US Pharm. 2013;38(9):43-46.
resumen: más del 80% de las mujeres embarazadas toman medicamentos de venta libre o recetados durante el embarazo, con solo el 60% de estas pacientes consultando a un profesional de la salud al seleccionar un producto. Las afecciones comunes asociadas al embarazo incluyen tos, resfriado, alergias,trastornos gastrointestinales y dolor. Los productos para la tos, el resfriado y la alergia más utilizados durante el embarazo son antihistamínicos, descongestionantes, antitusivos y expectorantes., Las actualizaciones actuales del calendario de inmunización incluyen la administración de la vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina acelular (Tdap)con cada embarazo. La vacunación contra la gripe también debe recomendarse para todas las mujeres embarazadas y puede administrarse en cualquier trimestre.La decisión de tratar las afecciones asociadas al embarazo debe basarse en una serie de factores, incluyendo la seguridad, la gravedad de los síntomas y el potencial de mejora de la calidad de vida.
la prevalencia del uso de medicamentos durante el embarazo es amplia y va en aumento., Más del 80% de las mujeres embarazadas toman medicamentos de venta libre o de venta con receta durante el embarazo, y solo el 60% de estas pacientes consultan a un profesional de la salud al seleccionar un producto.1hay una delicada estimación de riesgo-beneficio con respecto a la salud de la madre y el feto que debe considerarse en el uso de medicamentos durante el embarazo.
un estudio que investigó el uso de medicamentos recetados, de venta libre y herbales en una población obstétrica rural de 578 participantes encontró que más del 90% de las pacientes tomaron medicamentos recetados y/o de venta libre.,2 Un estudio de cohorte más grande (multicéntrico, urbano) encontró que al 64% de las mujeres embarazadas se les había recetado un medicamento que no fuera avitamina o suplemento mineral en algún momento durante su embarazo.3
el uso de medicamentos durante el embarazo generalmente se puede atribuir a condiciones preexistentes como hipertensión o problemas cardiacos, condiciones asociadas al embarazo como náuseas y vómitos,o condiciones agudas como alergias estacionales o infecciones bacterianas.,Entre los medicamentos más utilizados en el embarazo se encuentran antieméticos,antiácidos, antihistamínicos, analgésicos, antimicrobianos, diuréticos,hipnóticos y tranquilizantes.4
¿los beneficios superan a los riesgos?
El uso de drogas durante el embarazo continúa siendo una preocupación mayor debido a los efectos desconocidos en la madre y el feto. Los médicos se enfrentan a situaciones difíciles, ya que tienen muy poca información para ayudarles a decidir si los beneficios potenciales para la madre superan los riesgos para el feto por nacer., Para ayudar a guiar a los médicos en su selección e interpretación de los riesgos asociados con el medicamento, la FDA introdujo un sistema de clasificación de medicamentos en 1979 (tabla 1).4-7la mayor parte de la información proporcionada en esta clasificación se deriva de estudios sobre animales y estudios no controlados en seres humanos, como los informes de vigilancia postcomercialización. Hasta la fecha, se han realizado muy pocos estudios bien controlados en mujeres embarazadas, muy probablemente debido a consideraciones éticas., Dos limitaciones importantes de la clasificación incluidas5-7:
- Todos los nuevos medicamentos aprobados por la FDA se clasifican en la categoría C
- no hay regulaciones de la FDA que requieran estudios adicionales o la búsqueda de más datos; por lo tanto, los cambios en la clasificación son raros. Además, la clasificación a menudo no cambia cuando se dispone de nuevos datos.
aproximadamente de 20 a 30 de los medicamentos más comúnmente utilizados se identifican como teratógenos, con el 7% de los más de 1.000 medicamentos incluidos en la referencia de consulta del médico clasificados como categoría X.,7 algunos de los medicamentos comúnmente utilizados con efectos teratogénicos probados inhumanos son warfarina, isotretinoína, ácido valproico y tetraciclinantibióticos. El momento de la exposición fetal a un medicamento es crítico para la similitud de un efecto adverso que ocurre. La mayoría de las estructuras principales del cuerpo se forman durante el primer trimestre, y la exposición durante este tiempo podría conducir a efectos teratogénicos estructurales.8 algunos medicamentos tienen diferentes categorizaciones de la FDA basadas en el trimestre del embarazo.,
como farmacéuticos, desempeñamos un papel vital en la educación y el asesoramiento de las mujeres embarazadas sobre los riesgos asociados con un medicamento. Informar a una mujer embarazada de los riesgos y posibles defectos fetales puede reducir el número de complicaciones. Además, es nuestra responsabilidad asegurarnos de que otros profesionales de la salud estén familiarizados con la literatura actual disponible sobre la seguridad de los medicamentos administrados durante el embarazo., Este artículo presentará una discusión concisa de las medicaciones comunes usadas para tratar condiciones asociadas al embarazo, incluyendo la masa, el resfriado, y las alergias; el dolor; y los desordenes gastrointestinales (GI); así como proporcionar una actualización sobre las recomendaciones actuales de la inmunización para el embarazo.
tos, resfriado y Alergia
Es muy común que las mujeres experimenten síntomas de tos, resfriado o alergia durante el embarazo. El uso de múltiples medicamentos de venta libre para tratar estos síntomas aumenta desde el primer hasta el tercer trimestre.Según un estudio, 92.,6% de la población obstétrica entrevistada se automedicó con medicamentos de venta libre.2 el resfriado común es típicamente causado por numerosos virus y, por lo tanto, es generalmente auto-limitante. Se debe aconsejar a las mujeres embarazadas que primero intenten tratamientos farmacológicos tales como un aerosol nasal salino, el uso de ahumidifier y un aumento de la hidratación.9,10 los productos para la tos, el resfriado y la alergia más comunes incluyen antihistamínicos, descongestionantes,antitusivos y expectorantes (Tabla 2).,1
parece que los antihistamínicos sedantes más antiguos, también conocidos como agentes de primera generación, son seguros en el embarazo. El agente de primera línea recomendado es la clorfeniramina (Chlor-Trimeton), que es de la categoría B. Según el Collaborative Perinatal Project, la clorfeniramina utilizada durante el embarazo no se asoció con un mayor riesgo de malformaciones.7 la difenhidramina (Benadryl) también es una opciónen pacientes que necesitan alivio sintomático de la alergia o los síntomas del resfriado.,También es de categoría B y no se asoció con un mayor riesgo de malformaciones; sin embargo, puede atravesar la placenta y se ha notificado que tiene posibles efectos similares a la oxitocina a dosis altas cuando se usa durante el trabajo.9
los nuevos antihistamínicos no sedantes o de segunda generación, como loratadina (Claritin), fexofenadina (Allegra) y cetirizina (Zyrtec), no se han estudiado ampliamente. La cetirizina puede ser alternativa a la clorfeniramina en el segundo o tercer trimestre si no se tolera un antihistamínico de primera generación.,9,10
La administración de descongestionantes inhalados y orales ocurre durante el embarazo. Pseudoefedrina (Sudafed) y fenilefrina(Sudafed PE) son los descongestionantes orales de venta libre más comunes utilizados, con el 25% de las mujeres embarazadas usando pseudoefedrina como su descongestionante oral de elección.11 Sin embargo, se debe evitar su uso durante el primer trimestre debido al riesgo asociado de defectos por alteración vascular conocido como gastrosquisis. Los descongestionantes inhalados como la oximetazolina (Afrin) y la fenilefrina (Neo-sinefrina) son de la categoría C y parecen ser seguros para su uso.,
el principal remedio para la tos utilizado durante el embarazo esextrometorfano (Delsym). Muchos estudios sugieren que no existe asociación entre el uso de dextrometorfano y un mayor riesgo de efectos de nacimiento.9,10 sin embargo, muchos de los productos de venta libre que contienen dextrometorfano también contienen alcohol y deben evitarse durante el embarazo.
la guaifenesina (Mucinex) es el expectorante que normalmente se encuentra en la mayoría de los medicamentos para el resfriado de venta libre. Su uso parece ser seguro durante el embarazo, con la excepción del primer trimestre.,9
dolor
el acetaminofén es el analgésico de venta libre más comúnmente utilizado durante el embarazo, con al menos el 65,5% de las mujeres tomándolo en algún momento durante el embarazo y el 54,2% tomándolo durante el primer trimestre.12EL uso de productos acetamino-phen de un solo ingrediente durante el embarazo no se ha asociado con un mayor riesgo de una amplia gama de efectos de nacimiento.13-15 debido a sus efectos antipiréticos,los productos de acetaminofén de un solo ingrediente se han asociado con un mayor riesgo de algunos defectos de nacimiento que surgen de la infección febril durante el embarazo.,14
la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos(AINE) deben evitarse si es posible durante el embarazo. Un estudio reciente descubrió que aunque el uso de AINE en las primeras etapas del embarazo no parece ser un factor de riesgo importante para defectos de nacimiento, hubo algunas asociaciones moderadas entre AINE y defectos de nacimiento específicos.16 otra preocupación importante es el mayor riesgo de aborto espontáneo que se ha asociado con el uso de AINE sin aspirina durante el embarazo.,17el uso de AINE durante el embarazo también se asocia con el cierre prematuro del conducto arterioso, toxicidad renal fetal e inhibición del trabajo de parto.4,15,18 aunque hay estudios reproductivos limitados que involucran el uso de analgésicos narcóticos en embarazos humanos,estos medicamentos se han utilizado en dosis terapéuticas durante muchos años por mujeres embarazadas sin un vínculo con un riesgo elevado de defectos de nacimiento.15,19 el uso de opioides debe reservarse para el dolor que no se controla conacetaminofeno y, cuando sea posible, debe utilizarse la dosis efectiva más baja.,15
problemas gastrointestinales
los problemas gastrointestinales más comunes que ocurren durante el embarazoincluyen náuseas, vómitos, reflujo ácido, diarrea y estreñimiento. La terapia con medicamentos puede ser necesaria cuando las modificaciones en el estilo de vida no pueden proporcionar un alivio adecuado de los síntomas.
mientras que las náuseas y los vómitos son indicadores comunes de embarazo temprano, una manifestación extrema de la condición se denomina hiperemesis gravídica.,Las complicaciones graves de la hiperemesis gravídica-incluyendo pérdida de peso>5% del peso corporal inicial, desequilibrio electrolítico y deshidratación—son la segunda razón más común de hospitalización prenatal.20UNA variedad de medicamentos con diferentes mecanismos de acción que se han utilizado para tratar las náuseas y los vómitos del embarazo se enumeran en la tabla 3.20-22
el reflujo ácido es otro problema común que se estima que ocurre en 30% a 50% de todos los embarazos.,23 debido a la presión sobre el útero, el reflujo ácido durante el embarazo es menos probable que responda a modificaciones en el estilo de vida, como la elevación de la cabeza al dormir, comer pequeñas comidas frecuentes o evitar comer dentro de las 3 horas de acostarse.24 los antiácidos de venta libre se consideran agentes de primera elección, a excepción del trisilicato de magnesio(Gaviscon) y el bicarbonato de sodio (Neut), que deben evitarse durante el embarazo., El uso a largo plazo de dosis altas de trisilicato de magnesio se ha asociado con un mayor riesgo de nefrolitiasis fetal, hipotonía y sufrimiento respiratorio; el bicarbonato de sodio se ha asociado con acidosis metabólica y sobrecarga de líquidos.23 una variedad de agentes que se han utilizado para tratar el reflejo ácido durante el embarazo se enumeran en la tabla 3.20-22
la diarrea y el estreñimiento también son problemas frecuentes asociados con el embarazo. En la Tabla 3 se enumeran los agentes utilizados para tratar estas afecciones.20-22 se debe evitar el aceite de castor y el aceite mineral para el tratamiento de la constipación., Alosetrón (Lotronex) solo está indicado para la diarrea asociada al síndrome del intestino irritable (SII). El subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol, Kaopectato) debe evitarse en el embarazo porque la fracción de salicilato puede conducir a un aumento de la mortalidad perinatal.21
Inmunizaciones
las Mujeres que están considerando la posibilidad de embarazo o los alreadypregnant debe ser informada sobre la importancia de recibir las vacunas.Informar a estos pacientes de los beneficios de recibir ciertas vacunas puede reducir significativamente la aparición de enfermedades prevenibles., Con las muchas vacunas disponibles, y los farmacéuticos en la primera línea como inmunizadores, es importante discutir los agentes utilizados para grupos específicos de pacientes. Las siguientes son algunas de las recomendaciones actuales para el uso de la vacuna durante el embarazo.
la actualización más reciente del calendario de vacunación fue la recomendación de administrar la vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina acelular (Tdap) con cada embarazo durante la semana 27 a 36 de gestación. Esto es diferente de las recomendaciones previas que dependían de la historia previa de vacunación., Esperar hasta el segundo trimestre es razonable para minimizar las preocupaciones sobre posibles reacciones adversas.25 Healy et al concluyeron que los bebés de madres inmunizadas antes de su embarazo, o en la gestación temprana, mostraron anticuerpos insuficientes para ayudar en la protección del bebé contra la enfermedad.26 Además, los anticuerpos que se transfirieron se perdieron en un período de 6 semanas, lo que posiblemente podría colocar al bebé en riesgo de infección.
se debe recomendar la vacunación antigripal para todas las mujeres embarazadas para la prevención de la gripe estacional y se puede administrar en cualquier trimestre., Es más beneficioso cuando se administra como temprano como disponible en la temporada de gripe.27 las inmunizacionescontraindicadas durante el embarazo son vacunas vivas, que incluyen influenza( LAIV); sarampión, paperas y rubéola (MMR); varicela; yzoster.25
conclusión
La mayoría de las mujeres tomarán medicamentos en algún momento durante el embarazo. Es importante considerar los riesgos y beneficios de la farmacoterapia tanto para la madre como para el feto. La decisión de tratar debe basarse en una serie de factores, incluido el perfil de seguridad de los medicamentos en cuestión, la gravedad de los síntomas y el potencial de mejora de la calidad de vida.,