dieta:
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dependiendo de la extensión de la cirugía, las modificaciones dietéticas pueden ser necesarias hasta que se fabriquen y coloquen obturadores y aparatos dentales para restaurar la función.
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la masticación y la deglución pueden estar gravemente comprometidas, y la aspiración puede ser posible.,
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el reentrenamiento puede ser necesario para facilitar la deglución y proteger el reflejo de la deglución.
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el asesoramiento nutricional es útil. La pérdida de dientes y la anatomía ósea significativa hacen que comer sea difícil. Las dietas blandas son cariogénicas y a menudo altas en grasas y calorías.
actividad:
- Lo más probable es que la cirugía comprometa la función oral, lo que afecta el habla y la nutrición. La rehabilitación y el refuerzo constante pueden ser importantes para restaurar la función.,
- Los profesionales de Enfermería y el personal dental deben alentar al paciente a adoptar comportamientos saludables, y deben realizar exámenes exhaustivos para descartar la recurrencia y reconocer y tratar la enfermedad oral.
medicamento
los medicamentos quimioterapéuticos para el tratamiento del melanoma oral no reducen de manera confiable el volumen tumoral. La cirugía agresiva sigue siendo el tratamiento de elección. Interferón, dacarbazina y BCG han sido probados con resultados marginales e impredecibles. Se están investigando nuevos protocolos con interferón (intrón A) y otras inmunoterapias.,
La terapia Multimodal ofrece la mejor probabilidad de supervivencia sin recaída en comparación con cualquier terapia individual. Kirkwood et al mostraron que la cirugía seguida de dosis altas de interferón alfa-2b en el melanoma cutáneo de alto riesgo parece ser más beneficiosa que la cirugía seguida de vacunación del antígeno del melanoma. Aunque no se evalúan en los sitios de la mucosa, estos abordajes pueden proporcionar complementos valiosos para el tratamiento del melanoma de la mucosa oral.
atención hospitalaria adicional:
- El diagnóstico y la posterior escisión quirúrgica del melanoma oral requieren un seguimiento de por vida.,
- Las discusiones tempranas de problemas potenciales con la función, las prótesis, la infección fúngica oral y la recurrencia de la lesión pueden garantizar el cumplimiento del paciente.
Atención Ambulatoria adicional:
- El seguimiento periódico para el examen oral y la evaluación es necesario para evaluar la recurrencia. Realizar un examen oral completo y estudios de imágenes regularmente para la vida del paciente. La recidiva se describe hasta 11 años después de la cirugía inicial.,
- en las visitas de seguimiento, se pueden abordar el cuidado dental, el estado nutricional y las dificultades con la prótesis (si es necesario). Se evalúa la comodidad y la función del paciente. El tratamiento o el programa de seguimiento se pueden modificar.
disuasión / prevención:
- No se conocen estrategias de prevención para el melanoma maligno oral.
- anime a los pacientes a realizar un autoexamen oral completo y a informar los hallazgos anormales a su dentista o médico.,
- Los hallazgos más significativos con el autoexamen son los cambios pigmentarios; sin embargo, masas, úlceras, placas y sensibilidad alterada también sugieren melanoma maligno.
complicaciones:
- Las complicaciones provienen de la pérdida de la estructura anatómica debido al procedimiento quirúrgico.
- la pérdida puede resultar en una curación prolongada o comprometida o la necesidad de injerto de tejido o fabricación de prótesis.
- los injertos pueden fallar, y las prótesis pueden irritar la mucosa y los tejidos de soporte.,
- la xerostomía (es decir, sequedad oral), el habla hipernasal y el aumento de la incidencia de infecciones fúngicas orales son posibles efectos del tratamiento quirúrgico.
- INF-un uso se asocia con malestar general, síntomas de flulike, fiebre y mialgia.
- La educación del paciente y las visitas de seguimiento programadas pueden minimizar las complicaciones postoperatorias.
pronóstico:
- El pronóstico de los pacientes con melanoma maligno oral es relativamente sombrío.
- El reconocimiento y el tratamiento tempranos mejoran en gran medida el pronóstico.,
- El descubrimiento tardío y el diagnóstico a menudo indican la existencia de un tumor extenso con metástasis.
- después de la ablación quirúrgica, la recurrencia y la metástasis son eventos frecuentes, y la mayoría de los pacientes mueren de la enfermedad en 2 años.
- Una revisión de la literatura indica que la tasa de supervivencia a 5 años dentro de un amplio rango de 4,5-48%, pero un conglomerado grande ocurre en 10-25%.
- La mejor opción para la supervivencia es la prevención de la metástasis mediante cirugía extirpando cualquier tumor recurrente.,
- eneroth y Lundberg afirman que los pacientes no se curan del melanoma oral y que el riesgo de muerte siempre existe. Los largos períodos de remisión pueden estar marcados por una recurrencia repentina y silenciosa.
Educación del paciente:
- enseñe al paciente cómo realizar un examen oral efectivo.
- Se deben visualizar todas las superficies de la mucosa oral disponibles para la inspección.
- este examen requiere un poco de destreza y movimiento de la cabeza para reflejar la luz adecuadamente.,
- Un examen oral adecuado requiere una buena iluminación, un espejo bucal, un espejo de baño y una esponja de gasa 2 x 2.
- La lengüeta se retrae y se mueve de lado a lado con la gasa 2 x 2 para lograr una vista sin obstrucciones.
- Los profesionales de la salud pueden reforzar esta práctica en las citas de seguimiento y pedir a los pacientes que demuestren su habilidad.
varios
trampas médicas / legales:
- El diagnóstico erróneo y la falta de diagnóstico se asocian con mayor frecuencia con melanomas malignos orales no pigmentados.,
- clínicamente, una lesión puede confundirse con una lesión pigmentada benigna, un proceso reactivo o una variación anatómica.
- este error se puede cometer especialmente cuando el examen es superficial o realizado por proveedores de atención médica que no están familiarizados con el examen oral.
- El mejor consejo es realizar un examen sistemático y exhaustivo.
- histológicamente, los melanomas amelanóticos requieren el uso de tinciones especiales debido a los miméticos patológicos., Se pueden usar manchas o paneles inmunohistoquímicos apropiados para distinguir posibles consideraciones como lesiones linfoides, epiteliales y neuroendocrinas.
preocupaciones especiales:
- históricamente, se notificó que el melanoma maligno oral progresaba más rápidamente en mujeres embarazadas por razones desconocidas. Este hallazgo fue refutado por Borden, quien reiteró que el único indicador pronóstico confiable es el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico y no el embarazo.,
- La terapia médica y la radioterapia se restringen necesariamente durante el embarazo; sin embargo, esos tratamientos generalmente no son un problema en pacientes con melanoma maligno oral.
- La cirugía durante el embarazo es problemática debido a los requisitos de anestesia y analgésicos.
- La consideración de interrupción del embarazo o aborto terapéutico no está claramente justificada. La decisión debe recaer en los padres, el obstetra-ginecólogo y el cirujano responsable del tratamiento de la neoplasia maligna.,
imágenes de melanoma maligno Oral
leyenda: Imagen 1. Melanoma maligno Oral. Hombre con una lesión ulcerada, azul-negra, ligeramente elevada en el maxilar posterior edéntulo en el lado derecho. La lesión se extiende a través de la cresta alveolar residual en el paladar y en el aspecto facial de la cresta. El diagnóstico es melanoma oral. Cortesía del Dr. Carl Allen, Universidad Estatal de Ohio.
Título: Imagen 2. Melanoma maligno Oral., Paciente masculino japonés con mácula extensa, pigmentada negra e irregularmente bordeada en la mucosa labial maxilar y en la línea media de la encía facial (dientes 8 y 9). (Se representan los dedos del paciente.) El diagnóstico es melanoma oral. Cortesía Del Dr. Bob Goode, Universidad De Tufts.
leyenda: imagen 3. Melanoma maligno Oral. Lesión grande, azul-negra, con bordes irregulares en el labio superior de un paciente Japonés. El diagnóstico es melanoma oral. Cortesía Del Dr. Bob Goode, Universidad De Tufts.,
leyenda: imagen 4. Melanoma maligno Oral. Una masa polipoide. Colecciones redondeadas o nidos de melanocitos llenan el tejido conectivo y tienen tropismo para el epitelio superficial (hematoxilina y eosina, aumento original X2). Esta masa fue extirpada de la superficie lingual de la mandíbula posterior de un anciano. El diagnóstico es melanoma oral.
leyenda: imagen 5. Melanoma maligno Oral., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., Las células tumorales muestran afinidad por el epitelio superficial (fusión del tumor y el epitelio). Se observa pleomorfismo celular y núcleos manchados con pseudoinclusiones (hematoxilina y eosina, magnificación original X10). El diagnóstico es melanoma oral.
leyenda: imagen 8. Melanoma maligno Oral. Nido redondeado de melanocitos de varios tamaños con pseudoinclusiones nucleares (hematoxilina y eosina, aumento original X40). El diagnóstico es melanoma oral.
leyenda: imagen 9., Melanoma maligno Oral. Dos máculas de color gris oscuro, difusamente bordeadas, en la mucosa bucal posterior izquierda adyacente a los dientes molares que han sido restauradas. El diagnóstico es un tatuaje de amalgama.
leyenda: imagen 10. Melanoma maligno Oral. Foto Clínica de una mácula de forma irregular, marrón-marrón en el lado derecho del paladar duro posterior. El diagnóstico es mácula melanótica oral.
leyenda: imagen 11. Melanoma maligno Oral., Foto Clínica de la mucosa bucal de una mujer negra de mediana edad con una mácula marrón-negra con bordes irregulares que surgió repentinamente. El paciente desconocía su presencia. El diagnóstico es melanoacantoma oral.
información del autor
Autor:
- Bobby Collins, DDS, Profesor Asistente de Patología Oral y Maxilofacial, Departamento de Medicina Oral y Patología, Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Pittsburgh.,
- Drore Eisen, MD, DDS, personal de consultoría, Departamento de Dermatología, Dermatología Research Associates of Cincinnati
- Joel M Gelfand, MD, MSCE, Profesor Asistente, Departamento de Dermatología, Centro de Epidemiología Clínica y bioestadística, University of Pennsylvania Hospital
- William D James, MD, director de programas, Vicepresidente, Albert M Kligman Professor, Departamento de Dermatología, University of Pennsylvania School of Medicine
melanoma
actualización de 2010 sobre los nuevos ensayos de la vacuna contra el melanoma
Antecedentes: El melanoma es el tipo más grave de cáncer de piel., Comienza en las células de la piel llamadas melanocitos, las células que producen el color de nuestra piel. El primer signo de melanoma suele ser un cambio en el tamaño, la forma o el color de un lunar. Sin embargo, el melanoma también puede aparecer en el cuerpo como un lunar nuevo. Según la Sociedad Americana del cáncer, hubo 68,700 casos de melanoma en 2009 y más de 8,500 muertes.
en los hombres, el melanoma aparece con mayor frecuencia en la parte superior del cuerpo, entre los hombros y las caderas y en la cabeza y el cuello. En las mujeres, a menudo se desarrolla en la parte inferior de las piernas., En las personas de piel oscura, el melanoma a menudo aparece debajo de las uñas de las manos o de los pies, en Las Palmas de las manos o en las plantas de los pies. Aunque estos son los lugares más comunes para que aparezcan los melanomas, pueden aparecer en cualquier parte de la piel, incluso dentro de la cavidad oral.
nueva vacuna: se está probando una nueva vacuna en todo el país para tratar el melanoma avanzado. Se llama OncoVEX (Talimogene laherparepvec). Actualmente está teniendo resultados muy positivos y se encuentra en la tercera fase del estudio., En la fase dos, en la que participaron 50 pacientes con melanoma metastásico, ocho se recuperaron completamente y cuatro respondieron parcialmente a la vacuna. La vacuna fue desarrollada inicialmente para combatir el virus del herpes. Los investigadores descubrieron accidentalmente que la vacuna atacó el tejido canceroso cuando se colocó inadvertidamente en una placa de Petri de células tumorales. OncoVEX incluye un virus oncolítico, un virus reprogramado que se ha convertido en un agente contra el cáncer que ataca el cáncer y deja solas las células sanas.