el vómito es un signo muy importante con respecto a la hemorragia intraparenquimatosa: casi el 50% vomita en comparación con solo el 2% de los pacientes con isquemia ACI, MCA o ACA . El resangrado es común en pacientes con HPI, y es más probable dentro de 6-24 horas. Por esta razón, la presión arterial debe controlarse rígidamente – siempre tenga en cuenta un historial de hipertensión, pero en general, mantener pas < 130 mm Hg y CPP > 70 mm Hg es razonable ., Para controlar la PIC, las directrices de la AHA apoyan la monitorización de la PIC para GCS < 9 o deterioro neurológico . Además, se producirán convulsiones en el 10-15% de estos pacientes, sin embargo, casi todos lo serán Al principio, y rara vez se producirán después
factor VII recombinante activado en ICH
399 pacientes con ICH diagnosticada por TC dentro de las tres horas posteriores al inicio fueron aleatorizados para recibir placebo o 40 µg/kg, 80 ug/kg o 160 ug/kg rFVIIa dentro de una hora después de la exploración basal., El volumen de Hematoma aumentó más en el grupo de placebo que en los grupos de rFVIIa (29% en el grupo de placebo vs.16%, 14% y 11%, P=0,01 en general). El crecimiento del volumen de hemorragia intracerebral se redujo en 3,3 ml, 4,5 ml y 5,8 ml (p=0,01). El 69% de los pacientes tratados con placebo murieron o sufrieron una discapacidad grave (puntuación modificada de la escala de Rankin de 4 a 6), en comparación con el 55%, el 49% y el 54% de los pacientes de la rFVIIa, respectivamente (P=0,004 en general). La mortalidad a los 90 días fue del 29% para los pacientes que recibieron placebo, en comparación con el 18% en los tres grupos de rFVIIa combinados (p=0,02)., Los acontecimientos adversos tromboembólicos graves, principalmente infarto de miocardio o cerebral, ocurrieron en el 7% de los pacientes tratados con rFVIIa, en comparación con el 2% de los que recibieron placebo (p=0,12)
2010 guías de AHA/ASA
en julio de 2010, la AHA y el AAS publicaron guías actualizadas para el cuidado de los pacientes con HIC . En cuanto a las nuevas directrices, el Comité señaló que «el mensaje claro que queremos enviar con esta guía es que la hemorragia intracerebral es un trastorno muy tratable.,
los puntos importantes de las guías incluyen:
- para el diagnóstico de emergencia y la evaluación de la HIC, la recomendación del Comité para la neuroimagen rápida con tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (RM) no se ha modificado, pero se ha agregado una nueva Recomendación de que se pueden considerar otras modalidades de imágenes, como la angiografía por TC o la TC con contraste, para ayudar a identificar a los pacientes en riesgo de expansión del hematoma o para evaluar lesiones estructurales subyacentes, como malformaciones vasculares y tumores.,
- bajo tratamiento médico de HIC, 1 la nueva recomendación es que los pacientes con deficiencia grave del factor de coagulación o trombocitopenia grave deben recibir terapia de reemplazo del factor o plaquetas adecuadas, respectivamente. Otra revisión en esta sección recomienda que los pacientes con HIC cuyo cociente normalizado internacional (INR) está elevado debido al uso de anticoagulantes orales deben tener la warfarina retenida, recibir terapia para reemplazar los factores dependientes de la vitamina K y corregir el INR, y recibir vitamina K intravenosa.,
- entre las nuevas recomendaciones para el manejo de pacientes hospitalizados y la prevención de lesiones cerebrales SECUNDARIAS, el Comité de redacción ha incluido recomendaciones nuevas y revisadas de que se monitoree la glucosa y se mantenga la normoglucemia y que las convulsiones clínicas y aquellos con estado mental deprimido que tengan convulsiones con electroencefalogramas deben tratarse con medicamentos antiepilépticos. No se recomiendan anticonvulsivos profilácticos.,
- en procedimientos y cirugía1, la nueva recomendación es que los pacientes con una puntuación de la escala de coma de Glasgow inferior a 8, así como aquellos con evidencia clínica de hernia transtentorial, o aquellos con hemorragia intraventricular significativa o hidrocefalia puedan ser considerados para el monitoreo y tratamiento de la presión intracraneal, escriben. Puede ser» razonable » mantener una presión de perfusión cerebral de 50 a 70 mm Hg, dependiendo del Estado de autorregulación cerebral., El drenaje Ventricular como tratamiento para la hidrocefalia también se considera razonable en pacientes con un nivel disminuido de conciencia.
- resultados de la lisis del coágulo: la evaluación de la resolución acelerada de IVH (CLEAR-IVH) ensayo abierto de activador del plasminógeno tisular recombinante intraventricular en IVH sugirió una baja tasa de complicaciones, pero la eficacia y la seguridad de este tratamiento son «inciertas y consideradas en investigación», señalan.,
- En términos de extracción de coágulos, el Comité ha proporcionado una nueva Recomendación de que para la mayoría de los pacientes con HIC, la utilidad de la cirugía es «incierta».»Las excepciones a esta conclusión son los pacientes con hemorragia cerebelosa que se están deteriorando neurológicamente o que tienen compresión del tronco encefálico y/o hidrocefalia por obstrucción ventricular, que deben someterse a la extirpación quirúrgica de la hemorragia lo antes posible, señalan los autores del estudio. Una nueva recomendación es que no se recomienda el tratamiento inicial de estos pacientes con drenaje ventricular solo en lugar de la evacuación quirúrgica.,