la piometra canina es un trastorno infeccioso e inflamatorio del útero que ocurre típicamente en perras intactas adultas durante o inmediatamente después de la fase lútea del ciclo estral. Los signos clínicos de piometra son a menudo inespecíficos y varían entre los pacientes dependiendo de la cronicidad de la enfermedad y la permeabilidad del canal cervical. El reconocimiento temprano, el diagnóstico y el tratamiento de piometra son necesarios para lograr un resultado exitoso.,
Jeff Dennis, DVM, DACVIM; Brian Lucas Hamm, DVM
en este artículo, revisamos la fisiopatología, señalización, signos clínicos y diagnóstico de la piometra canina. Y en el siguiente artículo, resumimos las opciones de manejo quirúrgico y médico disponibles para tratar esta afección.
patogénesis
los cambios fisiológicos responsables de predisponer un útero a piometra no se entienden completamente. La vagina no es un ambiente estéril., Muchos tipos de bacterias han sido cultivadas de la bóveda vaginal normal, incluyendo Escherichia coli y Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas, y especies de Proteus.1-3 estas mismas bacterias se cultivan comúnmente desde el útero de los pacientes con piometra, 4-10 lo que sugiere que las bacterias ascendentes de la bóveda vaginal del perro son la fuente probable de infección uterina en la mayoría de los pacientes que desarrollan piometra.,11 en un estudio de 10 perros con piometra, las bacterias aisladas del útero fueron genéticamente similares a las encontradas en los» tractos gastrointestinales»de los pacientes, demostrando que las bacterias dentro del propio cuerpo de un paciente—y no las bacterias exógenas—son responsables de la infección. Se ha sugerido que las infecciones primarias del tracto urinario y la propagación hematógena de bacterias de sitios no genitourinarios son fuentes menos frecuentes de infección que las infecciones ascendentes de la vagina.,11,12
sin embargo, la contaminación bacteriana del útero no parece ser la única responsable del desarrollo de piometra. Las bacterias vaginales normalmente cruzan el cuello uterino hacia el útero cuando el cuello uterino está abierto (proestro y estro), sin embargo, la piometra no se desarrolla de manera rutinaria.2 se cree que otros factores uterinos predisponen al útero a una infección progresiva.
Los estudios realizados en la década de 1950 sugirieron que la hiperplasia endometrial quística es un requisito previo para el desarrollo de piometra en una perra.,6,13 la hiperplasia endometrial quística se desarrolla en la mayoría de las perras intactas a medida que envejecen. Es causada por la exposición crónica recurrente del revestimiento endometrial a la progesterona producida por el cuerpo lúteo durante el diestro. La unión a los receptores uterinos, la progesterona induce la proliferación de la glándula endometrial, estimula las secreciones de la glándula endometrial, disminuye la contractilidad del miometrio e induce el cierre del cuello uterino.7 también se ha demostrado que la progesterona interfiere con la función inmune dentro del útero, posiblemente aumentando su susceptibilidad a la infección bacteriana.,14,15 el efecto de la progesterona en el endometrio es acumulativo de ciclo reproductivo a ciclo reproductivo.16
los estudios sugieren que la acumulación de secreciones uterinas, las criptas prominentes de la glándula endometrial y la inmunosupresión causada por la estimulación con progesterona durante el diestro hacen del útero un entorno ideal para la proliferación bacteriana que conduce a la piometra.6 esta condición se ha denominado posteriormente hiperplasia endometrial quística-complejo piometra.6,17
no todos los perros con piometra presentan hiperplasia endometrial quística., Otros factores pueden desempeñar un papel en el desarrollo de piometra. Los estudios han demostrado que los irritantes dentro del útero, como el material extraño que ha pasado a través del cuello uterino o incluso una infección bacteriana subclínica, pueden inducir inflamación endometrial e hiperplasia.10,18 estos cambios endometriales contribuyen a un ambiente favorable para la colonización o proliferación bacteriana, llevando a piometra. La propensión de algunas bacterias patógenas, como E. coli, a adherirse al endometrio puede explicar por qué algunas perras sin hiperplasia endometrial quística desarrollan piometra.,17 las hormonas exógenas también pueden preparar el útero para la infección. Pyometra se ha observado para ocurrir después de la administración exógena del estrógeno usado para inhibir embarazo después de un mismating.19-22 el estrógeno exógeno aumenta la sensibilidad del útero a la progesterona endógena.22
la secuencia de eventos fisiopatológicos que conducen a piometra varía entre perras y continúa siendo estudiada. Un factor consistente en el desarrollo de piometra es la presencia de un útero preparado con progesterona.,
SIGNALMENT
se ha sugerido que pyometra es una condición de perros de mediana edad y mayores.22-25 sin embargo, se ha notificado piometra en perros de tan solo 4 meses de edad y de tan solo 16 años.4,12,22 un estudio de Japón de 165 beagles criados en colonias reveló una prevalencia de 15.2% en perras no jugadas sobre la edad de 4.23 en este estudio, la edad promedio de inicio fue de aproximadamente 9 años. Un estudio sueco reportó la prevalencia de piometra en alrededor del 25% en perras intactas de propiedad pública menores de 10 años y alrededor del 2% en perras de más de 10 años.,24 en otra encuesta, la edad media de los perros que presentaron piometra fue de 2,4 años.12 la edad más joven se atribuyó a la administración frecuente de estrógenos para el desajuste en esta población.
Pyometra puede ocurrir en cualquier raza de perro. Las razas que se cree que están predispuestas a pyometra incluyen collies rough-coated, rottweilers, schnauzers miniatura, Cavalier King Charles spaniels, Golden retrievers, perros de montaña berneses, y springer spaniels inglés.16,24,26 razas que se cree que tienen una menor predisposición a piometra incluyen Drevers, pastores alemanes, perros salchichas, y sabuesos suecos.,24 no todos los estudios han confirmado una disposición de raza.9 mientras tanto, se ha informado que el embarazo previo es protector en algunas razas de perros, pero no en todas.22,26
signos clínicos
los signos clínicos asociados con piometra aparecen típicamente de uno a tres meses después de la finalización del estro.6,7 la mayoría de los signos clínicos no son específicos para la piometra, incluyendo letargo, depresión, pirexia, anorexia, vómitos, diarrea, polidipsia y poliuria. Si el cuello uterino está abierto, se puede ver un flujo vaginal de serosanguíneo a mucopurulento., El flujo Vaginal puede ser el único hallazgo clínico en algunos pacientes.
en pacientes con piometra de cuello uterino cerrado, el flujo vaginal puede no estar presente. Los perros con piometra de cuello uterino cerrado a menudo están más gravemente enfermos en el momento del diagnóstico que aquellos con piometra de cuello uterino abierto.16 un cuello uterino cerrado inhibe la eliminación del material uterino infeccioso, retrasando el reconocimiento de la enfermedad y aumentando la probabilidad de complicaciones como septicemia, endotoxemia (más comúnmente asociada con la infección por E. coli) y peritonitis séptica.,5 la contaminación bacteriana en casos de peritonitis séptica puede ser el resultado de ruptura uterina, translocación de bacterias a través de la pared uterina enferma o, menos probable, fuga de oviducto. Los pacientes con cuello uterino cerrado más gravemente afectados pueden presentar signos de shock, deshidratación o colapso.5
pruebas diagnósticas
un historial de estro reciente y signos clínicos típicos, especialmente flujo vaginal, debe levantar la sospecha de piometra. En pacientes que carecen de flujo vaginal, el diagnóstico puede ser más difícil., Un útero agrandado puede palparse dentro del abdomen; sin embargo, se deben evitar los intentos agresivos de palpación para evitar la ruptura uterina inadvertida. Otras posibles causas de flujo vaginal o agrandamiento uterino, como embarazo, estro, hidrometra, mucometra, vaginitis, neoplasia y torsión uterina, deben considerarse como diagnósticos diferenciales.
hallazgos de laboratorio
los hallazgos de laboratorio en pacientes con piometra no son específicos para piometra y con frecuencia reflejan la presencia de inflamación y alteraciones metabólicas secundarias., Los resultados de un recuento sanguíneo completo a menudo demostrarán una neutrofilia con un desplazamiento izquierdo regenerativo; sin embargo, un recuento normal de glóbulos blancos o incluso una neutropenia con un desplazamiento izquierdo degenerativo puede identificarse en animales con endotoxemia.7,12 los químicos Quimiotácticos liberados del útero inflamado atraen a los neutrófilos a la luz uterina donde se secuestran.7 con el tiempo, la médula ósea puede no ser capaz de mantenerse al día con la demanda de neutrófilos maduros, lo que lleva a un desplazamiento degenerativo a la izquierda., Se puede observar un recuento alto de glóbulos blancos después de la extirpación quirúrgica del útero, ya que los neutrófilos ya no están secuestrados. Normocítica leve, anemia normocrómica se ha documentado en perros, posiblemente secundaria a la supresión de la médula ósea asociada con la inflamación uterina y su toxemia asociada.7
Las anomalías bioquímicas más comúnmente encontradas notificadas incluyen actividades elevadas de fosfatasa alcalina y alanina transaminasa, y nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina, globulina y concentraciones totales de proteínas.,12 se cree que la endotoxemia bacteriana y la reducción de la perfusión hepática contribuyen a la elevación de las actividades de las enzimas hepáticas. La deshidratación contribuirá con frecuencia a las concentraciones elevadas de BUN y creatinina, aunque la insuficiencia renal concurrente en un perro mayor también puede ser responsable de la azotemia.4,27 en estudios recientes no se ha demostrado el daño renal secundario a la deposición del complejo inmunitario.28,29 la Hiperglobulinemia y las concentraciones totales elevadas de proteínas pueden ocurrir como consecuencia de la inflamación crónica y la deshidratación., Aunque es menos frecuente, la hipoglucemia se puede atribuir a la septicemia.
los hallazgos del análisis de orina pueden ser variables. Muchos pacientes tendrán una alta gravedad específica de la orina secundaria a la deshidratación. En otros pacientes, el análisis de orina revelará isostenuria, hipostenuria, proteinuria o bacteriuria.7,10 la pérdida de la capacidad de concentración de orina por parte de los riñones notificada en algunos pacientes puede ser secundaria al deterioro de la función del túbulo renal por parte de las endotoxinas bacterianas.,10,12,28 mientras tanto, la presencia de proteinuria grave en el momento del tratamiento se ha asociado con el desarrollo futuro de insuficiencia renal en algunos perros.29 para recuperar la orina para su evaluación, se prefiere una muestra de captura libre. La recolección de orina por cistocentesis, incluso si se realiza con guía de ultrasonido, puede conducir a una punción uterina inadvertida y la posterior fuga de material infeccioso en la cavidad peritoneal.
radiografía
la radiografía Abdominal puede levantar sospechas de piometra., Las proyecciones radiográficas laterales pueden revelar desplazamiento craneodorsal del intestino delgado y una opacidad tubular homogénea contorsionada en el abdomen caudoventral (Figura 1).30 la proyección radiográfica ventrodorsal puede revelar desplazamiento craneal y medial del intestino delgado.30 ambos cuernos uterinos densos en tejido a veces se pueden visualizar.
Figura 1. Radiografía lateral abdominal de un perro con piometra. El útero en gran parte distendido se puede visualizar llenando el caudal y el abdomen medio. El desplazamiento craneal y dorsal del intestino delgado es evidente.,
sin embargo, la radiografía puede ser insensible para detectar piometra ya que la distensión uterina típicamente no se puede detectar hasta que el diámetro del útero es más grande que el de los intestinos pequeños adyacentes. Además, la radiografía no puede distinguir la piometra de otras causas de distensión uterina, como la mucometra o el embarazo temprano (antes de la mineralización esquelética fetal).
ecografía Abdominal
la ecografía Abdominal es el método preferido para evaluar a los pacientes para piometra., El hallazgo ecográfico más común es la distensión del útero con un líquido anecoico a hiperecoico (Figura 2).31,32 un endometrio engrosado y quístico sugiere hiperplasia endometrial quística concurrente.33 en pacientes con ruptura uterina, se puede identificar líquido libre dentro de la cavidad abdominal, y el omento puede ser hiperecoico secundario a peritonitis bacteriana. La ecografía Abdominal también se puede usar para excluir otras afecciones que pueden causar agrandamiento uterino o flujo vaginal, como el embarazo temprano.
Figura 2., Imagen ecográfica de un cuerno uterino agrandado y tortuoso lleno de un fluido anecoico a hipoecoico.
citología
la citología Vaginal en pacientes con piometra de cuello uterino abierto típicamente demostrará un número excesivo de neutrófilos degenerados y bacterias intracelulares y extracelulares (Figura 3).12 se puede observar un hallazgo citológico de inflamación en pacientes con vaginitis y, por lo tanto, no es diagnóstico de piometra sin pruebas confirmatorias adicionales., La ausencia de neutrófilos y bacterias excesivas en el flujo vaginal justificaría reconsiderar la causa de la condición de la paciente. Mientras tanto, los hallazgos de la citología vaginal en pacientes con piometra de cuello uterino completamente cerrado solo pueden reflejar la etapa del ciclo estral de la paciente. Los hallazgos citológicos esperados durante el diestro incluirían un predominio de células intermedias y parabasales y, al principio del diestro, una afluencia de neutrófilos no degenerados.
Figura 3. Neutrófilos degenerativos con bacterias intracelulares presentes en el flujo vaginal de un perro con piometra de cuello uterino abierto.,
para obtener orientación sobre cómo tratar la piometra canina, ya sea médica o quirúrgicamente, consulte el artículo tratamiento quirúrgico y médico de la pioderma.
Brain Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis, DVM, DACVIM
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1. Bjurstrom L, Linde-Forsberg C. Long-term study of aerobic bacteria of the genital tract in breeding bitches. Am J Vet Res 1992; 53: 665-669.
2. Baba e, Hata H, Fukata T, et al. Microflora vaginal y uterina de perros adultos., Am J Vet Res 1983; 44: 606-609.
3. Watts JR, Wright PJ, Whithear KG. Microflora uterina, cervical y vaginal de la perra normal durante todo el ciclo reproductivo. J Small Anim Pract 1996; 37: 54-60.
4. Stone EA, Littman MP, Robertson JL, et al. Disfunción Renal en perros con piometra. J Am Vet Med Assoc 1988; 193: 457-464.
5. Nelson RW, Feldman EC, Stabenfeldt GH. Tratamiento de la piometra canina y endometritis con prostaglandina F2 alfa. J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 899-903.
6. Dow C. El complejo de hiperplasia quística-piometra en la perra., Vet Rec 1957; 69: 1409-1415.
7. Hardy RM, Osborne CA. Piometra canina: patogénesis, fisiología, diagnóstico y tratamiento de lesiones uterinas y extrauterinas. J Am Anim Hosp Assoc 1974; 10:245-268.
8. Memon MA, Mickelsen WD. Diagnóstico y tratamiento de piometra de cuello uterino cerrado en una perra. J Am Vet Med Assoc 1993; 203: 509-512.
9. Wheaton LG, Johnson AL, Parker AJ, et al. Resultados y complicaciones del tratamiento quirúrgico de piometra; una revisión de 80 casos. J Am Anim Hosp Assoc 1989; 25: 563-568.
10. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K., Mucometra, cystic endometrial hyperplasia, and pyometra in the bitch: advances in treatment and assessment of future reproductive success. Theriogenology 2008; 70: 364-374.
11. Wadas B, Kuhn I, Lagerstedt AS, et al. Fenotipos bioquímicos de Escherichia coli en perros: comparación de aislados aislados de perras que sufren de piometra e infección del tracto urinario con aislados de heces de perros sanos. Vet Microbiol 1996; 52: 293-300.
13. Dow C. reproducción Experimental de hiperplasia quística – complejo piometra en la perra. J Pathol Bacteriol 1959; 78: 267-278.
14., Sugiura K, Nishikawa M, Ishiguro K, et al. Efecto de las hormonas ováricas sobre los cambios periódicos en la resistencia inmune asociada con el ciclo estral en la perra beagle. Immunobiology 2004;209: 619-627.
15. Faldyna M, Laznicka a, Toman M. inmunosupresión en perras con piometra. J Small Anim Pract 2001;42:5-10.
16. Pretzer SD. Presentación clínica de piometra y mucometra caninas: una revisión. Theriogenology 2008; 70: 359-363.
17. De Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch H, et al., Hiperplasia endometrial quística – complejo piometra en la perra: ¿deben desconectarse las dos entidades? Theriogenology 2001; 55: 1509-1519.
18. Arora N, Sandford J, Browning GF, et al. Un modelo para la hiperplasia endometrial quística / complejo piometra en la perra. Theriogenology 2006; 66: 1530-1536.
19. Bowen RA, Olson PN, Behrendt MD, et al. Eficacia y toxicidad de los estrógenos comúnmente utilizados para terminar el embarazo canino. J Am Vet Med Assoc 1985; 186: 783-788.
20. Sutton DJ, Geary MR, Bergman JG., Prevención del embarazo en perras tras apareamiento no deseado: ensayo clínico con dosis bajas de benzoato de estradiol. J Reprod Fertil Suppl 1997; 51: 239-243.
21. Whitehead ML. Riesgo de piometra en perras tratadas por malparación con dosis bajas de benzoato de estradiol. Vet Rec 2008; 162: 746-749.
22. Niskanen M, Thrusfield MV. Asociaciones entre Edad, paridad, hormonoterapia y raza, y piometra en perros finlandeses. Vet Rec 1998; 143: 493-498.
23. Fukuda S. Incidence of pyometra in colony-raised Beagle dogs. Exp Anim 2001; 50: 325-329.
24., Egenvall A, Hagman R, Bonnett BN, et al. Riesgo de raza de pyometra en perros asegurados en Suecia. J Vet Intern Med 2001; 15: 530-538.
26. Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. A breed-matched case-control study of potential risk-factors for canine pyometra. Theriogenology 2011; 75: 1251-1257.
27. Asheim A. patogénesis del daño renal y polidipsia en perros con piometra. J Am Vet Med Assoc 1965; 147: 736-745.
28. Maddens B, Daminet s, Smets P, et al. Escherichia coli pyometra induce disfunción glomerular y tubular transitoria en perros. J Vet Intern Med 2010; 24: 1263-1270.,
29. Heiene R, Kristiansen V, Teige J, et al. Histomorfología Renal en perros con piometra y perros control, y resultado clínico a largo plazo con respecto a signos de enfermedad renal. Acta Vet Scand 2007; 49: 13.
31. Voges AK, Neuwirth L. Diagnóstico por ultrasonido-hiperplasia uterina quística. Vet Radiol Ultrasound 1996; 37: 131-132.
32. Fayrer-Hosken RA, Mahaffey M, Miller-Liebl D, et al. Diagnóstico precoz de piometra canina mediante ecografía. Vet Radiol Ultrasound 1991; 32: 287-289.
33. Bigliardi E, Parmigiani e, Cavirani S, et al., Ecografía e hiperplasia quística-complejo piometra en la perra. Reprod Domest Anim 2004:39: 136-140.