visión general
¿qué es PANDAS?
PANDAS es la abreviatura de trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas. A un niño se le puede diagnosticar PANDAS cuando:
- El trastorno obsesivo compulsivo (TOC), el trastorno por tic o ambos aparecen repentinamente después de una infección estreptocócica (estreptocócica), como la faringitis estreptocócica o la escarlatina.
- Los síntomas de TOC o síntomas de tic empeoran repentinamente después de una infección por estreptococos.,
los síntomas generalmente son dramáticos, ocurren «de la noche a la mañana y de la nada», y pueden incluir tics motores o vocales o ambos y obsesiones, compulsiones o ambos. Además de estos síntomas, los niños pueden volverse malhumorados o irritables, experimentar ataques de ansiedad o mostrar preocupación por separarse de sus padres o seres queridos.
¿qué causa los PANDAS?
Las bacterias estreptocócicas son organismos muy antiguos que sobreviven en el huésped humano al esconderse del sistema inmunológico el mayor tiempo posible., Se esconden colocando moléculas en la pared celular para que parezcan casi idénticas a las moléculas que se encuentran en el corazón, las articulaciones, la piel y los tejidos cerebrales del niño. Este ocultamiento se llama «mimetismo molecular» y permite que las bacterias estreptocócicas evadan la detección durante mucho tiempo.
sin embargo, las moléculas de las bacterias estreptocócicas eventualmente se reconocen como extrañas al cuerpo y el sistema inmunitario del niño reacciona a las moléculas produciendo anticuerpos., Debido a la imitación molecular de las bacterias, el sistema inmune reacciona no solo a las moléculas de estreptococos, sino también a las moléculas del huésped humano que fueron imitadas; los anticuerpos «atacan» las moléculas imitadas en los propios tejidos del niño. Estos anticuerpos que reaccionan tanto a las moléculas de las bacterias estreptocócicas como a moléculas similares que se encuentran en otras partes del cuerpo son un ejemplo de anticuerpos «reactivos cruzados».,
Los estudios en el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) y en otros lugares han demostrado que algunos anticuerpos de reacción cruzada se dirigen al TOC, tics y otros síntomas neuropsiquiátricos que causan el cerebro de los PANDAS.
¿podría un ADULTO desarrollar PANDAS?
los PANDAS se consideran un trastorno pediátrico y por lo general aparecen por primera vez en la infancia desde los 3 años hasta la pubertad. Las reacciones a las infecciones por estreptococos son poco frecuentes después de los 12 años, pero los investigadores reconocen que los PANDAS podrían ocurrir, aunque rara vez, entre los adolescentes., Es poco probable que alguien experimente estos síntomas neuropsiquiátricos post-estreptococos por primera vez como adulto, pero no se ha estudiado completamente.
es posible que adolescentes y adultos puedan tener TOC mediado por el sistema inmunitario, pero esto no se conoce.
signos y síntomas
¿cómo se diagnostican los PANDAS?
el diagnóstico de PANDAS es un diagnóstico clínico, lo que significa que no hay pruebas de laboratorio que puedan diagnosticar PANDAS. En su lugar, los proveedores de atención médica utilizan criterios de diagnóstico para el diagnóstico de PANDAS (véase más adelante)., En la actualidad, las características clínicas de la enfermedad son el único medio de determinar si un niño puede tener PANDAS.
los criterios diagnósticos son:
- presencia de TOC, un trastorno de tic, o ambos
- Inicio Pediátrico de los síntomas (p.ej., de 3 años hasta la pubertad)
- Curso episódico de la gravedad de los síntomas (consulte la información a continuación)
- Asociación con infección por estreptococos Beta-hemolíticos del grupo A , como un cultivo positivo de faringitis estreptocócica o antecedentes de escarlatina
- Asociación con anomalías neurológicas, como hiperactividad física o movimientos irregulares e inusuales que no están bajo el control del niño
- aparición muy abrupta o empeoramiento de los síntomas
Si los síntomas han estado presentes durante más de una semana, se pueden hacer análisis de sangre para documentar una infección estreptocócica anterior.,
¿hay otros síntomas asociados con los episodios de PANDAS?
Sí. Los niños con PANDAS a menudo experimentan uno o más de los siguientes síntomas junto con su trastorno TOC o tic:
- Síntomas del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH), como hiperactividad, falta de atención o nerviosismo
- ansiedad por separación (P.,, el niño es «pegajoso» y tiene dificultad para separarse de sus cuidadores; por ejemplo, es posible que el niño no quiera estar en una habitación diferente en la casa de sus padres)
- Cambios de humor, como irritabilidad, tristeza o labilidad emocional (es decir, tendencia a reír o llorar inesperadamente en lo que podría parecer el momento equivocado)
- problemas para dormir
- orinar con frecuencia durante el día, o ambos
- Cambios en las habilidades motoras, como cambios en la escritura
- dolores en las articulaciones
¿qué es un curso episódico de los síntomas?,
Los niños con PANDAS parecen tener altibajos dramáticos en la gravedad de su TOC y tics. TOC o tics que casi siempre están presentes en un nivel relativamente consistente no representan un curso episódico. Muchos niños con TOC o tics tienen días buenos y días malos, o incluso semanas buenas y semanas malas.
sin embargo, los niños con PANDAS tienen un inicio o empeoramiento muy repentino de sus síntomas, seguido de una mejoría lenta y gradual. Si los niños con PANDAS contraen otra infección por estreptococos, sus síntomas vuelven a empeorar de repente., El aumento de la gravedad de los síntomas suele persistir durante al menos varias semanas, pero puede durar varios meses o más.
mi hijo ha tenido faringitis estreptocócica antes y tiene tics, TOC o ambos. ¿Eso significa que tiene PANDAS?
No. Muchos niños tienen TOC, tics o ambos, y casi todos los niños en edad escolar tienen faringitis estreptocócica en algún momento. De hecho, el estudiante promedio de grado tendrá dos o tres infecciones estreptocócicas de garganta cada año.,
los PANDAS se consideran un diagnóstico cuando existe una relación muy estrecha entre el inicio o empeoramiento abrupto del TOC, tics o ambos, y una infección por estreptococos. Si el estreptococo se encuentra junto con dos o tres episodios de TOC, tics o ambos, entonces el niño puede tener PANDAS.
¿qué significa un título elevado de anticuerpos anti-estreptococos? ¿Esto es malo para mi hijo?
el título de anticuerpos anti-estreptococo (es decir, el número de moléculas en la sangre que indican una infección previa) es una prueba que determina si el niño ha tenido una infección previa por estreptococo.,
un título anti-estreptococo elevado significa que el niño ha tenido una infección por estreptococo en algún momento en los últimos meses, y su cuerpo creó anticuerpos para combatir las bacterias estreptocócicas.
algunos niños crean muchos anticuerpos y tienen títulos muy altos (hasta 2,000), mientras que otros tienen elevaciones más modestas. La altura de la elevación del título no importa,y los títulos elevados no son necesariamente malos para su hijo. La prueba mide una respuesta normal y saludable: la producción de anticuerpos para combatir una infección., Los anticuerpos permanecen en el cuerpo durante algún tiempo después de que la infección haya desaparecido, pero la cantidad de tiempo que los anticuerpos persisten varía mucho entre los individuos. Algunos niños tienen títulos de anticuerpos «positivos» durante muchos meses después de una sola infección.
¿cuándo se considera que un título de estreptococo es anormal o»elevado»?
el laboratorio de los Institutos Nacionales de la Salud considera que los títulos de estreptococos entre 0 y 400 son normales. Otros laboratorios establecen el límite superior en 150 o 200., Debido a que cada laboratorio mide los títulos de diferentes maneras, es importante conocer el rango utilizado por el laboratorio donde se realizó la prueba; solo pregunte dónde el laboratorio dibuja la línea entre los títulos negativos o positivos.
¿qué pasa si el médico de mi hijo no entiende o no quiere considerar los PANDAS?
póngase en contacto con la Fundación Internacional OCD o la red de médicos PANDAS para encontrar un médico que pueda estar bien informado sobre los PANDAS.
tenga en cuenta: NIMH no evalúa las calificaciones profesionales y la competencia de los proveedores de atención médica individuales enumerados en estos sitios web., Los recursos se proporcionan únicamente con fines informativos generales. NIMH no tiene la intención de proporcionar consejos médicos específicos en sus sitios web, sino más bien para ayudar a los visitantes a comprender mejor la salud mental y los trastornos. NIMH no proporcionará asesoramiento médico específico y le insta a consultar con un proveedor de salud o salud mental calificado para el diagnóstico y las respuestas a sus preguntas personales.
tratamiento
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para los niños con PANDAS?,
tratamiento con antibióticos
el mejor tratamiento para los episodios agudos de PANDAS es tratar la infección estreptocócica que causa los síntomas, si todavía está presente, con antibióticos.
- Se debe hacer un cultivo de garganta para documentar la presencia de bacterias estreptocócicas en la garganta.
- si el cultivo de garganta es positivo, un solo tratamiento de antibióticos generalmente eliminará la infección por estreptococos y permitirá que los síntomas de los PANDAS disminuyan.,
si un cultivo de garganta obtenido correctamente es negativo, el médico debe asegurarse de que el niño no tenga una infección por estreptococos oculta (oculta), como una infección sinusal (a menudo causada por bacterias estreptocócicas) o bacterias estreptocócicas que infectan el ano, la vagina o la abertura uretral del pene. Aunque estas últimas infecciones son raras, se ha informado que desencadenan síntomas de PANDAS en algunos pacientes y pueden ser particularmente problemáticas porque permanecerán durante períodos más largos de tiempo y continuarán provocando la producción de anticuerpos de reacción cruzada.,
Las bacterias estreptocócicas pueden ser más difíciles de erradicar en los senos paranasales y otros sitios, por lo que el curso del tratamiento antibiótico puede necesitar ser más largo que el utilizado para la faringitis estreptocócica.
consejos para los padres o cuidadores
esterilice o reemplace los cepillos de dientes durante y después del tratamiento con antibióticos para asegurarse de que el niño no se vuelva a infectar con estreptococos.
también podría ser útil pedirle a un proveedor de atención médica que realice cultivos de garganta en los miembros de la familia del niño para asegurarse de que ninguno sea «portador de estreptococos», que podría servir como fuente de la bacteria estreptocócica.,
¿cómo puede controlar los síntomas neuropsiquiátricos de los PANDAS?
Los niños con síntomas obsesivo-compulsivos relacionados con PANDAS se beneficiarán de medicamentos estándar; terapias conductuales, como la terapia cognitiva conductual (TCC); o ambas. Los síntomas del TOC se tratan mejor con una combinación de TCC y un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), y los tics responden a una variedad de medicamentos.,
Los niños con PANDAS parecen ser inusualmente sensibles a los efectos secundarios de los ISRS y otros medicamentos, por lo que es importante «comenzar bajo y ir lento» cuando se usan estos medicamentos. En otras palabras, los médicos deben recetar una dosis inicial muy pequeña del medicamento y aumentarla lo suficientemente lentamente como para que el niño experimente el menor número posible de efectos secundarios. Si los síntomas de los PANDAS empeoran, la dosis de ISRS debe reducirse rápidamente. Sin embargo, los ISRS y otros medicamentos no deben interrumpirse abruptamente, ya que eso también podría causar dificultades.
Obtenga más información sobre los medicamentos para la salud mental.,
¿qué pasa con el tratamiento de PANDAS con Intercambio plasmático o inmunoglobulina (IGIV)?
El intercambio plasmático o la inmunoglobulina (IGIV) pueden ser una consideración para los niños afectados aguda y gravemente con PANDAS. La investigación sugiere que ambos tratamientos activos pueden mejorar el funcionamiento global, la depresión, los altibajos emocionales y los síntomas obsesivo-compulsivos. Sin embargo, puede haber efectos secundarios asociados con los tratamientos, incluyendo náuseas, vómitos, dolores de cabeza y mareos.
Además, existe un riesgo de infección con cualquier procedimiento invasivo, como estos., Por lo tanto, los tratamientos deben reservarse para pacientes gravemente enfermos y ser administrados por un equipo calificado de profesionales de la salud.
¿debe tratarse un título elevado de estreptococos con antibióticos?
No. Los títulos elevados indican que un paciente ha tenido una exposición a estreptococos en el pasado, pero los títulos no pueden decirle con precisión cuándo se produjo la infección por estreptococo. Los niños pueden tener títulos «Positivos» durante muchos meses después de una infección., Debido a que estos títulos elevados son simplemente un marcador de una infección previa y no una prueba de una infección en curso, no es apropiado administrar antibióticos para títulos elevados. Los antibióticos se recomiendan solo cuando un niño tiene un resultado positivo en la prueba rápida de estreptococos o un cultivo de faringitis estreptocócica positivo.
¿se puede usar penicilina para tratar PANDAS o prevenir futuras exacerbaciones de los síntomas de PANDAS?
La penicilina no trata específicamente los síntomas de los PANDAS. La penicilina y otros antibióticos tratan el dolor de garganta causado por el estreptococo eliminando las bacterias., En los PANDAS, la investigación sugiere que son los anticuerpos producidos por el cuerpo en respuesta a la infección por estreptococos los que pueden causar los síntomas de los PANDAS, no las bacterias en sí.
Los investigadores del NIMH han estado investigando el uso de antibióticos como una forma de profilaxis para prevenir problemas futuros. Sin embargo, no hay suficiente evidencia para recomendar el uso a largo plazo de antibióticos en este momento.
mi hijo tiene PANDAS. ¿Debería extirparle las amígdalas?
Las investigaciones actuales no sugieren que las amigdalectomías para niños con PANDAS sean útiles., Si se recomienda una amigdalectomía debido a episodios frecuentes de amigdalitis, sería útil discutir los pros y los contras del procedimiento con el proveedor de atención médica de su hijo debido al papel que desempeñan las amígdalas en la lucha contra las infecciones por estreptococos.
participar en investigaciones clínicas
los ensayos clínicos son estudios de investigación que buscan nuevas formas de prevenir, detectar o tratar enfermedades y afecciones. El objetivo de los ensayos clínicos es determinar si una nueva prueba o tratamiento funciona y es Seguro., Aunque los participantes individuales pueden beneficiarse de ser parte de un ensayo clínico, los participantes deben ser conscientes de que el propósito principal de un ensayo clínico es obtener nuevos conocimientos científicos para que otros puedan recibir mejor ayuda en el futuro.
Los investigadores del NIMH y de todo el país realizan muchos estudios con pacientes y voluntarios sanos. Tenemos nuevas y mejores opciones de tratamiento hoy en día debido a lo que los ensayos clínicos descubrieron hace años. Sea parte de los avances médicos del mañana.,
hable con su médico sobre los ensayos clínicos, sus beneficios y riesgos, y si uno es adecuado para usted.
Obtenga más información sobre la investigación clínica y cómo encontrar ensayos clínicos que se llevan a cabo en todo el país.
encontrar ayuda
Localizador de servicios de tratamiento de Salud Conductual
La administración de servicios de abuso de sustancias y Salud Mental proporciona este recurso en línea para localizar centros y programas de tratamiento de salud mental. Encuentre una instalación en su estado, o vea nuestros recursos adicionales.,
Preguntas para hacerle a Su Médico
preguntas y proporcionar información a su médico o proveedor de atención médica puede mejorar su atención. Hablar con su médico genera confianza y conduce a mejores resultados, calidad, seguridad y satisfacción. Visite el Sitio Web de la Agencia para la investigación y la calidad de la atención médica para obtener consejos.
reimpresiones
Esta publicación es de dominio público y puede ser reproducida o copiada sin permiso de NIMH. Se aprecia la cita de NIMH como fuente., Para obtener más información sobre el uso de las publicaciones de NIMH, comuníquese con el Centro de recursos de información de NIMH al 866-615-6464, envíe un correo electrónico [email protected], o consulte nuestras pautas de reimpresión.
Para Más Información
NIMH sitio web
MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina)
https://medlineplus.gov
(En español: https://medlineplus.gov/español)
ClinicalTrials.gov
www.clinicaltrials.gov
(En español: https://salud.nih.gov/investigacion-clinica)
DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS
de los Institutos Nacionales de la Salud
NIH Publicación No., 19-MH-8092
revisado 2019