la hemorragia Intraventricular (HIV) en adultos generalmente ocurre en el entorno de hemorragia subaracnoidea aneurismática o hemorragia intracerebral relacionada con la hipertensión. Por lo tanto, la causa subyacente de la HIV es evidente a partir de la historia y los hallazgos radiográficos. Si la causa subyacente de la HIV no es aparente, se deben realizar estudios adicionales, como angiografía cerebral, imágenes por resonancia magnética y exámenes de toxicología, para identificar los agentes etiológicos que pueden alterar el manejo de la HIV., Por lo tanto, el manejo de la HIV se realiza en medio de (y debe ser moderado por) las múltiples intervenciones farmacológicas, quirúrgicas y de atención crítica dirigidas al diagnóstico y tratamiento de la causa subyacente de la HIV. La amenaza más inmediata a la vida que plantea la HIV es el desarrollo de hidrocefalia obstructiva aguda. Si la hidrocefalia está contribuyendo a un deterioro neurológico, debe tratarse de forma emergente con drenaje ventricular externo (EVE) a través de un catéter intraventricular (IVC). El paciente con HIV debe ser evaluado y tratado para la función de coagulación deficiente antes de que se inserte una CIV., Para este propósito, la función de coagulación se puede evaluar adecuadamente mediante tiempos de protrombina y tromboplastina parcial. La inserción de una VCI puede disminuir significativamente la presión intracraneal, aumentando la diferencia de presión transmural a través de la pared de un aneurisma cerebral roto y precipitando la re-elevación del aneurisma. Por lo tanto, con HIV secundaria a un aneurisma cerebral roto, es aconsejable retrasar el tratamiento de la hidrocefalia que no está contribuyendo a un deterioro neurológico hasta que se repare el aneurisma., La hidrocefalia que contribuye al deterioro neurológico significativo en el entorno de un aneurisma roto debe tratarse inmediatamente a pesar del Estado no protegido del aneurisma. Se debe usar una diligencia extrema para permitir la liberación lenta y controlada del líquido cefalorraquídeo después de la inserción de IVC. Esto mitigará los efectos de aumentar el gradiente de presión transmural a través de la pared del aneurisma roto., En el paciente con déficit neurológico que tiene hidrocefalia relacionada con HIV y hemorragia intracerebral asociada, es mejor asumir que la hidrocefalia es un contribuyente significativo al déficit y que debe ser tratada con EVE. Una HIV que no está causando hidrocefalia pero aparentemente está ocluyendo uno o ambos forámenes de Monro o el tercer ventrículo debe tratarse con EVE porque la hidrocefalia obstructiva puede desarrollarse precipitadamente y, si no se reconoce, puede causar daño cerebral irreversible o la muerte., Una HIV que no es probable que cause hidrocefalia debido a un volumen pequeño en relación con su ubicación se puede seguir con expectación. Las inyecciones intraventriculares de agentes trombolíticos a través de una IVC es una opción de tratamiento que puede considerarse en todos los pacientes con IVH que está causando o amenazando con causar hidrocefalia obstructiva. Los aneurismas cerebrales no reparados, las malformaciones arteriovenosas cerebrales no tratadas y los trastornos de la coagulación son contraindicaciones para esta intervención., La evacuación quirúrgica de la HIV tiene un papel solo en casos muy raros en los que la HIV está causando un efecto de masa significativo independiente de la hidrocefalia y la hemorragia cerebral intraparenquimatosa asociada.