente.,
el sistema se ejecuta en tabletas como iPads, y permite que los resultados de las pruebas de audición se transmitan a las clínicas del VA a través de una red inalámbrica segura. El personal de audiología luego ingresa esos resultados en los registros electrónicos de salud de los pacientes, para que puedan compartirse con los oncólogos y otros miembros de los equipos de atención de los pacientes.
el cisplatino es el fármaco de quimioterapia más común relacionado con la pérdida auditiva permanente.
en 2015, el equipo de investigación publicó los resultados de un estudio en el que participaron 21 Veteranos sometidos a quimioterapia con cisplatino.,
el equipo encontró que el Otoide tenía suficiente sensibilidad para medir los cambios de audición en estos veteranos cuando usaron el dispositivo en lugares remotos y los resultados de las pruebas se enviaron a un audiólogo para su evaluación.
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más en nuestro sitio web
- El ensayo arroja esperanza para problemas auditivos relacionados con explosiones, VA Research Currents, Feb. 2013
- ¿Puede la bobina magnética aliviar el tinnitus? El ensayo VA pretende averiguarlo. VA Research Currents, Feb., 3, 2014
- La exposición al combustible para aviones, no solo al ruido, contribuye a los problemas auditivos, VA Research Currents, Marzo 20, 2014
- pionero en Audiología, ahora retirado, mira hacia atrás a la carrera de investigación de 42 años de VA, VA Research Currents, Nov. 18, 2014
- nuevo dispositivo ayuda a detener la pérdida de audición para pacientes con cáncer, VA Research Currents, dic. 8, 2014
- Investigación de audición y equilibrio exhibida en Mountain Home VAMC, VA Research Quarterly Update, verano 2015
- El Dr. James Henry recibe el Premio Magnuson de VA por avanzar en el tratamiento del tinnitus, VA Research Currents, enero., 12, 2016
- Video: Hearing Loss Research
- Un enfoque práctico y multimedia para prevenir la pérdida de audición. Va Research news feature
- Centro Nacional de investigación auditiva Rehabilitativa
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artículos científicos seleccionados de nuestros investigadores
- ensayo clínico y seguimiento de audífonos NIDCD / VA: antecedentes. Bratt GW, Rosenfeld MA, Williams DW. Los beneficios a corto plazo del uso de audífonos persisten a largo plazo. J Am Acad Audiol. 2007 Apr;18 (4): 274-81.,
- prevalencia de deficiencia sensorial dual y su asociación con lesión cerebral traumática y exposición a blastocitos en Veteranos de Hao/OIF. Lew HL, Pogoda TK, Baker E, Stolzman KL, Meterko M, Cifu DX, Amara J, Hendricks AM. Los veteranos que autoinforman dificultades auditivas o visuales clínicamente significativas durante la evaluación rutinaria de TBI deben ser evaluados de manera sistemática y exhaustiva para determinar el alcance de la discapacidad sensorial. J Rehabilitación De Trauma Craneal. 2011 Nov-Dec; 26(6): 489-96.
- discapacidad multisensorial reportada por veteranos con y sin antecedentes de lesión cerebral traumática leve., Pogoda TK, Hendricks AM, ISON KM, Stolzmann KL, Krengel MH, Baker E, Meterko M, Lew HL. Se necesita una mejor comprensión de las lesiones físicas y psicológicas sufridas por los miembros del servicio expuestos a condiciones generales, lesiones por blast y no Blast para comprender completamente el espectro de la disfunción y puede permitir a los médicos desarrollar intervenciones más específicas. J Rehab Res Dev. 2012;49(7):971-84.
- Evaluación de medidas psicoacústicas para establecer la presencia de tinnitus. Henry JA, McMillan GP, Thielman EJ, Galvez G, Zaugg TL, Porsov E, Silaski G., Un desafío importante del tinnitus es que la naturaleza subjetiva de la condición hace que sea muy difícil saber si la condición realmente existe o no como se afirma. Este estudio no ha dado lugar a una prueba definida para este propósito, aunque los datos revelan diferencias significativas en las respuestas entre los grupos con y sin tinnitus. J Rehab Res Dev. 2013;50(4):573-84.
- eficacia del audífono después de la rehabilitación auditiva: resultados del ensayo Individual versus grupal. Collins MP, Liu CF, Taylor L, Souza PE, Yueh B., Los resultados de las visitas de seguimiento y ajuste de audífonos grupales no fueron inferiores a los de las visitas de seguimiento y ajuste de audífonos individuales, y las visitas de seguimiento y ajuste grupales permitieron ahorrar costos. J Rehab Res Dev. 2013;50(4):585-98.
- La exposición a bajos niveles de combustible de propulsión a chorro afecta la codificación del tronco cerebral de la intensidad del estímulo. Guthrie UJO, Xu H, Wong BA, McInturf SM, Reboulet JE, Ortiz PA, Mattie DR. Jet fuel exposición puede tener consecuencias en la función auditiva que puede ser más generalizada e insidiosa de lo que se ha mostrado anteriormente. J Toxicol Environ Health A., 2014;77(5):261-80.
- dificultades auditivas en veteranos expuestos a explosiones con audición clínicamente normal. Saunders GH, Frederick MT, Arnold M, Silverman s, Chisolm TH, Myers P. Blast injury results in damage to the central audatory system. J Rehabil Res Dev. 2015;52(3):343-60.
- La correlación del inventario de discapacidad de tinnitus con la depresión y la ansiedad en veteranos con tinnitus. Hu J, Xu J, Streeelman M, Xu H, Guthrie O. La mayoría de los pacientes con tinnitus presentaron ansiedad y depresión. Estos pacientes sufrieron tinnitus más grave que aquellos sin ansiedad y depresión., Int J Otolarngol. 205;2015:689375.
- Tratamiento repetitivo de estimulación magnética transcraneal para tinnitus crónico: un ensayo clínico aleatorizado. Folmer RL, Theodoroff SM, Casiana L, Shi y, Griest s, Vacchani J. La aplicación de estimulación magnética transcraneal repetitiva durante 10 días resultó en un mayor porcentaje estadísticamente significativo de respondedores al tratamiento en comparación con un placebo. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Aug;141(8): 716-22.
- Tele-Audiología: ampliar el acceso a la atención auditiva y mejorar la conectividad del paciente. Gladden C, Beck L, Chandler D., Las iniciativas de Tele Audiología tienen el potencial de hacer coincidir la capacidad existente con las demandas emergentes de los pacientes en una asociación mutuamente beneficiosa y pueden integrarse con éxito en diversas organizaciones de atención de la salud y del sector privado. J Am Acad Audiol. 2015 Oct;26(9): 792-9.
- Una solución de teleaudiología de almacenamiento y reenvío para promover exámenes eficientes de ototoxicidad durante el tratamiento del cáncer de cisplatino. Dille MF, McMillan GP, Helt WJ, Konrad-Martin D, Jacobs P. Se puede recomendar el uso de la prueba automatizada OtoID para la pérdida de audición. J Am Acad Audiol. 2015 Oct; 26(9): 750-60.,
- autoeficacia del Tinnitus y otras variables de autoinforme del tinnitus en pacientes con o sin trastorno de estrés postraumático. Fagelson MA, Smith SL. Los individuos con tinnitus y trastorno de estrés postraumático concurrente reportaron significativamente peor autoeficacia del tinnitus y más efectos incapacitantes del tinnitus en comparación con los individuos con otras condiciones psicológicas o aquellos con tinnitus solo. Oye, Oye. 2016 Mar 4. (Epub antes de imprimir).