hueso maxilar y fracturas de Le Fort

imagen: «Maxilla», generada por bases de datos de Ciencias de la vida (Lsdb). Licencia: CC BY-SA 2.,1 JP

los huesos faciales

El cráneo humano se compone de los siguientes huesos en la cara:

imagen: «vista Anterior de los huesos faciales» por datos de polígono es de BodyParts3D licencia: CC BY-SA 2.1 jp

fracturas faciales

el maxilar, la mandíbula y los huesos cigomáticos son los huesos principales de la cara. La fractura de los huesos faciales puede conducir a deformidades permanentes y puede ser muy peligrosa para la vida. La mayoría de los patrones de fracturas faciales involucran el maxilar., Los patrones de fractura Facial incluyen:

• fractura trípode
• Le Fort I (paladar horizontal o flotante)
• Le Fort II (piramidal)
• Le Fort III (transversal)
• fracturas del pómulo.
• procesos alveolares del maxilar
• aplastar fracturas

huesos nasales: esto se conoce a menudo como una nariz rota. La nariz se compone de huesos diminutos que requieren poca fuerza para romperse en comparación con otros huesos faciales. Esto conduce a la deformación, así como la hinchazón de la nariz.,

fracturas orbitales: esto implica fracturas en las cuencas oculares y se clasifica en 3 tipos:

1. fractura del borde Orbital: esta es una fractura en el borde exterior de la cuenca del ojo. A pesar de ser el más grueso, los daños podrían resultar en una ruptura del nervio óptico.
2. fractura directa del suelo Orbital: este tipo de fractura se extiende a la parte inferior de la cuenca ocular

fracturas por Reventón: este tipo de fractura resulta en una grieta de la parte inferior de las cuencas oculares, sin embargo, el borde orbital permanece intacto.,

causa de las fracturas faciales

Al igual que la mayoría de las fracturas, la causa es un traumatismo por objeto contundente. Esto ocurre comúnmente durante accidentes de tráfico (RTA), lesiones en el volante, caídas y ataques violentos/peleas. Durante la RTA, el trauma facial generalmente no es la única lesión que ocurre, comúnmente se acompaña de trauma en el pecho y otras lesiones en la cabeza.

fracturas de Le Fort

René Le Fort estudió los diversos tipos de fracturas que involucran los huesos faciales y creó un sistema de clasificación para ciertos tipos de estas fracturas, ahora se conocen como fracturas de Le Fort.,

Las fracturas de Le Fort implican la separación de toda o una parte de la cara media de la base del cráneo. Fuerza en la cara resultado en fracturas a lo largo de líneas de debilidades en la mitad de la cara. Uno de los componentes clave de estos tipos de fracturas es la afectación de la placa pterigoidea. El sistema se basa en el nivel de lesión con respecto al maxilar – cuanto mayor es la clasificación de Le Fort, más superior es la fractura. La característica común con todos los tipos de fracturas de Le Fort es que son procesos pterigoides a lo largo del hueso esfenoide., Hay 3 clases de fractura de Le Fort:

Le Fort type 1

imagen: «le Fort fractures – types» de RosarioVanTulpe, licencia: CC BY-SA 3.0

Este tipo también se llama «paladar flotante.»Por lo general, el resultado de un golpe hacia abajo en la mandíbula superior. La línea de fractura pasa por encima de los procesos alveolares maxilares, separando los dientes de la cara superior.

involucra las crestas alveolares, la parte lateral de la nariz, el cuerpo del tabique nasal y la parte inferior del seno maxilar., El maxilar inferior y los dientes maxilares son los fragmentos flotantes.

Le Fort tipo 2

La fractura de la cara tiene una forma piramidal. Por lo general, resulta de un golpe en el maxilar medio a inferior. El componente clave es la participación del borde orbital inferior. En la base de la pirámide se encuentran los dientes, el ápice de la pirámide está formado por la sutura nasofrontal.

La Línea de fractura pasa desde la cresta alveolar posterior, luego las paredes laterales de los senos maxilares y el borde inferior de la órbita hasta los huesos nasales., Este tipo de fractura involucra la pared posterolateral del seno maxilar y los forámenes infraorbitales. Los huesos lagrimales o etmoides también pueden fracturarse junto con el maxilar.

Le Fort tipo 3

estas son fracturas transversales, también conocidas como disociación craneofacial. Puede ser el resultado de un golpe en el puente nasal o el maxilar superior. Estas fracturas involucran el arco cigomático, la pared y el piso orbitales, etmoides, vómer y sutura nasofrontal. La línea de fractura está en el plano horizontal y pasa a través de la fisura orbital superior. Los huesos faciales pueden ser perturbados masivamente., La figura muestra la línea de fractura que pasa a través de las estructuras mencionadas anteriormente. Un síntoma frecuente de estas fracturas es la rinorrea del líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo).

imagen: «Le Fort type 3 lateral And anterior view» por RosarioVanTulpe, licencia: CC BY-SA 3.0

lesiones asociadas con fracturas de Le Fort

Las fracturas de Le Fort de la cara media también pueden ocurrir en combinación. Cualquier combinación de estos tres tipos de fracturas es posible., Ocasionalmente, un tipo de fractura ocurre en un lado y otro tipo ocurre en el otro. Las complicaciones asociadas con este tipo de fracturas incluyen alteración de las vías respiratorias, pérdida de conciencia, lesión intracraneal, cambios en la visión y/o la audición y lesiones de los nervios craneales.

puntos importantes en la clasificación de las fracturas mediofaciales se dan a continuación:

• si el margen lateral o anterolateral de la fosa nasal permanece intacto después de un trauma o lesión, no se clasifica como Le Fort tipo 1.,
• si la línea de fractura pasa a través de las crestas alveolares posteriores y la pared lateral del seno maxilar, pero el margen infraorbital permanece intacto, no se clasifica como Le Fort tipo 2.
• no es un Le Fort tipo 3 si el arco cigomático permanece intacto, incluso si la fractura involucra las otras estructuras.,

evaluación del paciente con fracturas maxilares

después de un trauma, si el paciente ha sido retirado de cualquier situación que ponga en peligro su vida y se han abordado adecuadamente los posibles problemas de las vías respiratorias y/o hemorragias, se debe realizar un examen detallado para ayudar a descartar cualquier fractura facial/craneal. Los tejidos blandos producen varios cambios como hinchazón, equimosis, coágulos de sangre y pérdida de sangre grave. Los Hematomas generalmente ocurren en el sitio de la fractura. La hinchazón Periorbital ocurre con mayor frecuencia en las fracturas de Le Fort tipo 2 y tipo 3., La deformidad de mordida abierta también puede ocurrir con estas fracturas.

Los cambios en la visión pueden representar una lesión en el canal óptico, el ojo o incluso la retina. Dependiendo del patrón de lesión y los síntomas presentes, puede estar justificado solicitar una consulta de Oftalmología, Cirugía oromaxilofacial, Anestesiología/respiratoria, ojo-oído-nariz-garganta y/o radiología.

Nota: la fractura maxilar representa alrededor del 6-25% de todas las fracturas faciales.

examen general

1. Examen del cráneo y el cráneo – ¿hay signos de trauma/sangrado?,
2. Examen de la cara, hinchazón y deformidad?
3. Examen de los ojos y la órbita-hinchazón / hemorragia / equimosis?
4. Examen de la cavidad oral y nasal con las vías respiratorias – ¿hay rinorrea/epistaxis clara?
5. Examen de la boca / mandíbula / dientes-deformidad / incapacidad para cerrar la boca / dolor con el golpeteo de los dientes superiores?
6. Evaluación de la audición / examen del oído – ¿hay un signo de batalla o fuga de sangre/líquido cefalorraquídeo a través de los oídos?,

investigación utilizada en fracturas de Le Fort

imagen: «X-ray lateral view showing nasal bone fracture» por © Nevit Dilmen, licencia: CC BY-SA 3.0

se toma radiografía de la cara desde diferentes vistas para comprobar la simetría ósea y partes óseas fracturadas. Waters view, Caldwell view, lateral view y ocasionalmente submentovertex view son las diversas radiografías tomadas.

la fractura de hueso Nasal se observa en una radiografía lateral. También se deben tomar películas cervicales para asegurar las estructuras normales de la columna cervical.,

la tomografía computarizada de alta resolución de la cabeza y la cara es la investigación de elección para las fracturas faciales. La RMN también se puede hacer para evaluar lesiones de tejidos blandos.,

signos radiológicos de las fracturas faciales

1. lucencia lineal no anatómica
2. defecto Cortical o alteración de la línea de sutura
3. fragmentos óseos superpuestos «de doble densidad» observados en el estudio de imagen
4. asimetría de los huesos faciales
5. hinchazón de tejidos blandos
6. aire Periorbital o intracraneal con signos de edema
7. líquido en un seno paranasal o hematoma en el espacio epidural

manejo de fracturas faciales

estas fracturas vienen en el dominio de la cirugía ortopédica y oromaxilofacial., La cirugía relevante según la naturaleza de la lesión se realiza después de mantener la vía aérea y la circulación. Si se sospecha un hueso desalojado que obstruye las vías respiratorias, se debe considerar la traqueotomía antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico. El sangrado severo puede ocurrir a partir de estructuras intranasales o laceraciones debido a fragmentos óseos desalojados. El sangrado se puede detener mediante presión, cauterización y/o sutura de la herida.

para fragmentos flotantes inestables, la fijación quirúrgica está indicada para restaurar la función normal y la simetría anatómica.,ce, sin embargo, se pueden aplicar las siguientes medidas para minimizar el alcance del daño asociado con las fracturas faciales:

1. Usar equipos de protección como cascos y cinturones de seguridad mientras conduce
2. mientras practica deporte asegúrese de tener máscaras faciales y cascos
3. siga estrictamente las pautas de seguridad dentro de su entorno de trabajo