Descripción
diagrama esquemático de lipoproteína(a). como resultado del hecho de que el componente apo(a) de Lp(A) es una molécula compleja con gran heterogeneidad, las concentraciones plasmáticas de Lp(A) son inversamente dependientes del tamaño de apo(a). Tal vez como era de esperar, dado este nivel de complejidad, se sabe que existen más de 25 formas genéticas de Lp(a); por lo tanto, no se puede exagerar la importancia del genoma en la determinación de los niveles plasmáticos., Esto, a su vez, tiene implicaciones para la predicción del riesgo cardiovascular en diferentes poblaciones.
indicaciones / aplicaciones
en el Copenhagen Heart study, Kamstrup et al encontraron que las elevaciones genéticas de Lp(a) se asociaron con un mayor riesgo de infarto de miocardio. Además, varios estudios epidemiológicos prospectivos han indicado un papel causal de la Lp (a) en la enfermedad cardiovascular; por lo tanto, la medición de la Lp(a) puede utilizarse como determinante del riesgo cardiovascular en el contexto de una evaluación global del riesgo cardiovascular.,
Un estudio de Muramatsu et al indicó que en individuos con enfermedad arterial coronaria, aquellos con altos niveles de Lp(a) tienen una mayor prevalencia de la forma de placa vulnerable conocida como fibroateroma de capa delgada (FCF). Los investigadores encontraron que el FCF ocurrió en 23% de los pacientes con un nivel de Lp(a) de 25 mg/dL o más, en comparación con 11% de los pacientes con un nivel de Lp(a) por debajo de 25 mg/dL.,
utilizando datos del Copenhagen general Population Study y del Copenhagen City Heart Study, Langsted et al encontraron evidencia de que los niveles plasmáticos elevados de Lp (a) pueden estar relacionados con un aumento del riesgo de ictus isquémico. Los investigadores informaron que las personas con niveles de Lp(a) Por encima de 93 mg/dL tenían una razón de riesgo ajustada multivariable para ictus isquémico de 1,60, en comparación con los sujetos cuyos niveles de Lp(a) estaban por debajo de 10 mg/dL.,
La Lp (A) no se recomienda como una prueba única para determinar el riesgo cardiovascular, sino como una medida adicional que se combinará con la evaluación de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales. La medición de Lp (a) puede ser más útil en pacientes de riesgo intermedio o en aquellos en los que el resultado de la prueba afectaría el tratamiento o la agresividad del tratamiento de factores de riesgo cardiovascular conocidos.,
como señalaron Ridker y Libby, no está claro si la evaluación de la Lp(a) realmente agrega información pronóstica al riesgo general en la prevención primaria; sin embargo, en la mayoría de los estudios, La Lp(a) tiene valor predictivo para aquellos que ya se sabe que tienen un riesgo alto debido a la presencia de otros factores de riesgo, en particular niveles elevados de C-LDL.,
consideraciones
la estandarización de los ensayos comerciales para Lp(a) ha sido problemática debido a la dependencia del tamaño de apo(a); sin embargo, los ensayos comerciales que pueden medir Lp(A) de forma independiente y separada del tamaño de apo(A) están disponibles ahora en numerosos laboratorios de referencia.
varios estudios prospectivos han demostrado que la Lp (a) predice el riesgo cardiovascular de manera no lineal, de modo que el aumento del riesgo es bastante pequeño hasta alcanzar los niveles más altos(5-10% superior) de Lp (a).,
Los datos relativos al uso de Lp(a) como biomarcador en ciertos grupos de alto riesgo, como aquellos con enfermedad renal crónica o enfermedad arterial coronaria conocida, siguen siendo controvertidos.
la observación de que los niveles extremadamente altos de Lp(a) parecen estar casi totalmente limitados a pacientes con niveles concomitantemente altos de colesterol LDL pone en duda el uso de Lp(a) como marcador independiente de aumento del riesgo cardiovascular y pone de relieve las limitaciones presentadas por las interacciones con el colesterol LDL.,
se han encontrado pocas intervenciones para reducir los niveles de Lp(a), con la excepción de dosis altas de niacina. La terapia dirigida específicamente a modificar la Lp (a) también sigue siendo controvertida.
existen datos emergentes sobre el uso de la aféresis como método eficaz para bajar la Lp(a). No hay medicamentos aprobados para esto, pero ensayos recientes han demostrado que la Lp(A) se puede reducir sustancialmente con una disminución en otra apolioproteína B-100(apoB).