el modelo tradicional de pago por servicios individuales caso por caso está siendo desafiado por un modelo alternativo conocido como capitación ─ un sistema basado en la calidad medido por los resultados de salud, la satisfacción del paciente y el cumplimiento clínico. Capitación es un gran sistema para los empleados conscientes de los costos, pero podría no ser para todos. Examinemos el modelo de tarifa por servicio, el modelo de capitación y cómo este último puede beneficiar a sus clientes.,
el modelo de reembolso de tarifas por servicio de atención médica
los modelos de tarifas por servicio (FFS) son estructuras de pago en las que los proveedores reciben tarifas por cada servicio por separado que brindan. Por lo tanto, existe un incentivo inherente para que los cuidadores se centren más en el número de visitas, tratamientos, procedimientos, etc. en lugar de la salud y el bienestar del paciente, lo que crea un conflicto de intereses. Del mismo modo, los pacientes con cobertura de salud tienen más probabilidades de buscar y aceptar toda la atención médica sugerida con la esperanza de lograr y mantener una salud óptima., ¿Es de extrañar, entonces, que los modelos FFS sean el método de pago más prominente en el sistema de salud de los Estados Unidos, a pesar de que es un sistema basado en la cantidad que se basa en el beneficio en lugar de la atención integrada? Cuando las facturas son pagadas por terceros (es decir, compañías de seguros), nadie se molesta en hacer preguntas ─ bueno, al menos hasta que sus primas mensuales continúen aumentando anualmente.,
the Capitation Healthcare Reimbursement Model
a diferencia del modelo FFS, la capitación es un sistema basado en el rendimiento en el que los cuidadores que contratan con asociaciones de práctica independientes (IPAs) tienen incentivos financieros para proporcionar atención y tratamiento adecuados que están diseñados para aumentar la salud y el bienestar en lugar de un tratamiento y ganancias excesivos., A los médicos, enfermeras practicantes, asistentes médicos y otros proveedores de servicios de atención médica se les paga una cantidad establecida por cada paciente al que se les asigna dentro de un plazo determinado, independientemente de si el individuo requiere o busca atención o tratamiento. La compensación se basa en la atención esperada que recibirá el paciente, y se realizan mayores pagos para las personas con historiales médicos más extensos.,los médicos de Ry care reciben pagos por sus miembros pacientes de su HMO
como los médicos están incentivados a considerar los costos del tratamiento, los proveedores en el modelo de capitación están más inclinados a centrarse en la atención preventiva en lugar de un tratamiento prolongado y costoso después del hecho., La capitación da a los médicos el control sobre la atención de sus pacientes en lugar de los pagadores y también mitiga el gasto innecesario. También aumenta la previsibilidad de los costos, la eficiencia administrativa y el uso de la telemedicina, que era difícil facturar bajo los modelos tradicionales de FFS.
Canopy Health apoya los modelos de reembolso emergentes
en Canopy Health, creemos que el modelo de reembolso por capitación permite a nuestros afiliados y médicos de la red proporcionar una mejor atención que es más transparente, más eficiente y más eficaz., Los médicos que contratan con nuestros IPAs (Hill Physicians Medical Group, John Muir Physician Network y Meritage Medical Network) se comprometen a aceptar riesgos, mitigar costos y transferir ahorros a nuestros usuarios finales.
Si cree que Canopy Health podría ser una adición valiosa y destacada a su cartera, contáctenos hoy mismo completando este breve formulario en línea o llamando a nuestra Directora de desarrollo de negocios, Denise Vance-Rodrigues, directamente al 415-966-0806., Canopy Health se dedica a proporcionar un cuidado humano refrescante y claro a los residentes del área de la bahía, y creemos que el modelo de capitación de reembolso nos permite alcanzar nuestras metas.
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