acabamos de recibir algunas muy buenas noticias sobre el VIH y la esperanza de vida en los EE.UU.: las personas que viven con el VIH que comienzan la terapia antirretroviral con un recuento de CD4 relativamente saludable ahora pueden esperar vivir tanto tiempo, en promedio, como sus contrapartes VIH negativas.,
Al menos una buena noticia: Muchas personas no comenzar la terapia antirretroviral con un recuento de células CD4 de 500 células/mm3 o más.
La aún menos buena noticia: en relación con sus compañeros VIH-negativos, es probable que una persona VIH-positiva tenga una mayor esperanza de vida manejando una comorbilidad significativa, como cáncer, enfermedad cardiovascular, diabetes o enfermedad orgánica importante.,
esta combinación de resultados esperanzadores y desalentadores proporciona una nueva instantánea de la esperanza de vida y la calidad de vida de las personas que viven con el VIH en los Estados Unidos, así como áreas clave de salud que requieren mayor atención. Fue presentado el 11 de marzo en la Conferencia de este año sobre Retrovirus e infecciones oportunistas (CROI 2020) por la epidemióloga Julia Marcus, Ph.D., M. P. H., profesora asistente en la Escuela de Medicina de Harvard.,
construcción del estudio: una comparación 1:10 de estadounidenses que reciben atención médica
El estudio de Marcus se llevó a cabo en asociación con investigadores de Kaiser Permanente, una compañía masiva de atención médica integrada de los Estados Unidos que atiende a millones de pacientes en varias regiones de los Estados Unidos, predominantemente centrada en California. Se centraron en tres regiones específicas al extraer sus datos: el norte de California, el sur de California y el Atlántico Medio. También apuntaron a un marco temporal del siglo 21 para el estudio, restringiendo los datos a un período comprendido entre 2000 y 2016.,
en total, 39.000 miembros VIH positivos de Kaiser Permanente de 21 años o más fueron emparejados con 387.767 miembros VIH negativos de edad, sexo y raza similares. La edad promedio de toda la cohorte fue de 41 años; aunque había diversidad racial (45% blancos, 25% Negros, 24% Latinos, 5% Asiáticos), los participantes eran en su mayoría hombres (88%) y no se disponía de datos sobre la identificación transgénero. La demografía de riesgo se parecía ligeramente a la actual epidemia de Estados Unidos, con el 70% de la cohorte identificándose como hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, el 20% como heterosexuales y el 8% como personas que se inyectan drogas.,
al analizar los datos de morbilidad y mortalidad, Marcus et al buscaron responder a dos preguntas:
- ¿ha mejorado la esperanza de vida general de las personas que viven con el VIH desde finales de la década de 2000, cuando el estado serológico del VIH redujo la esperanza de vida en un promedio de 13 años?
- ¿cuántos años de vida de una persona seropositiva pueden considerarse «saludables» —es decir, libres de comorbilidades importantes-en relación con las personas seronegativas?,
resultados del estudio: grandes mejoras en la esperanza de vida, Pero grandes diferencias en los años sin comorbilidad
la respuesta a la pregunta sobre la esperanza de vida fue un sí inequívoco: las personas que viven con el VIH en los EE. En concreto, dentro de esta cohorte de personas de 21 años o más:
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la esperanza de vida General de las personas que viven con el VIH mejoró de 71 en el período 2008-2010 (y 59 en el período 2000-2003) a 77 en el período 2014-2016.,
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en comparación, la esperanza de vida de las personas seronegativas fue de 86 en el período 2014-2016, lo que redujo la brecha de esperanza de vida del VIH a 9 años.
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entre las personas que comenzaron el tratamiento para el VIH con un recuento de CD4 de 500 o más, la esperanza de vida en el período 2011-2016 fue de 87, en comparación con 85 para las personas VIH negativas.
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en el período 2011-2016, las personas que comenzaron el tratamiento del VIH con ese recuento más alto de CD4 vivieron un promedio de 11 años más en relación con la cohorte VIH-positiva en general.,
la respuesta a la pregunta sobre la comorbilidad fue más compleja y más aleccionadora. Marcus et al centraron sus análisis en seis categorías de complicaciones incidentes de salud:
- cáncer
- Enfermedad cardiovascular
- Enfermedad Renal Crónica
- enfermedad hepática crónica
- Enfermedad pulmonar crónica
- diabetes
encontraron que, en el período 2014-2016, las personas que viven con el VIH desarrollaron su primera comorbilidad a los 36 años, en promedio, 16 años antes que las personas VIH negativas., La diferencia de 16 años fue la misma en este período más reciente que en el período 2000-2003, aunque la edad de la primera comorbilidad aumentó (por igual) tanto para las personas seropositivas como para las seronegativas en los años intermedios.
notablemente, aunque comenzar el tratamiento del VIH con un recuento de CD4 de 500 o más borró la brecha de esperanza de vida general con personas VIH negativas, no redujo la brecha general en años sin comorbilidad.
«nos sorprendió lo amplia que es la brecha», dijo Marcus., «A pesar de que hemos visto datos sustanciales y sólidos de muchos estudios que muestran una mayor incidencia de comorbilidades en personas con VIH en comparación con aquellas sin VIH, realmente nos sorprendió la diferencia en el número de años que las personas viven sin estas comorbilidades.,»
in the Weeds: Gaps Between HIV+ and HIV – People Vary by Comorbidity
mientras que la brecha general en años sin comorbilidad entre las personas que viven con el VIH y las personas VIH-negativas era amplia, esa anchura varió entre las comorbilidades, al igual que la medida en que el tamaño de la brecha cambió con el tiempo, y el efecto de comenzar el tratamiento del VIH con un recuento alto de CD4.,
Específicamente, tres de las seis complicaciones presentaron una brecha que se cerró solo ligeramente desde el período 2000-2003 hasta el período 2014-2016:
- enfermedad hepática crónica: brecha de 24 años en 2014-2016 (79 entre las personas VIH negativas VS. 55 entre las personas que viven con el VIH)
- enfermedad renal crónica: intervalo de 17 años (la edad al inicio fue de 79 vs. 62)
- Enfermedad pulmonar crónica: intervalo de 14 años (la edad al inicio fue de 63 vs., 47)
las otras tres complicaciones mostraron una brecha que se había reducido con el tiempo, pero seguía siendo sustancial:
- cáncer: brecha de 9 años en 2014-2016, mejorando de una brecha de 20 años en 2000-2003
- La edad promedio al inicio en 2014-2016 fue de 80 entre las personas VIH negativas frente a 71 entre las personas que viven con el VIH
- enfermedad cardiovascular: brecha de 8 años en 2014-2016, mejorando de una brecha de 18 años en 2000-2003
- la edad promedio de inicio en 2014-2016 fue de 82 entre las personas VIH negativas vs., 74 entre las personas que viven con el VIH
- diabetes: brecha de 8 años en 2014-2016, mejorando de una brecha de 15 años en 2000-2003
- La edad promedio al inicio en 2014-2016 fue de 73 entre las personas seronegativas frente a 65 entre las personas que viven con el VIH
Marcus señaló que solo para dos de las comorbilidades-cáncer y enfermedad cardiovascular-el inicio del tratamiento con un recuento de CD4 de 500 o superior retrasó la edad media de incidencia y cerró aún más la brecha con las personas VIH negativas.,
la conclusión: una gran noticia, pero también un recordatorio de nuestros desafíos actuales
tomados en su conjunto, estos alentadores hallazgos sobre la esperanza de vida muestran que, para las personas con acceso a atención médica de calidad que comienzan el tratamiento del VIH temprano, Una esperanza de vida normal no solo es posible, sino que es muy probable. «Nuestros resultados son probablemente generalizables a la población asegurada más amplia», señaló Marcus.
sin Embargo, incluso dentro de este grupo de miembros de una de las grandes de estados UNIDOS, organización de atención de la salud, solo el 29% tenía un recuento de CD4 de 500 o más cuando comenzaron la terapia antirretroviral. Eso moderará un poco el mensaje optimista, aunque todavía hay buenas noticias en la reducción general de la brecha de esperanza de vida a menos de una década entre las personas que viven con el VIH y las personas VIH negativas. Es evidente la necesidad de mejorar el acceso a la atención del VIH y su permanencia en ella.,
Además, el tamaño y la persistencia de las brechas que vemos en los años sin comorbilidad proporcionan un duro recordatorio sobre el trabajo que los investigadores y los proveedores de atención médica tienen por delante para prevenir, diagnosticar y manejar adecuadamente las complicaciones de salud significativas en las personas que viven con el VIH. Estamos sólidamente en una era en la que un diagnóstico del VIH ya no tiene por qué significar una vida más corta; el desafío al que nos enfrentamos ahora es también garantizar que un diagnóstico del VIH no signifique una vida menos saludable.