cambios nasales
La mayoría de las mujeres se ven afectadas por la rinitis durante el embarazo y interrumpe el sueño, afecta el apetito y empeora la sinusitis y el asma. La rinitis en el embarazo se observa debido al efecto colinérgico directo mediado por estrógenos, ya que inhibe la acetilcolinesterasa, causando congestión vascular y aumento de la actividad de las glándulas mucosas. Estos cambios en la nariz son los peores en el tercer trimestre. El aumento del volumen plasmático y el desplazamiento del líquido del tercer trimestre hacia el espacio extravascular causa más secreción nasal y bloqueo nasal .,
el tratamiento de la rinitis consiste esencialmente en mejorar el bloqueo nasal y reducir la secreción nasal. Los descongestionantes orales como la pseudoefedrina son muy útiles para mejorar ambos síntomas. Los esteroides tópicos intranasales son útiles, pero son de categoría C, Por lo tanto, se utilizan si los síntomas son muy peores. Las gotas y aerosoles descongestionantes tópicos deben evitarse, ya que se vuelven rápidamente resistentes, causan rinitis de rebote y existe un riesgo de rinitis medicamentosa.,
Los pacientes con sinusitis crónica en los que el diagnóstico debe confirmarse y el tratamiento planificado necesitan una tomografía computarizada de los senos paranasales. Esto se puede hacer protegiendo el abdomen y la pelvis. Una vez confirmado el diagnóstico, se debe administrar un ciclo de antibióticos y descongestionantes de 14 días. La penicilina, las cefalosporinas,la clindamicina y la eritromicina son seguras, ya que estos medicamentos pertenecen a la categoría B .
los síntomas de la rinitis alérgica pueden comenzar, empeorar o mejorar. Esto se observa debido al aumento del cortisol y la inmunosupresión gestacional ., El tratamiento consiste en identificar los alérgenos y evitarlos. Se pueden usar antihistamínicos como clorfeniramina, loratadina, cetrizina (categoría B).
la Epistaxis se observa debido a la congestión vascular. Si la epistaxis es grave, compruebe si hay hemangioma que aparece al principio del embarazo y involuciona durante el posparto. La hipertensión y la toxemia son otras causas importantes de epistaxis grave. El tratamiento consiste en el control de la hipertensión, gotas nasales Salinas y ungüento de neosporina para aplicación local. Si el sangrado no se detiene, se puede requerir un empaque nasal con cobertura antibiótica .,
la apnea obstructiva del sueño es menor durante el embarazo, ya que la progesterona es un buen estimulante ventilatorio. Dormir de lado ayuda a aliviar las molestias respiratorias. Si hay hipoxia progresiva hasta la excitación, esto puede causar un crecimiento fetal deficiente, arritmias fetales, somnolencia diurna y trastornos de la personalidad. El tratamiento consiste en Administrar CPAP que férula la vía aérea orofaríngea y elimina la obstrucción y la apnea .
el reflujo gastroesofágico se observa en un 50-75% de mujeres grávidas. El síntoma consiste en ardor de estómago, dolor de garganta y ronquera de la voz ., Estos síntomas empeoran en el tercer trimestre debido al aumento de la presión abdominal, la disminución del vaciado gástrico y la disminución de la presión esofágica inferior. El tratamiento consiste en pequeñas comidas frecuentes, antiácidos, bloqueadores H2 como famotidina, ranitidina (categoría B), o inhibidores de la bomba de protones como lansoprozol,pantoprozol, rabeprozol .
Granuloma gravidarum (tumor del embarazo) es un granuloma piogénico que se desarrolla en la encía durante el embarazo. Esta lesión hiperplásica benigna de la mucosa oral ocurre hasta en el 5% de los embarazos., Esta lesión de rápido crecimiento es típicamente una masa de encía sésil o pedunculada indolora, de diámetro variado. Hemorragia espontánea o sangrado después del cepillado se observa en algunos casos. Los tumores maxilares son más comunes que los mandibulares . Aunque menos común, esta lesión puede aparecer en la lengua .
histológicamente, el granuloma gravidarum presenta tejido de granulación suelto rico en vasos capilares y proliferación de células endoteliales, típicamente acompañado por una mezcla de células inflamatorias infiltradas., Una capa epitelial delgada cubre la lesión y a menudo se ulcera debido a un trauma asociado con comer o cepillarse los dientes . El tratamiento del granuloma gravídico depende de la gravedad de los síntomas. Si la lesión es pequeña, indolora y libre de sangrado, se aconseja observación clínica y seguimiento . Steelman y Holmes (1992) informaron que se debe recomendar el mantenimiento de la higiene oral y las citas regulares de seguimiento durante el embarazo., Durante el embarazo, se recomienda la cirugía si el sangrado o el dolor de la lesión impide el cepillado de rutina u otras actividades diarias , o después del parto si la lesión no ha retrocedido completamente .
Powell et al. reportó el uso de láser Nd:Yag para la escisión de este tumor en una paciente en la semana 36 de embarazo debido al menor riesgo de sangrado en comparación con otras técnicas quirúrgicas.
Laryngopathia gravidarum: la voz humana es extremadamente sensible a los cambios endocrinológicos del embarazo., Muchos de estos cambios se manifiestan como alteraciones en el contenido de líquido de la lámina propia justo debajo de la mucosa laríngea . Colectivamente, los cambios de voz del embarazo se conocen como laryngopathia gravidarum. La distensión Abdominal durante el embarazo también interfiere con la función muscular abdominal, alterando la mecánica de la fonación y creando lesiones por uso excesivo. Los síntomas incluyen ronquera y pérdida de la voz. Los cantantes,en particular, notan una voz más profunda y un rango disminuido de tono. El tratamiento es en gran medida de apoyo, con hidratación, y se debe aconsejar a los cantantes que se abstengan.,desde cantar hasta que la función muscular abdominal se resuelve. La Laryngopathia gravidarum normalmente resuelve el posparto a medida que las alteraciones endocrinológicas regresan a la línea basal y el soporte abdominal regresa .
Ptyalism gravidarum es de origen desconocido y generalmente se define como una secreción excesiva de saliva. Estas pacientes pueden tener dificultad para tragar saliva durante todos los trimestres del embarazo . El uso de goma de mascar o hielo puede ser una estrategia de afrontamiento temporal; sin embargo, los pacientes siempre se quejan de mal gusto y sostienen que tragar la saliva excesiva o engrosada perpetúa la sensación de náuseas ., El Ptyalism puede disminuir durante sueño, sin embargo los pacientes pueden quejarse de secreciones excesivas como una causa del despertar nocturno. Además, los encuentros sociales pueden ser limitados durante el embarazo .
algunos investigadores consideran que el ptyalism gravidarum tiene un origen fisiológico, no psicológico. Generalmente se acepta que la secreción salival está bajo control neural y que la estimulación del suministro de nervios parasimpáticos de la glándula salival causa una secreción acuosa profusa con muy poco contenido orgánico ., Hasta la fecha, algunas publicaciones médicas han recomendado el uso de depresores del sistema nervioso central como barbitúricos, anticolinérgicos como el alcaloide de belladona o carbohidratos fosforados .