Introducción
el término hemotórax puede definirse como la entrada de líquido pleural y sangre en la cavidad pleural. Necesita ser líquido pleural con un hematocrito de 25% – 50% de la sangre del paciente para ser diagnosticado como un hemotórax.
Fisiopatología
hay dos capas de pleura. Uno de los cuales cubre la superficie pulmonar (pleura visceral) y el otro el interior de la pared torácica (pleura parietal)., (Para obtener información más detallada sobre la anatomía pulmonar).Estas capas de pleura se adhieren entre sí para evitar que el pulmón colapse, incluso con la expiración del aire del pulmón. Si el aire o el líquido entra en la cavidad pleural entre estas capas de pleura, hace que el pulmón colapse debido a su retroceso elástico. Si solo entra aire en la cavidad pleural, se produce un neumotórax. Si es líquido o sangre que entra en la cavidad pleural podría causar un derrame pleural o hemotórax.
etiología
la causa principal del hemotórax es un traumatismo agudo o contundente en el tórax., El hemotórax iatrogénico o espontáneo ocurre con menos frecuencia. El hemotórax iatrogénico ocurre muy probablemente como una complicación de la cirugía cardiopulmonar, la colocación de catéteres subclavios o yugulares, o biopsias pulmonares y pleurales. El hemotórax espontáneo generalmente es causado por ruptura de adherencias pleurales, neoplasia, metástasis pleural y como complicación de la terapia anticoagulante para embolias pulmonares.,
presentación clínica
- Dolor torácico
- disnea
- Fiebre
- taquicardia
- ruidos respiratorios reducidos en el lado afectado
- palidez
- sudores fríos
procedimientos diagnósticos
- radiografía de tórax
- ultrasonido
- tomografía computarizada
- resonancia magnética
manejo médico
el manejo inicial en la mayoría de los casos es a través del drenaje de un tubo torácico donde un tubo grande como un abordaje inicial adecuado a menos que se sospeche una disección o ruptura aórtica. (Para más información sobre drenajes torácicos)., Una vez realizada la toracostomía tubular, se debe repetir una radiografía de tórax RXC para identificar la posición del tubo torácico, revelar otra patología intratorácica y confirmar si la recolección de sangre dentro de la cavidad pleural ha sido completamente drenada. Los hallazgos del estudio pleural Effusion And Symptom Evaluation (PLEASE) revelan una mejoría en la dificultad para respirar y la tolerancia al ejercicio en la mayoría de los pacientes con derrame pleural sintomático después del drenaje.
ocasionalmente se puede utilizar una exploración quirúrgica., Esto puede estar indicado si hay una pérdida de sangre a través del drenaje torácico de más de 1.500 ml en 24 horas o 200 ml por hora durante varias horas sucesivas y la necesidad de transfusiones sanguíneas repetidas para mantener la estabilidad hemodinámica. Los pacientes que presentan pérdida de sangre activa pero hemodinámica estable pueden ser tratados con cirugía Toracoscópica Videoasistida (VATS). Esto se puede utilizar para detener el sangrado y también en la evacuación de coágulos de sangre y la descomposición de las adherencias., Una toracotomía es el procedimiento de elección para la exploración quirúrgica del tórax cuando se presenta un hemotórax masivo o sangrado persistente.
manejo de Fisioterapia
no hay datos publicados sobre el manejo de fisioterapia de pacientes con neumotórax o hemotórax.
las siguientes pueden considerarse como recomendaciones para el manejo de pacientes con hemotórax:
- el cuadro clínico del paciente debe guiar al fisioterapeuta en la decisión de qué tratamiento es adecuado.,
- si el paciente tiene un tubo torácico y un drenaje intercostal, el tratamiento puede ser diferente del que se administró al paciente cuando se sometió a la cirugía.
- ayudan a mejorar la ventilación, la oxigenación y a re-inflar las zonas pulmonares atelectáticas. Esto se podría hacer a través de técnicas de ejercicio de respiración profunda.
- ayudar a mejorar la tolerancia al ejercicio y la movilidad del paciente. Esto podría hacerse ayudando con la movilización o ejercicios generales de fortalecimiento.
- ayuda a mantener el aclaramiento de las vías respiratorias. Esto podría hacerse mostrando al paciente técnicas de tos asistida para ayudar a eliminar las secreciones.,
diagnóstico diferencial
a través de imágenes, el diagnóstico de un neumotórax debe cancelarse. El hematocrito del líquido de la cavidad pleural también se podría analizar para ver si se podría diagnosticar como un derrame pleural o un hemotórax.
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