metformina para los síntomas del SOP: 5 casos difíciles

inducir la ovulación. Disminución de la resistencia a la insulina. Facilitar la pérdida de peso. Estos son algunos de los beneficios que la metformina ofrece a las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP). Las 5 historias clínicas de este artículo ilustran una serie de quejas importantes y factores secundarios a considerar al tomar decisiones de prescripción.

la decisión de usar metformina depende de la queja principal relacionada con el SOP del paciente (tabla 1), así como de otras consideraciones. En algunos casos, la metformina puede no ser adecuada en absoluto.,

(para la dosificación y los efectos secundarios comunes, consulte «metformina: los conceptos básicos de prescripción», 1-3)

Metformina, que es una biguanida oral no relacionada con las sulfonilureas, tiene el potencial de corregir:

• infertilidad anovulatoria. Utilizada sola, la metformina induce ciclos ovulatorios en muchos casos. En pacientes con resistencia al clomifeno, se puede agregar al régimen para mejorar las tasas de ovulación.
• Oligomenorrea. Aunque los anticonceptivos orales siguen siendo el agente de primera línea, la metformina es un agente de segunda línea que restaura la menstruación normal en aproximadamente el 50% de las mujeres tratadas.
• obesidad., Los ensayos clínicos indican que la metformina puede agregar apoyo farmacológico útil a un programa de dieta y ejercicio.
• diabetes gestacional. La evidencia preliminar sugiere que el uso de metformina en el embarazo puede reducir la incidencia de diabetes gestacional y aborto espontáneo, aunque se necesitan más estudios.

Más estudio también será necesario para comprender el papel de la metformina en el tratamiento del hirsutismo.,cambios e: aumento del ejercicio disminución de la ingesta calórica

metformina más cambios en el estilo de vida

Características del SOP

según un grupo de expertos que trabajan con los Institutos Nacionales de salud (NIH), el síndrome de ovario poliquístico es la presencia de oligomenorrea o amenorrea con evidencia clínica o de laboratorio de hiperandrogenismo (hirsutismo, testosterona libre elevada) en ausencia de otras causas como un tumor ovárico productor de testosterona o hiperplasia suprarrenal no clásica (deficiencia de 21-hidroxilasa)., Usando la definición de los NIH, un diagnóstico de SOP no es apropiado para mujeres con menstruación ovulatoria regular. Muchas autoridades creen que la combinación de la menstruación ovulatoria regular y el hirsutismo debe diagnosticarse como hirsutismo idiopático.

la prevalencia de SOP en mujeres en edad reproductiva es de 4,7% en el sureste de los Estados Unidos; la prevalencia es similar en varias otras partes del mundo donde se ha medido.4-6

tres anomalías endocrinas clave caracterizan el SOP:

• secreción elevada de la hormona luteinizante (LH), observada en casi todas las mujeres con SOP.,7-9
• Aumento de la insulina circulante causado por la resistencia a la insulina, que se encuentra en muchas mujeres con SOP.10,11
• producción elevada de andrógenos ováricos-presente en prácticamente todas las mujeres con SOP. El aumento de la producción de andrógenos causa hirsutismo y, en algunas mujeres, acné.

estas anomalías impiden el crecimiento de un folículo dominante (figura 1), lo que lleva a anovulación y oligomenorrea.,

caso 1

combatir la oligomenorrea relacionada con el SOP

el médico de atención primaria de una estudiante de 25 años ha establecido un diagnóstico de SOP basado en el informe de la paciente de 2 períodos menstruales por año y una medición elevada de testosterona libre en suero. Su índice de masa corporal (IMC) es de 24.5, y sus principales problemas son el hirsutismo, la oligomenorrea y la propensión a aumentar de peso. Ella tomó la píldora anticonceptiva y cree que fue responsable de un aumento de peso de 25 libras. Cuando la paciente suspendió la píldora, perdió 20 libras, y se opone rotundamente a tomarla de nuevo., El examen pélvico del paciente es normal, sin evidencia de virilización. Leyó sobre la metformina en Internet y pregunta si se la recetará para su oligomenorrea.

FIGURA 1.

los anticonceptivos Orales siguen siendo el tratamiento de primera línea

la Metformina puede ser eficaz en algunas mujeres para el tratamiento de la oligomenorrea. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, se necesita más estudio sobre sus efectos sobre el hirsutismo.

Oligomenorrea., No se ha notificado ningún ensayo clínico a gran escala que evalúe la eficacia de metformina para la oligomenorrea en mujeres con SOP. Sin embargo, una serie de ensayos clínicos a pequeña escala y series de casos sugieren que la metformina restaura la menstruación ovulatoria normal en algunas mujeres. Para las mujeres con SOP tratadas con metformina sola, alrededor del 25% comienzan la menstruación regular dentro de los 3 meses,12,13 y alrededor del 50% 14 a 95% 15,16 comienzan la menstruación regular dentro de los 6 meses. En mi práctica, alrededor del 50% de las mujeres comienzan a tener menstruaciones ovulatorias regulares después de 6 meses de tratamiento.,

Las características de los pacientes que predicen una inducción exitosa de la menstruación ovulatoria regular no están completamente delineadas. Parece, sin embargo, que las mujeres con testosterona sérica elevada tienen una mayor respuesta a la metformina.17