ahora en mi cuarto año de blogging sobre la intersección de Endocrinología y charlatanería, el umbral para desencadenar mi medidor de indignación es más alto que al principio de este esfuerzo., Supongo que mi desensibilización es una reacción natural a la investigación que hago para mis publicaciones, que a menudo requiere que te ayude a vadear ríos de ofuscación inspirada en alt med-sembrada de basura y heces – para alcanzar lo que espero sea claridad en la orilla opuesta.
dicho esto, todavía hay mucha chispa en mi batería, lo que me lleva al estímulo reciente que disparó mi potencial de acción1.
Alicia, podóloga, me escribió después de recibir algunos resultados de laboratorio ligeramente anormales de su médico de cabecera., Había programado una cita con un médico de la llamada medicina funcional (FM) para discutir los resultados con más detalle, pero luego comenzó a profundizar en FM y desarrolló dudas:
acabo de comenzar a leer su blog y ahora estoy realmente dudando de mi decisión de ir a un médico de Medicina Funcional’t no se cómo saber si son buenos o malos.y no sé qué hacer.
¿Qué es la Medicina Funcional?
esa es una pregunta importante, pero la respuesta será diferente dependiendo de la perspectiva de uno., En mi experiencia, FM es simplemente un término de marketing – un cambio de marca, si se quiere-para hacer que el enfoque habitual para el cuidado favorecido por naturópatas y quiroprácticos3 Parece legítimo.
lo aterrador de la FM es que el «campo» está compuesto por muchos profesionales de la salud que tienen un MD o un título, ya sabes, médicos reales. Algunos de ellos, incluyendo el que Alicia finalmente vio, incluso han hecho una beca de Medicina Integrativa (IM).
Wow, HD, una beca en Medicina Integrativa? Eso suena como algo real I Quiero decir, ¿no hiciste una beca en Endocrinología?, ¿No es ese tipo de certificación regulada por algún tipo de Junta Médica?
sobre eso can puedo entender por qué percibirías legitimidad implícita aquí. Si bien estaría más que feliz de dedicar unos pocos miles de palabras a cómo llegó a ser la Medicina Integrativa y lo que es hoy en día, ese trabajo ya ha sido realizado – de manera integral y con un efecto brillante – por las buenas personas de Science Based Medicine. Recomiendo comenzar con «Medicina Integrativa»: una marca, no una especialidad., Si ese artículo introductorio despierta su interés, entonces realmente puede sumergirse en la madriguera del conejo de mensajería instantánea con una gran cantidad de publicaciones que abarcan años en SBM.,edicine finalmente admite que está atrayendo manzanas podridas
Si no tiene el tiempo o la inclinación para profundizar en IM, FM o cualquiera de las otras marcas/iteraciones de alt med, aquí está la versión TLDR: IM ofrece la apariencia de legitimidad al afirmar que integra terapias basadas en la evidencia del mundo de alt med en su plan de atención convencional., En gran parte, desafortunadamente, im cuerdas en reiki, aromaterapia, acupuntura, Homeopatía y otros placebos teatrales que no tienen una base de evidencia sólida, ni ningún mecanismo científicamente plausible para trabajar para las condiciones que están destinados a tratar.
FM es un poco más cauteloso. Pídale a un profesional de FM que le muestre la evidencia de sus recomendaciones, y ellos responderán que los ensayos clínicos no son tan útiles., Después de todo, un ensayo no puede explicar las innumerables formas en que el cuerpo de un individuo responderá a una combinación específica de hierbas, vitaminas, minerales y medicamentos, que, coincidentemente, el practicante de FM probablemente lo venderá de su estante de golosinas o lo infundirá directamente en sus venas antes de salir de la oficina.
la experiencia FM de Alicia
Alicia, una profesional bien educada en el campo de la Salud, decidió seguir adelante con la visita al médico de Medicina Funcional, ya que realmente quería explorar todas las opciones., Felizmente para los lectores del blog, me concedió permiso para compartirlo con ustedes (editado por longitud, gramática menor y protección de identidad):
Cuando entré, me saludaron calurosamente, pero inmediatamente vi que tenía anuncios de todo tipo de suplementos, terapias de luz roja, un purificador de aire molekule y montones de revistas de suplementos LifeExtension. Pensé que todas eran banderas rojas. Pero, pensé, dale el beneficio de la duda porque aún no la he conocido.,
cuando ella entró en la sala de examen, cubrimos mi historia médica y social ampliamente, más ampliamente de lo que nunca he tenido. Por supuesto, tener un médico sentado con usted y realmente tomar el tiempo para escuchar su historia y tratar de recopilar la mayor cantidad de datos para construir un caso y la causa de sus síntomas se siente prometedor. Fue muy apreciado. Luego, después de 45 minutos de discusión, me hizo sentarme en la mesa y escuchó mi corazón, pulmones y realizó palpaciones abdominales y de cuello, todo muy normal para un chequeo de rutina o una cita con un nuevo paciente.,
entonces, inmediatamente saltó a la prueba. Se tomó el tiempo para revisar todos mis laboratorios del año pasado,pero nunca los discutió. Dijo que cree que Hashimoto está causando algunos de mis síntomas, pero no todos. Le preocupa la disbiosis intestinal y la toxicidad por moho. Sugirió dos pruebas: GI-MAP y una prueba de micotoxinas en orina.
honestamente probablemente estaría interesado en Escuchar qué diablos está viviendo en mi intestino. He tenido problemas estomacales desde que tengo memoria., He probado las dietas de eliminación, las dietas FODMAP, las dietas AIP, sin gluten, sin lácteos, etc. y no parecen haber descifrado por completo el código. Además, el intestino realiza muchas funciones importantes y da muchas señales al resto del cuerpo sobre cómo comportarse.
ella recomendó la prueba de micotoxinas en orina porque estaba preocupada por mis condiciones de vida – un viejo e histórico apartamento que ha sido renovado. Dijo que podría tener moho., Una vez más, ella no está diciendo que esta sea la causa de Hashimoto, pero tal vez una justificación multifactorial para mis síntomas (solo he estado en Levotiroxina durante 8-10 semanas y no he marcado mi TSH o FT4 a niveles ideales todavía, por lo que tener síntomas menos frecuentes pero aún notables tendría sentido para mí).
después de investigar la prueba de orina, vi un comunicado del CDC de que estas pruebas de orina son muy poco confiables y aprovechan el hecho de que nuestros cuerpos casi constantemente tendrán algún nivel de micotoxinas presentes debido a los alimentos que comemos y el aire/contaminantes que inevitablemente respiramos., Esta prueba presumía de ser altamente sensible. Personalmente, no querría una prueba altamente sensible para un cuerpo altamente sensible want querría una prueba que me diga si he alcanzado un nivel tóxico por encima de un nivel bajo. No sé.
a continuación, sugirió pruebas de Lyme de Igenex, afirmando que el western Blot que había realizado en diciembre podría no haber sido suficiente porque Igenex utiliza seres humanos para leer la prueba, mientras que QuestDiagnostics utiliza un sistema informático para evaluar las bandas., Dijo que algunas bandas que no son negras o blancas, sino más bien grises podrían ser marcadores positivos de que falta el equipo. Una vez más, No estoy muy seguro de comprar eso. Pero esa prueba cuesta 1 1300, así que lo entiendo.
luego sugirió la posibilidad de un ensayo nutricional. Ok.
ella entonces sugirió la terapia de la sauna en una sauna infrarroja 3x / week por 15 minutos a la vez, después trabajando mi manera hasta 30 minutos a la vez a la desintoxicación.
luego sugirió que la END era superior a la T4 sintética o T3 sintética.,
después de todo esto, le dije que spend 800 para gastar en esos dos primeros laboratorios estaba un poco fuera de mi alcance. Le dije :» tú y yo fuimos entrenados para basarnos primero en la evidencia. ¿Tiene alguna literatura detrás de las teorías, métodos y confiabilidad de estas pruebas que está recomendando? Confío en usted como proveedor médico, pero esto podría ser una gran inversión financiera y quiero asegurarme de entender completamente la inversión que estoy haciendo en mi salud.»Se puso un poco a la defensiva y me preguntó qué pensaba que iba a resolver la literatura.,
entonces tuvimos un momento incómodo cuando me preguntó sobre mi enfoque, como podólogo, a ciertos problemas de pies y tobillos. Se burló de mi respuesta, sugiriendo que muchos de mis pacientes serían mejor atendidos por algo similar a la manipulación quiropráctica.
finalmente, me dio una orden de laboratorio para enviarla al consultorio de mi médico habitual para que dirigieran los laboratorios. Solicitó lo siguiente: glutatión, GGT Total, Cobre, Zinc, B1, magnesio, hierro, TIBC, ferritina, B6, yodo en orina, B12, FT3, FT4, rT3, TSH, hsCRP, homocisteína, selenio, MMP-9, TGF-b1, perfil HNK1 (CD57).,
así que, todo eso para ser dicho some algunas cosas interesantes de las que hablamos, pero un montón de banderas rojas. Creo que esto realmente me afectó de la manera equivocada.
Cómo saber si tu documento de FM/IM es un charlatanería
Cuando releo el correo electrónico de Alicia, las banderas rojas para charlatanería saltan de la página y me batean sobre la cara. Siento que simplemente debería presentarte el correo electrónico y luego dejar caer el micrófono como solíamos hacer al final de una prueba matemática en mi clase de Cálculo AP de secundaria: QED4., Pero, me doy cuenta de que vivo y respiro estas cosas, mientras que los laicos pueden no haber captado todas las banderas rojas, demostradas tanto por el médico de FM como por Alicia.
estoy seguro de que te has dado cuenta de que el doc está anunciando productos en su oficina, lo cual es una señal de alerta obvia. ¿Pero se dio cuenta del hecho de que ella recomendó miles de dólares en pruebas, la mayoría de las cuales es bien sabido que no tienen validez clínica o validez no probada?, Si bien esto no es nuevo para mí, lo que encuentro convincente es que Alicia, a pesar de saber que las pruebas de microbioma intestinal son una medida diagnóstica en su mayoría no probada, todavía parece abierta al concepto de pruebas.
Este, mis amigos, es el tipo de mentalidad en la que alt med preys y de la que se aprovecha. Alicia ha tenido años de síntomas intestinales sin resolver, pero sin respuestas, así que, por supuesto, está abierta a nuevas ideas. Tiene mucho sentido, y no la estoy golpeando., Sin embargo, el argumento a favor de esta prueba no probada es un argumento de straw man: «nada más ha llevado a una solución, así que ¿por qué no probar el microbioma intestinal, que aún no se ha hecho?»Claro, eso tendría sentido si supiéramos qué hacer con los resultados de las pruebas. Desafortunadamente, no hay un rango de referencia estándar aceptado para el número y el tipo de varias bacterias que componen el microbioma intestinal. Si estás «bajo» en una cepa y «alto» en otra, ¿eso significa que necesitas elevar la baja? Disminuir el alto? ¿Ambos?, ¿Se equilibra mejor, o es beneficioso tener un mayor número de ciertos tipos de bacterias? ¿Es posible marcar el «tratamiento» con costosas píldoras probióticas/prebióticas vendidas por el médico, o tendría la misma suerte comiendo más alimentos fermentados y tomando un probiótico/prebiótico de venta libre de un fabricante de renombre?
alerta de Spoiler: no conozco las respuestas a estas preguntas, y tampoco su médico de FM. ¿Es importante el microbioma intestinal? Sí. ¿Es una nueva frontera fascinante que necesitamos investigar ampliamente? Absolutamente., ¿Es ético ordenar esta prueba para los pacientes y presentar los resultados como claramente indicativos de un plan de tratamiento que va a ayudar? Diablos, no. Si el médico de FM realmente quiere vender algunos probióticos elegantes fuera de su oficina, puede hacerlo sin las costosas pruebas intestinales.
el otro concepto que me gustaría destacar es que una visita a un practicante de FM generalmente resultará en una conmoción cerebral por tener el fregadero de la cocina arrojado a su cabeza. ¿Vio la amplitud de las recomendaciones para las pruebas y el tratamiento? Me doy cuenta de que mucha gente verá esto como el médico siendo minucioso., Sé esto porque he tenido innumerables personas que vienen a mi oficina para una «tercera opinión», preguntándose abiertamente por qué «nadie ha comprobado estas cosas antes?»Las personas se molestan cuando piensan que sus médicos regulares han sido negligentes al explorar todas las vías para intentar diagnosticar y tratar sus problemas de salud. He escrito mensajes enteros sobre este tema, incluyendo la querida Medicina Alternativa-Stop Testing! y las 5 razones principales por las que no deberías pedir tus propios análisis de sangre., Basta con decir que los médicos competentes no piden pruebas a menos que haya una base de evidencia sólida para ellas y sabemos qué hacer con los resultados. No solo no podemos interpretar los resultados de las pruebas no estándar, sino que a menudo es costoso y se factura directamente a usted. No estoy seguro de poder comunicar la desaconsejabilidad de esta prueba más claramente.
ética, o falta de Ética
poco después de que Alicia me regalara los detalles de su visita, me reenvió un correo electrónico que el médico de FM envió a sus pacientes, al inicio de la crisis del coronavirus., Lea este extracto y vea si puede detectar la ética cuestionable:
Si está buscando hacerse la prueba de COVID-19, comuníquese con nuestra oficina para que podamos ayudarlo.
Hay valor en saber si usted es positivo porque puede haber medidas de tratamiento tomadas We nos mantenemos al día en la investigación de vanguardia que ha demostrado ser útil para el tratamiento de este virus en otros países. También obtendremos un kit de hierbas específico dirigido a la COVID-19., Por favor llámenos para obtener más detalles si desea comprar (estos han estado en espera y tenemos la esperanza de tener estos LO ANTES POSIBLE, sospechamos que no se quedarán en el estante por mucho tiempo!).
¡Por favor, no te asustes! Todos ustedes que son pacientes ya están apoyando su sistema inmunológico, lo cual es clave para ayudar a combatir la COVID-19. Coma Limpio, tenga aire limpio, agua limpia y una mente tranquila. Lávese las manos con frecuencia, con jabón y agua tibia durante al menos 20 segundos. Use un desinfectante de manos no tóxico a base de alcohol para limpiarse las manos si no hay agua y jabón disponibles., En general, para apoyar su sistema inmunológico, asegúrese de que está tomando su vitamina C, vitamina A, zinc, vitamina D3 y monolaurina, que son todos buenos para el apoyo inmunológico y el tratamiento de los virus. Si aún no lo ha hecho, haga una cita para un cóctel Myer’s que tiene vitamina C y es excelente para combatir los virus (¡también estamos organizando un especial de marzo sobre infusiones!), por favor llame para una cita.
¿alguien más necesita una ducha después de leer eso?, Mira, me doy cuenta de que muchos lectores de este blog han tenido experiencias terribles con sus proveedores médicos convencionales; eso no se me escapa. Pero obtener su atención de un médico de «medicina funcional» que se alimenta del miedo inducido por una pandemia de venderle placebos en forma de kits de hierbas y vitamina C IV, esa no es una alternativa sensata.
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crédito de la imagen: foto de Mpho Mojapelo en Unsplash
- bastante seguro de que he drenado múltiples metáforas-vacas de hasta la última gota de leche!,
- No es su verdadero nombre o profesión.
- me refiero solo a los quiroprácticos que incursionan fuera de su ámbito de entrenamiento en la manipulación musculoesquelética.
- Quad erat Demonstrandum, más o menos traducido como «así se ha demostrado.»