definición, etiología, Patogenesistop
la gastropatía hemorrágica aguda (erosiva) es un daño reactivo no inflamatorio a la mucosa gástrica causado por varios irritantes exógenos y/o endógenos o hipoxia. Se manifiesta como sangrado de múltiples erosiones superficiales de la mucosa., La gastropatía erosiva aguda puede ser causada por uno de los siguientes:
1) antiinflamatorios no esteroideos (AINE): el uso crónico de AINE se asocia con gastritis reactiva aguda y crónica y ulceración debido a la producción inhibida de prostaglandinas, disminución del flujo sanguíneo de la mucosa y degradación de la barrera protectora de la mucosa.
2) Alcohol: el uso crónico o excesivo se asocia con la disminución del flujo sanguíneo de la mucosa, la degradación de la barrera protectora de la mucosa y el agotamiento de los compuestos sulfhidrilo de la mucosa.,
3) exposición a la bilis: reflujo de sales biliares hacia el estómago debido a incompetencia esfínterica pilórica, como puede verse en el contexto de la cirugía gástrica.
4) Otros: exposición a preparaciones orales de sales de hierro, bifosfonatos, fosfato de sodio; exposición a toxinas endógenas (por ejemplo, en uremia).
la Gastritis también se puede observar en el contexto de una enfermedad crítica con sangrado gastrointestinal (GI) inducido por estrés., La ventilación mecánica durante ≥2 días, la coagulopatía y la probable sepsis se asocian con un mayor riesgo de hemorragia clínicamente significativa relacionada con gastritis inducida por estrés. Otras causas de isquemia de la mucosa que pueden conducir a gastritis—incluyendo trauma, quemaduras (úlceras que se encrespan), choque de cualquier origen, lesión grave del sistema nervioso central (úlceras de Cushing), hipovolemia, y el consumo de cocaína—también pueden estar asociados con gastritis inducida por estrés similar.
Los glucocorticoides probablemente no causan gastritis o gastropatía, pero pueden empeorar las lesiones inducidas por AINE.,
la invasión bacteriana de la pared gástrica (con organismos distintos del Helicobacter pylori) también puede estar asociada con gastritis inducida por infección.
características clínicas e Historia Natural
Los pacientes pueden presentar dispepsia, náuseas, emesis o pérdida de apetito. Algunos pacientes pueden experimentar sangrado del tracto gastrointestinal superior, que puede no estar asociado con otros signos o síntomas o puede ir acompañado de dispepsia. Se pueden desarrollar úlceras profundas, complicadas por hemorragia o perforación. Los pacientes con gastritis también pueden ser asintomáticos.,
Diagnosticistop
Una historia clínica detallada debe incluir:
1) Uso reciente de AINE (dosis, frecuencia, duración).
2) uso concurrente de anticoagulantes o glucocorticoides.
3) Uso Indebido de alcohol reciente o con antecedentes.
4) úlceras pépticas previas o sangrado GI.
5) Edad (age >60 años se asocia con un aumento del riesgo).
6) cirugía gástrica o abdominal previa (incluyendo cirugía biliar).
7) historia de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).,
8) exposición a enfermedad crítica o ventilación mecánica y duración asociada de la hospitalización, ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y terapia invasiva.
9) antecedentes de coagulopatías o trombocitopenia.
10) síntomas: Dispepsia, dolor abdominal, fiebre, náuseas, emesis; signos y síntomas de enfermedad crítica, infección, sepsis u otras condiciones médicas concurrentes.
pruebas diagnósticas
la endoscopia permite evaluar directamente la mucosa gástrica en busca de gastritis u otras anomalías., En pacientes con sospecha de gastritis erosiva la biopsia de la mucosa puede no ser necesaria, aunque a menudo se obtiene para el examen histopatológico y para excluir etiologías alternativas, como la infección por H pylori.
la endoscopia se recomienda para pacientes ≥60 años con dispepsia y para pacientes < 60 años con síntomas alarmantes (anemia, pérdida de peso, disfagia, emesis). Los pacientes con antecedentes familiares de cáncer esofágico o gastrointestinal, linfadenopatía, masa abdominal sospechada o conocida o síntomas refractarios al tratamiento deben someterse a una endoscopia.,
la evaluación endoscópica puede revelar edema mucoso y eritema, petequias, hemorragia, erosiones o ulceraciones (en casos graves). Las úlceras rizadas generalmente se localizan en el fondo gástrico (o también pueden afectar el cuerpo gástrico). Las lesiones causadas por el uso de AINE o alcohol con mayor frecuencia cubren todo el estómago; estas erosiones generalmente son más pequeñas y sanan más rápidamente que las asociadas con gastritis isquémica y gastropatía.,
el diagnóstico de gastritis relacionada con el reflujo biliar se basa en el examen endoscópico macroscópico que muestra eritema severo de la mucosa gástrica (decoloración ferozmente roja) e incrustación de la mucosa con cristales biliares (tenga en cuenta que la presencia de bilis en el estómago no justifica por sí misma el diagnóstico de gastropatía por reflujo biliar).
la gastritis inducida por AINE y la gastritis inducida por alcohol se diagnostican principalmente sobre la base de la sospecha clínica., Los pacientes con ulceración previa, edad > 60 años, uso elevado de AINES o uso concurrente de anticoagulantes o glucocorticoides tienen un riesgo especialmente alto de complicaciones relacionadas con AINES.
diagnóstico diferencial
el diagnóstico diferencial incluye linfoma o carcinoma gástrico, dispepsia no asociada con úlceras, ERGE y enfermedad de úlcera péptica (PUD) (aunque esto a menudo se relaciona con gastritis).
TreatmentTop
El tratamiento de la gastritis se centra en la interrupción del agente ofensivo y la terapia dirigida a prevenir más lesiones en la mucosa., Los objetivos del tratamiento son la reducción de la inflamación gástrica, el alivio sintomático y la resolución de la causa subyacente.
1. Interrupción del agente infractor: cuando se sospecha gastritis erosiva inducida por AINEs o alcohol, se recomienda la reducción o interrupción del agente infractor. Cuando se elimina la causa de la gastropatía hemorrágica, generalmente se resuelve sin tratamiento adicional.
2., Supresión ácida (dosis: ver enfermedad por reflujo gastroesofágico): la terapia con antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones (IBP) es efectiva en la supresión de la secreción ácida y se asocia con el alivio sintomático y la curación de la mucosa.
3. Pacientes con gastritis asociada al reflujo biliar: puede estar indicada la terapia con IBP o sucralfato.Evidencia 1recomendación débil (es probable que los beneficios superen las desventajas, pero el equilibrio es cercano o incierto; un curso de acción alternativo puede ser mejor para algunos pacientes)., Baja calidad de la evidencia (baja confianza en que conocemos los verdaderos efectos de la intervención). La calidad de la evidencia disminuyó debido al riesgo de sesgo. Santarelli L, Gabrielli M, Candelli M, et al. Gastritis reactiva alcalina Post-colecistectomía: un ensayo aleatorizado que compara sucralfato versus rabeprazol o ningún tratamiento. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 Sep; 15(9): 975-9. PubMed PMID: 12923369. Se pueden agregar medicamentos antiácidos.
PreventionTop
1. Prevención de gastritis y gastropatía inducida por AINE: ver enfermedad de úlcera péptica.
2., Prevención de úlceras por estrés en pacientes gravemente enfermos: tradicionalmente se han recomendado antagonistas H2 O IBP para la profilaxis de las úlceras por estrés en el contexto de una enfermedad crítica. Recientemente se ha cuestionado su beneficio y se están llevando a cabo nuevos estudios clínicos. Los factores de riesgo más fuertes son la ventilación mecánica >48 horas y la coagulopatía (recuento de plaquetas <50.000/microL o cociente normalizado internacional >1,5).