cáncer e invasión ósea
Los tumores que han afectado y crecido en los huesos (llamados invasión) pueden hacer que el hueso se desgaste, dejando pequeños agujeros llamados lesiones osteolíticas. Cuando el hueso se desgasta, se llama reabsorción y deja los huesos débiles y frágiles. Los tumores también pueden causar formación ósea anormal, lo que resulta en áreas de acumulación ósea llamadas lesiones osteoescleróticas, que pueden ser dolorosas. Estas áreas de acumulación son débiles e inestables y pueden romperse o colapsar fácilmente., Tanto las lesiones osteolíticas como las osteoescleróticas ponen a los pacientes con mieloma múltiple o un cáncer que se ha diseminado al hueso en riesgo de muchos problemas. Estos incluyen: fracturas, una diseminación más rápida de las metástasis óseas (diseminación del cáncer al hueso), compresión de la médula espinal (cuando el hueso de la columna comprime la médula espinal) e hipercalcemia (niveles altos de calcio en la sangre causados por la descomposición ósea).
unos pocos medicamentos son capaces de prevenir o retrasar estas complicaciones, incluyendo denosumab y una clase de medicamentos llamados bisfosfonatos., Tanto los bisfosfonatos como el denosumab se asocian con el efecto adverso de la osteonecrosis mandibular (ONM).
medicamentos asociados con ONM
bifosfonatos:
los bifosfonatos son un grupo de medicamentos que retardan la descomposición ósea que ocurre con metástasis óseas o mieloma múltiple (cáncer de células plasmáticas, que invaden y destruyen los huesos). Los bisfosfonatos disminuyen la rapidez con la que el hueso se desgasta (llamado reabsorción) y disminuyen la acumulación anormal de hueso inestable. Estos problemas pueden llevar a » eventos relacionados con el esqueleto.,»Estos eventos incluyen los mencionados anteriormente: fracturas, aumento de metástasis óseas, compresión de la médula espinal e hipercalcemia. Los bisfosfonatos se utilizan para ayudar a mejorar la resistencia ósea en muchas enfermedades asociadas con la resorción ósea, incluyendo el cáncer y la osteoporosis.
los bisfosfonatos aprobados actualmente incluyen:
Denosumab:
otro medicamento utilizado para retardar o prevenir la descomposición ósea y las complicaciones óseas es denosumab (Xgeva®)., Denosumab es un tipo de anticuerpo monoclonal, que es un medicamento diseñado para atacar una proteína o célula específica; en este caso, el objetivo es una proteína llamada RANKL, que es necesaria para la descomposición ósea y se produce en exceso en las metástasis óseas. Al dirigirse al RANKL, el denosumab inhibe la descomposición ósea. Además, una clase de medicamentos llamados inhibidores de la antiangiogénesis, que funcionan interfiriendo con el suministro de sangre de un tumor, son una causa conocida de ONM. Estos medicamentos se utilizan en muchos regímenes de tratamiento del cáncer.
¿Qué es la Osteonecrosis de la mandíbula?,
la Osteonecrosis es el hueso expuesto (descubierto) del maxilar (hueso de la mandíbula superior) o de la mandíbula (hueso de la mandíbula inferior). Estos huesos normalmente están cubiertos por tejido de las encías. En el caso de la osteonecrosis de la mandíbula( ONM), el hueso está expuesto, ya sea a través de una abertura en el tejido de la encía o con el tejido de la encía ausente por completo. Los síntomas típicos asociados con ONM son: dolor, hinchazón o infección de las encías, aflojamiento de los dientes y hueso expuesto (a menudo en el sitio de una extracción dental previa). Algunos pacientes pueden reportar entumecimiento u hormigueo en la mandíbula o una sensación «pesada» de la mandíbula., La ONM puede no tener síntomas durante semanas o meses y solo puede detectarse por la presencia de hueso expuesto.
la causa exacta de la ONM no se conoce, pero las posibles causas incluyen: trabajo dental, infección, inflamación y la desaceleración de la angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos). Originalmente, se pensaba que la causa estaba relacionada con el trabajo dental mientras tomaba los medicamentos mencionados anteriormente. Sin embargo, investigaciones adicionales encontraron que este trabajo dental a menudo se realizó debido a una enfermedad dental subyacente, como inflamación del tejido de las encías o infección., Los medicamentos antiangiogénicos ralentizan el suministro de sangre, lo que puede provocar daño óseo. La investigación ha encontrado que los bisfosfonatos también tienen algún efecto sobre la angiogénesis. La ONM es poco frecuente, pero como los pacientes con metástasis óseas viven más tiempo y están siendo tratados con medicamentos asociados con ONM durante muchos años, es importante estar al tanto de esta complicación.
la ONM no se debe confundir con la osteorradionecrosis de la mandíbula, que es causada por la radioterapia y se trata de manera diferente a la ONM.,
la prevención es la clave
lo que los expertos han aprendido es que la mayoría de los casos de ONM se asociaron con algún tipo de Evento dental, y si se evitan, la ONM también puede serlo. Cualquier paciente que va a comenzar a recibir un medicamento asociado con ONM debe ser visto por un cirujano maxilofacial oral o oncólogo dental familiarizado con ONM. Si hay alguna preocupación dental (requiere cirugías dentales, extracciones, conductos radiculares o extracción de dientes abscesos), la terapia con el medicamento debe retrasarse (si es posible)., El paciente no debe comenzar el medicamento hasta que se aborden las preocupaciones dentales y hayan pasado varias semanas, para permitir la curación. Los exámenes dentales deben incluir la limpieza, el examen del ajuste de la dentadura postiza y la educación del paciente con respecto al cuidado bucal mientras toma estos medicamentos.
Los pacientes que reciben bisfosfonatos deben someterse a evaluaciones orales programadas regularmente, tal vez cada 3-4 meses. Deben tener una buena higiene bucal y realizar limpiezas dentales rutinarias (con cuidado para evitar lesiones en los tejidos).,
si los procedimientos dentales invasivos son absolutamente necesarios, se ha sugerido que detener temporalmente los medicamentos en riesgo puede conducir a una mejor curación. Sin embargo, no hay evidencia de que esto ayude a prevenir la ONM en pacientes oncológicos. Estos medicamentos permanecen en el cuerpo durante muchos meses después de la última dosis, lo que significa que necesitaría varios meses o más sin el medicamento para que valga la pena suspender la terapia. Estos medicamentos benefician claramente a los pacientes con alto riesgo de complicaciones óseas y, desafortunadamente, ninguna otra clase de medicamentos tiene este beneficio., El paciente y el proveedor deben sopesar el riesgo del paciente con el beneficio al considerar estos medicamentos. Se están realizando nuevas investigaciones.
¿cómo tratamos la ONM?
Los pacientes con sospecha de ONM deben realizarse radiografías panorámicas y/o intraorales para descartar otros problemas dentales (dientes impactados, quistes, cambios óseos). Estos pacientes deben ser vistos y evaluados por un cirujano maxilofacial oral u oncólogo dental familiarizado con ONM. Los objetivos principales del tratamiento de la ONM son reducir el dolor, tratar o prevenir la infección y retrasar la progresión.,
los enjuagues orales con clorhexidina (Peridex®) deben usarse 3-4 veces al día, indefinidamente. Las dentaduras postizas se pueden usar, pero pueden requerir un poco de cambio de tamaño o amortiguación para evitar lesiones adicionales. Se puede usar un aparato para cubrir y proteger el hueso expuesto. Se pueden administrar antibióticos. El área se puede analizar para determinar qué bacterias está presente para guiar la elección de qué antibiótico usar.
los enfoques no quirúrgicos a menudo se prefieren, ya que la cirugía en estos huesos puede no sanar bien y puede empeorar el problema., Sin embargo, en casos más avanzados, la extirpación quirúrgica del hueso involucrado puede mejorar la calidad de vida, reducir el dolor, evitar que esta área se propague y ayudar a promover la curación de los tejidos blandos. Cuando se usa, la cirugía puede incluir la extirpación quirúrgica de material extraño y/o tejido o hueso muerto, dañado o infectado y, en algunos casos, la reconstrucción del hueso.
la ONM es una preocupación relativamente recientemente reconocida para los pacientes que reciben ciertos medicamentos. Se cree que es bastante raro, pero probablemente no se informa lo suficiente dada la falta de comprensión sobre este problema., Como paciente, siga las recomendaciones de prevención e informe cualquier signo de ONM a su equipo de atención médica.