Abstract
Background. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre la medicación herbal y el SHO. Método. Este estudio de cohorte retrospectivo se realizó con 101 pacientes con síndrome de ovario poliquístico. 66 pacientes tomaron medicamentos farmacológicos convencionales y 35 tomaron medicamentos herbales. Los datos fueron analizados por prueba estadística incluyendo regresión logística exacta y binominal de Fisher. fue considerado significativo. Resultado. De las 101 mujeres, 53 estaban casadas y 48 solteras., No hubo asociación significativa entre los grupos en el matrimonio. No se encontró asociación significativa en la edad media entre los dos grupos (23,9 ± 5,8 años en el grupo control frente a 26,3 ± 6,7 años en el grupo caso). Hubo una diferencia significativa entre los dos grupos .Después de añadir las variables dependientes (prevalencia del SHO) e independientes (matrimonio y grupo) al modelo, la prueba de Hosmer-Lemeshow mostró idoneidad. Las varianzas analizadas con este modelo oscilaron entre el 29,4% y el 40,7%. Conclusion. El uso indiscriminado de hierbas está correlacionado con el SHO., Debido a que los pacientes consumen cada vez más hierbas, deben ser conscientes de los posibles efectos secundarios. Sin embargo, se podrían obtener dosis apropiadas de hierbas para su uso en lugar de los tratamientos convencionales, que a menudo tienen efectos secundarios.
1. Antecedentes
el síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino que se diagnostica por anovulación, hiperandrogenismo y la morfología del ovario poliquístico . El SOP es una de las principales predisposiciones al síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) . El SHO es la complicación más grave de la inducción de la ovulación ., Los productos vasoactivos y los medicamentos con hormona foliculoestimulante (FSH) también pueden provocar SHO . El SHO se caracteriza como leve, moderado o grave, según los signos, síntomas y hallazgos de laboratorio . La prevalencia del SHO ha aumentado debido al uso de menotropinas para la estimulación ovárica controlada en tecnologías de reproducción asistida. La incidencia de SHO por el uso de gonadotropinas varía entre el 8,4% y el 23% para el SHO leve, el 0,005% y el 7% para el SHO moderado, y el 0,008% y el 10% para el SHO grave ., Los síntomas del SHO leve incluyen distensión abdominal, ovarios de hasta 12 cm de diámetro, náuseas, vómitos y diarrea. El SHO moderado incluye síntomas como ascitis e hidrotórax y el SHO grave incluye síntomas como aumento rápido de peso, dolor abdominal intenso, náuseas persistentes graves, vómitos y shock hipovolémico . La patogénesis del SHO no se conoce bien. Sin embargo, el sistema renina-angiotensina ovárico y la secreción de una sustancia similar a la angiotensina II en presencia de altas concentraciones de estrógeno y aumento de la permeabilidad capilar podrían desempeñar un papel en el desarrollo del SHO ., Egbase et al. se planteó la hipótesis de que el SHO no se puede prevenir a menos que se suspenda el tratamiento .
Las complicaciones graves del SHO se pueden prevenir. Un posible factor que conduce al SHO es el uso de medicamentos a base de hierbas. Los remedios herbales se han utilizado durante siglos, y su uso en la sociedad occidental y Oriental está aumentando . Un informe encontró que el 12% de los estadounidenses, el 12% de los australianos y el 36.8% de los pacientes en el Reino Unido usan remedios herbales . La Organización Mundial de la Salud estima que hasta el 80% de la población mundial depende de las hierbas medicinales ., Aunque ha habido preocupación en la comunidad médica sobre los posibles efectos secundarios derivados del uso de medicamentos a base de hierbas, muy pocos remedios a base de hierbas han sido evaluados formalmente . La creencia entre los pacientes de que estos productos son «naturales» y, por lo tanto, seguros es potencialmente peligrosa. Los pacientes con riesgo de desarrollar SHO deben ser identificados antes del tratamiento debido a factores de riesgo o predictores clínicos.
tanto los medicamentos farmacológicos convencionales como los medicamentos a base de hierbas se utilizan para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico por parte de los pacientes., Los tratamientos farmacológicos convencionales incluyen inyecciones de espironolactona, metformina, clomifeno y gonadotropina . Los medicamentos herbales populares utilizados por las mujeres en Irán incluyen Zingiber officinale (jengibre), Cinnamomum verum (canela), Thymus vulgaris (tomillo), Carum carvi (comino), Matricaria recutita (manzanilla) y Piper nigrum (pimienta negra).
la pimienta negra (Piper nigrum) se ha consumido desde la antigüedad por sus propiedades antiinflamatorias y antiflatulentas., El aceite esencial de pimienta está compuesto por compuestos como la piperina, un alcaloide de Amina, que es responsable del carácter picante de la hierba . El jengibre se usa comúnmente para tratar varios tipos de problemas estomacales y alivio del dolor en la artritis, el dolor muscular, el dolor menstrual y la bronquitis. El jengibre a menudo tiene pocos efectos secundarios, pero los efectos secundarios leves incluyen acidez estomacal, diarrea, malestar estomacal y sangrado extra menstrual . La canela se usa más comúnmente en los trastornos de resistencia a la insulina., La administración de grandes cantidades de Cinnamomum cassia o Cinnamomum verum podría causar efectos secundarios en algunos pacientes. La canela contiene el compuesto cumarina, que puede causar o empeorar la enfermedad hepática . La manzanilla se usa tradicionalmente para el gas intestinal, el mareo por movimiento, la fiebre del heno, la diarrea nerviosa, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la fibromialgia. La manzanilla tiene pocos efectos secundarios cuando se toma con alimentos, pero puede causar contracciones uterinas que pueden provocar un aborto espontáneo. Los Institutos Nacionales de Salud recomiendan que las mujeres embarazadas y las madres lactantes no consuman manzanilla ., El tomillo a menudo se toma por vía oral para la bronquitis, tos ferina, dolor de garganta, cólicos, artritis, gastritis, diarrea, enuresis, dispraxia, flatulencia y trastornos de la piel. También se usa como diurético, para tratar infecciones del tracto urinario y como estimulante del apetito. El tomillo es Seguro cuando se consume en los alimentos y se toma como medicamento por períodos breves, pero puede causar problemas digestivos . El comino se usa para problemas digestivos, acidez estomacal, controlar la micción, inducir la menstruación y aumentar la producción de leche materna . Nuestro objetivo fue evaluar si los medicamentos a base de hierbas pueden inducir el sho en pacientes con SOP.,
2. Métodos
2.1. Aprobación
el estudio se inició después de la aprobación del Comité de investigación y ética de la Universidad de Ciencias Médicas Jahrom. Después de aclarar el protocolo del estudio, se obtuvo el consentimiento escrito de los participantes.
2.2., Diseño
el estudio de cohorte retrospectivo se realizó a partir de historias de pacientes con SOP que utilizaron remedios herbales (Zingiber officinale (jengibre), Cinnamomum verum (canela), Thymus vulgaris (tomillo), Carum carvi (comino), Matricaria recutita (manzanilla) y Piper nigrum (pimienta negra)) o tratamiento farmacológico convencional en una clínica de Ginecología y Obstetricia afiliada a la Universidad de Ciencias Médicas Jahrom. También los pacientes fueron seleccionados a través de pacientes con SOP. Los pacientes que utilizaron tanto el tratamiento convencional como la medicación herbal fueron excluidos del estudio., Los pacientes fueron seguidos con ecografía para diagnosticar el SHO. Treinta y cinco pacientes tomaron remedios herbales (grupo caso), y 66 pacientes tomaron tratamiento farmacológico (grupo control) por el método de muestreo de conveniencia.
2.3. Diagnóstico
el diagnóstico de SHO se basó en hallazgos históricos y clínicos, ecografía, datos de laboratorio y examen físico. El ultrasonido típicamente muestra un agrandamiento simétrico bilateral de los ovarios (a menudo > 12 cm de tamaño) con múltiples quistes que varían en tamaño, con una apariencia clásica de rueda de radios., El SHO se clasificó como leve, moderado, grave o crítico .
Todos los pacientes que tomaban hierbas medicinales se sometieron a una ecografía un mes antes de iniciar el tratamiento en la clínica de Obstetricia y ginecología para diagnosticar el síndrome de ovario poliquístico. Después de tomar un historial de uso de hierbas medicinales, los pacientes se sometieron a otra ecografía.
2.4. Análisis estadístico
se calculó la frecuencia del sho en ambos grupos. Los datos fueron analizados mediante regresión logística exacta y binominal de Fisher. fue considerado significativo.
3., Resultados y discusión
de las 101 pacientes femeninas que participaron en este estudio, 53 del total (101) estaban casadas (71,7% de las mujeres casadas (número = 53) en el grupo de casos versus 28,3% de las mujeres casadas (número = 53) en el grupo de control) y 48 eran solteras (58,3% de las mujeres solteras (número = 48) en el grupo de casos versus 41,7% de las mujeres solteras (número = 48) en el grupo de control). No hubo asociación significativa entre los grupos en el número de pacientes casados ()., No se encontró asociación significativa en la edad media entre los grupos (grupo control: años versus grupo caso: años,). Hubo una asociación significativa entre el grupo y la prevalencia del SHO (). Se colocaron tres variables en un modelo de regresión logística binominal escalonada. La variable binomial dependiente fue la prevalencia del SHO, y las variables independientes fueron el estado civil y el grupo.
ambas variables independientes permanecieron en el modelo. La prueba de Hosmer-Lemeshow mostró idoneidad con . Las varianzas analizadas en este modelo oscilaron entre el 29,4% y el 40,7% (Tabla 1).,
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Estimation of β showed that each variable might predict changes in the prevalence of OHSS. Estimations of β and Exp are shown in Table 2.,
los medicamentos a base de hierbas, un componente importante de la terapia MCA, se están volviendo más populares. Los pacientes a menudo piensan que los productos de medicina herbal son seguros, pero no entienden completamente su eficacia o efectos secundarios. Los pacientes con ciclos anovulatorios usan medicamentos herbales además de sus medicamentos recetados, pero es posible que no obtengan el resultado deseado del tratamiento. Realizamos este estudio para evaluar la relación entre la medicación herbal y el SHO. Encontramos que el uso de medicamentos a base de hierbas está correlacionado con la prevalencia del SHO., Sin embargo, los participantes de este estudio tenían SOP, que es uno de los factores predisponentes para el desarrollo del SHO .
Wang et al. demostró que la canela puede reducir la resistencia a la insulina y podría ser eficaz en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico . Debido a que los niveles más altos de insulina estimulan la respuesta ovárica a la FSH y a los folículos antrales observados en el SHO , dosis inadecuadas de canela podrían causar SHO. Srivastava et al. indicó que las personas que son sensibles a la manzanilla son más propensas a las reacciones alérgicas, especialmente si usan manzanilla con otros medicamentos ., Además, las diferencias en la sensibilidad inmunológica de los pacientes y el aumento de la IL-18 son predictores de SHO .
otros ensayos han encontrado correlaciones entre el uso de medicamentos herbales chinos y el SHO. Cao et al. se encontró una mayor incidencia de SHO en un estudio sobre la influencia del tratamiento con Shugan en el resultado del embarazo y los factores secretados por ovocitos en pacientes que utilizaban fecundación in vitro y transferencia de embriones . Chang et al., informó que el SHO fue más común en un estudio sobre los efectos de la fórmula de Bushentiaojing, una medicina tradicional china, en la tasa de embarazo y la proteína morfogenética ósea-15 en pacientes sometidos a fertilización in vitro .
4. Conclusiones
se encontró que los usos indiscriminados de la medicación herbal y el SHO están correlacionados. Por lo tanto, los pacientes deben prestar tanta atención a los efectos secundarios de los remedios naturales como el tratamiento convencional. Se deben realizar más ensayos clínicos aleatorizados para apoyar nuestros hallazgos y determinar dosis seguras de medicamentos a base de plantas para evitar el SHO.,
los Intereses contrapuestos
Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.
contribuciones de los autores
Athar Rasekhjahromi concibió y coordinó el estudio. Masoumeh Hosseinpoor, Farzaneh Alipour y Mehrnoosh Maalhagh revisaron la literatura y escribieron y editaron el documento. Athar Rasekhjahromi evaluó el artículo. Saeed Sobhanian realizó un análisis estadístico.
agradecimientos
los autores agradecen a Jahrom University of Medical Sciences.