Edad Contemporánea
el neuropsiquiatra francés Pierre Janet (1859-1947), con el patrocinio de J. M. Charcot, abrió un laboratorio en la Salpêtrière de París. Convenció a los médicos de que la hipnosis — basada en la sugestión y la disociación — era un modelo muy poderoso para la investigación y la terapia. Escribió que la histeria es «el resultado de la idea que el paciente tiene de su accidente»: la propia idea del paciente de la patología se traduce en una discapacidad física ., La histeria es una patología en la que la disociación aparece de forma autónoma por razones neuróticas, y de tal manera que perturba negativamente la vida cotidiana del individuo. Janet estudió cinco síntomas de histeria: anestesia, amnesia, abulia, enfermedades de control motor y modificación del carácter. La razón de la histeria está en el idée fixe, es decir, el subconsciente o subconsciente. Por lo que se refiere al erotismo, Janet señaló que «los histéricos son, en general, no más eróticos que la persona normal». Los estudios de Janet son muy importantes para las primeras teorías de Freud, Breuer y Carl Jung (1875-1961) .,
El padre del psicoanálisis Sigmund Freud (1865-1939) proporciona una contribución que conduce a la teoría psicológica de la histeria y la afirmación de una «histeria masculina». El propio Freud escribió en 1897: «después de un período de buen humor, ahora tengo una crisis de infelicidad. El principal paciente que me preocupa hoy soy yo mismo. Mi pequeña histeria, que fue muy realzada por el trabajo, dio un paso adelante» . En 1889 publicó sus estudios sobre histeria con Joseph Breuer (1842-1925)., Los conceptos clave de su teoría psicoanalítica (la influencia de las fantasías sexuales infantiles y las diferentes formas de pensar de la mente inconsciente) aún no han sido formulados, pero ya están implícitos en este texto. Entre los casos presentados, encontramos la histeria de la joven Katherina, que sufre de globus hystericus. El texto no se refiere al famoso complejo de Edipo, que surge a través del estudio de la histeria masculina, desarrollada después de este tratado .,
Ahora llegamos a un punto crucial: hasta Freud se creía que la histeria era la consecuencia de la falta de Concepción y maternidad. Freud invierte el paradigma: la histeria es un trastorno causado por la falta de evolución libidinal (estableciendo el escenario del conflicto edípico) y el fracaso de la concepción es el resultado no la causa de la deasease . Esto significa que una persona histérica es incapaz de vivir una relación madura. Además, otro punto importante desde un punto de vista histórico es que Freud enfatiza el concepto de «ventaja secundaria»., Según el psicoanálisis el síntoma histérico es la expresión de la imposibilidad de la realización del impulso sexual por reminiscencia del conflicto edípico . El síntoma es por lo tanto un «beneficio primario» y permite la «descarga» de la energía de impulso – libidinal vinculada al deseo sexual. También tiene el «beneficio secundario» de permitir que el paciente manipule el entorno para satisfacer sus necesidades. Sin embargo, es una enfermedad de la mujer: es una visión de la enfermedad vinculada al modo (históricamente determinado) de concebir el papel de la mujer., La mujer no tiene más poder que «manejar», tratando de usar al otro de maneras sutiles para lograr objetivos ocultos. Sigue siendo una evolución del concepto de mujer «poseída».
durante el siglo XIX, la descripción de la histeria como una variedad de síntomas corporales experimentados por un solo paciente se denomina síndrome de Briquet. En el siglo XX varios estudios se basan en una presentación particular de los síntomas de la histeria: una pérdida o alteración de la función que no se ajusta a lo que se conoce sobre la anatomía y Fisiología del cuerpo, como pérdida del habla pero no Del Canto., Los psiquiatras señalan que cualquier función del cuerpo puede verse afectada por la histeria .
un análisis del encuadre de estos diagnósticos en el discurso médico británico C. 1910-1914 demuestra que la histeria y la neurastenia, aunque estaban en redefinición en estos años, estaban estrechamente relacionadas a través de la designación de ambas como enfermedades funcionales hereditarias. Antes de la guerra, estos diagnósticos eran percibidos como indicadores del declive Nacional. La continuidad, así como el cambio, es evidente en las respuestas médicas al shock de shell .,
la identificación del ataque histérico, según las teorías de Pierre Janet, fue durante mucho tiempo considerada imposible: un ejemplo de este dilema diagnóstico lo proporciona la enfermedad Royal Free, una epidemia de síntomas neurológicos, psiquiátricos y otros diversos que barrió el personal del Royal Free Hospital de Londres entre julio y noviembre de 1955 y que afectó a un total de 292 miembros del personal. En el informe del personal médico se concluyó que un agente infeccioso era responsable ., En 1970 McEvedy y Beard presentaron una sugerencia alternativa de que la enfermedad Royal Free era una epidemia de histeria (por ejemplo, la pérdida sensorial afectó a una extremidad completa o parte de una extremidad, pero el patrón rara vez siguió la distribución de nervios a la piel) y también señalaron que la propagación de los síntomas, que afectan predominantemente al personal residente femenino joven, es característica de las epidemias de histeria, que generalmente ocurren en poblaciones de mujeres segregadas, como escuelas de niñas, conventos y fábricas., También escribieron que la histeria tenía un significado peyorativo en su sociedad, pero eso no debería impedir que los médicos sopesaran la evidencia desapasionadamente .
además de definir la naturaleza de la histeria, los psiquiatras del siglo XX también consideraron su historia y Geografía. Durante las Guerras Mundiales la histeria atrajo la atención de los médicos militares, y varios autores han registrado sus impresiones sobre la frecuencia de la histeria en este período. En condiciones de batalla, la forma en que los síntomas histéricos proporcionan una solución para los conflictos emocionales es particularmente clara., Un soldado dividido entre el miedo a enfrentar la muerte y la vergüenza de ser considerado un cobarde puede desarrollar una parálisis histérica de su brazo, la enfermedad es una forma legítima de salir del conflicto . Por ejemplo, en 1919 Hurst escribió que «muchos casos de síntomas histéricos graves ocurrieron en soldados que no tenían antecedentes familiares o personales de neurosis, y que estaban perfectamente en forma». En particular, en 1942 Hadfield comentó que el cambio más sorprendente en la neurosis de guerra de la Primera Guerra Mundial a la Segunda Guerra Mundial fue «la proporción mucho mayor de estados de ansiedad en esta guerra, en comparación con la histeria de conversión en la última guerra» ., Pero la Segunda Guerra Mundial no solo permitió una comparación con la Primera Guerra Mundial en términos de patrones de síntomas neuróticos, sino que también se convirtió en una oportunidad para comparaciones interculturales entre tropas de orígenes culturales muy diferentes .
Los estudios de Abse (1950) sobre la histeria en la India durante la Segunda Guerra Mundial demuestran que, el 57% de los 644 pacientes ingresados en el Hospital Militar indio en Delhi durante el año 1944, fueron diagnosticados con histeria y el 12% fueron diagnosticados con estados de ansiedad., Abse también recopiló datos de un Hospital militar británico en Chester (junio a octubre de 1943) y demostró la existencia de la mayoría de los estados de ansiedad (50%) que los casos de histeria (24%) .
Otros estudios confirman estos datos. En particular, en 1950 Williams demostró que las histéricas Indias eran a menudo de alta moral y eran de todos los grados de inteligencia, mientras que entre los británicos, las reacciones histéricas graves eran las rupturas de hombres con baja estabilidad y moral y generalmente de baja inteligencia ., Además, estos estudios demuestran que desde la Primera Guerra Mundial hasta la Segunda Guerra Mundial hubo una pequeña disminución relativa de la histeria entre los soldados británicos, que fue paralela a un aumento relativo de los estados de ansiedad y, por el contrario, la histeria seguía siendo la forma más común de neurosis entre los soldados indios en la Segunda Guerra Mundial. los patrones contrastantes mostrados por los soldados sugieren que la histeria y la neurosis de ansiedad tienen una relación recíproca, de modo que la disminución de la primera se compensa con un aumento de la segunda .,
pero esto también parece demostrar un progreso diferente de la enfermedad histérica en las sociedades occidentales y no occidentales. En la segunda mitad del siglo XX, asistimos a una «disminución» de la histeria (como respuesta al estrés, que representa el concepto paciente de disfunción corporal) en las sociedades occidentales. Los datos de los ingresos anuales por histeria en hospitales psiquiátricos de Inglaterra y Gales de 1949 a 1978 muestran que han disminuido en casi dos tercios, con una marcada disminución en la proporción a partir de 1971, y una disminución similar se registra en un estudio realizado en Atenas también ., La histeria fue de hecho una forma importante de enfermedad neurótica en las sociedades occidentales durante el siglo 19 y se mantuvo hasta la Segunda Guerra Mundial. desde entonces parece haber habido una rápida disminución en su frecuencia y ha sido reemplazado por las condiciones ahora comunes de neurosis depresiva y ansiedad.,
pero los estudios se centraron en pacientes indios, así como en otros países no occidentales como Sudán, Egipto y Líbano demuestran que durante la segunda mitad del siglo 20 la histeria, como una de las formas somáticas de expresar el sufrimiento emocional, siguió siendo una condición prominente entre los pacientes psiquiátricos, aunque la ansiedad y las neurosis depresivas pueden haber ganado un poco de terreno. Por lo tanto, los psiquiatras supusieron que era una fase de Transición inestable y predijeron la desaparición de la histeria a finales del siglo 20 .,
parece haber una relación inversa entre la disminución de la histeria y el aumento de la depresión en la sociedad occidental. La idea de que la depresión era más probable que se manifestara en los nacidos después de la Segunda Guerra Mundial ha sido sugerida en 1989 por Klerman . Más recientemente ha sido documentado por estudios repetidos a lo largo del tiempo en América y Australia, aunque hay excepciones en áreas específicas en relación con condiciones socioambientales específicas y migración .,
una revisión sistemática de diagnóstico erróneo de síntomas de conversión e histeria, basada en estudios publicados desde 1965 sobre el resultado diagnóstico de adultos con síntomas motores y sensoriales inexplicados por la enfermedad, demuestra que se notificó una alta tasa de diagnóstico erróneo de síntomas de conversión en estudios tempranos, pero esta tasa ha sido solo del 4% en promedio en estudios de este diagnóstico desde 1970 . Esta disminución se debe probablemente a las mejoras en la calidad del estudio en lugar de la mejora de la precisión diagnóstica derivada de la introducción de la tomografía computarizada del cerebro .,
sabemos que el concepto de neurosis histérica se elimina con el DSM-III de 1980: los síntomas histéricos son de hecho ahora considerados como manifestación de trastornos disociativos.
la evolución de esta enfermedad parece ser un factor de «occidentalización» social. Varios estudios sobre enfermedades mentales parecen validar esta hipótesis. En 1978 Henry B. Murphy (1915-1987) individualizó las principales causas de la melancolía en el cambio social y los consiguientes cambios socioeconómicos. Una imagen caracterizada por sentimientos de auto-culpa, baja autoestima e impotencia., Estas características se describieron como debidas a un rápido cambio social en dos teatros sociales diferentes: en aquellas áreas de Inglaterra interesadas en convertir la economía feudal en una industrial7 en el Centro de una a finales del siglo XVII, y más recientemente en algunas áreas de África afectadas por el rápido desarrollo económico., En ambos casos, la aparición de síntomas psicopatológicos se ha relacionado con dos factores principales: por un lado, la ruptura de una familia ampliada y la pérdida de un apoyo emocional cercano para el individuo, y por otro lado, por un marcado esfuerzo hacia el individualismo económico. En esta nueva contienda psicológica y externa el destino y el futuro ya no estarán determinados por el destino, sino que los hombres construirán su propio destino, una responsabilidad desconocida y dura hacia la vida ., En 1978 Murphy escribió que en Asia y en África estos síntomas son raros, excepto entre las personas occidentalizadas, y que podría ser útil examinar bajo qué condiciones estos síntomas se volvieron comunes en diferentes sociedades .
de la expresión de incomodidad » histeria «a la expresión de incomodidad» melancolía » la diferente Concepción del yo es esencial. El mundo de la manifestación histérica es un mundo de «disociación»: algo oscuro (trauma, influencias externas) afecta a un síntoma no directamente interpretable., A partir de aquí el desarrollo en Occidente de terapias hipnóticas (por Mesmer a Freud y Janet) y, en Occidente más que en el mundo no occidentalizado, es la implementación de exorcismo y rituales purificatorios que marcan el encuentro con los grupos: Tarantismo y Argia en el sur de Italia , prácticas Narval-Wotal de inmigrantes de África Occidental . Un mundo ligado a una visión de las mujeres como un medio ajeno a las fuerzas del mal, «fuera de control» desde la razonabilidad o (en el positivismo Europeo) ser un «inmaduro» con comportamiento manipulador que busca alcanzar una posición de poder impropia., También el mundo de la melancolía es femenino, predominantemente femenino ya que las mujeres sufren de depresión en una proporción de 2,5 a 1 en comparación con los hombres . Pero es una realidad en la que, de hecho, el paciente (y por lo tanto la mujer paciente) es consciente de la convicción-conquista de ser el dueño de su propio destino (y por lo tanto a culpar por sus fracasos). Podemos ver este pasaje en África de la década de 1980.
el África moderna se caracteriza por una variedad de situaciones económicas y sociales diferentes que no son fáciles de comparar, pero en las que la urbanización y la pérdida progresiva de los vínculos tribales es una tendencia común., En los últimos años, varios proyectos de investigación sobre la transformación de la psicopatología, basados en poblaciones africanas e inmigrantes africanos en Cerdeña, Italia, confirmaron las hipótesis de Murphy sobre el papel del cambio social y sus consecuencias socioeconómicas en la génesis de una sintomatología depresiva ., Los estudios se referían a poblaciones en las que la estructura social tradicional aún perdura y que apenas se han visto afectadas marginalmente por los cambios sociales; poblaciones que experimentan un rápido cambio hacia el individualismo económico, aunque ahora se han convertido en una rareza en el África moderna; poblaciones cuyas estructuras sociales tradicionales y las relaciones humanas subyacentes han sido capaces de comprometer y enfrentar los procesos de cambio parcial adaptándose activamente a las nuevas realidades ., es el punto de partida es la distinción entre el carácter de la psicopatología Africana, la forma prevalente de la cual se caracteriza por ideas de referencia, delirios persecutorios y síntomas psicosomáticos, y la depresión «occidental», que implica auto-culpa, indignidad y conducta suicida. La «occidentalización» de la patología se expresa a través del cambio de síntomas, de modelos africanos a Occidentales., Un análisis detallado de las encuestas de la comunidad africana reveló en la zona Bantú la existencia de poblaciones caracterizadas por un riesgo psicopatológico similar al destacado en entornos occidentalizados, como entre las mujeres de Harare que presentaban una prevalencia anual de trastornos de ansiedad y depresión. Una clave psicosocial, confirmada por varios estudios, puede sugerir que mantener vínculos estrechos con el grupo de origen puede desempeñar un papel protector contra los trastornos relacionados con el estado de ánimo .,
varios estudios identifican la existencia de dos medios contrapuestos para expresar la depresión que son muy probablemente «determinados culturalmente» a partir de un «nivel diferente de occidentalización» . Investigadores en Psiquiatría transcultural sugieren que los factores sociales pueden influir en la modificación de la fenomenología melancólica y modular el riesgo de depresión .,
una encuesta en la meseta de Dagon realizada entre agricultores y pastores nómadas Fulani en Malí, revela una frecuencia muy baja de depresión y cuadros depresivos que están exclusivamente vinculados a reacciones secundarias de enfermedad somática grave en individuos analfabetos . Además, la psicopatología sobre la meseta se manifiesta con dos líneas sindrómicas opuestas, primero la constelación de síntomas de persecución, psicosomáticos y psicastenia, pérdida de interés en las cosas, síndrome de culpa, tristeza, ideas suicidas. Esto es típico de las personas educadas .,
un estudio llevado a cabo en la zona de Namwera en Malawi, en la frontera con Mozambique, durante una profunda transformación micro y macro-social que llevó al establecimiento de una forma multipartidista de democracia después de un referéndum popular, demuestra que un terremoto emocional fue causado por el conflicto al tener que elegir entre la innovación y la tradición. Esta situación, de hecho, se convirtió en una epidemia de histeria en toda regla entre las mujeres jóvenes ., In the above context, in 1988, a dress factory, financed through an Italian co-operation, had been established in a village populated by the Yao and Chicewa groups, characterized by an agricultural economy. El proyecto se articuló con el fin de permitir a las mujeres canjear el equipo después de un período de capacitación y establecer una actividad independiente .,
en vista de la condición particular de las mujeres en estas culturas, este repentino paso de un papel femenino tradicional a una actividad más independiente parecía ser particularmente adecuado para un estudio de la relación entre la transformación personal y los cambios psicopatológicos. El estudio se llevó a cabo utilizando tres muestras de mujeres de la misma edad: modistas, agricultoras/amas de casa (función tradicional) y un grupo de enfermeras y obstetras ., La historia de su desarrollo, incluyendo la presencia de eventos estresantes y otros factores de riesgo, junto con el grado de satisfacción con su trabajo y vida conyugal y otras variables socio-anagráficas, fue investigada por medio de una entrevista específicamente validada .
la elección de una ocupación innovadora (modista/enfermera) podría leerse como una respuesta adaptativa para sobrevivir. Las ocupaciones innovadoras son fuente de satisfacción como trabajo en sí mismo, pero son causa de graves conflictos interpersonales y de pareja, vinculados al nuevo papel y trabajo de la mujer., Las amas de casa y modistas estaban más insatisfechas con su situación que las enfermeras y presentaron un mayor número de síntomas psicopatológicos y el número de sujetos deprimidos diagnosticados según el DSM-IIIR fue mayor .,
Las amas de casa también experimentaron una mayor frecuencia de síntomas psicosomáticos, como dolor de cabeza, fatiga excesiva, sentimientos de inutilidad, y a menudo relataron sufrir la convicción de que las personas no reconocían la importancia de su papel, y que alguien podía afectar su salud lo que es interpretable como una localización externa de la fuente de su angustia, de acuerdo con el carácter de la psicopatología Africana., Por otro lado, las modistas mostraron una alta frecuencia de síntomas depresivos, problemas sobre la autoestima, creencia de inutilidad social y pensamientos suicidas .
de manera característica las mujeres sufrientes también diferían en la atribución de las causas de su incomodidad. Las» empresarias «creían que la causa de su sufrimiento debía buscarse en sus errores, las mujeres tradicionales atribuían a» maleficio » sus dolencias .
entre los tres grupos, los enfermeros mostraron la mayor frecuencia de bienestar psicológico y estabilidad emocional., Esto debe interpretarse como el resultado de una buena integración en una nueva identidad debido a un trabajo relacionado con el papel tradicional de una mujer y a la satisfacción con la estabilidad financiera. Sin romper drásticamente con la tradición, de acuerdo con varias líneas psicosociales, una institución cultural como un trabajo innovador es percibida tanto por la sociedad como por el individuo como una parte integral del yo en evolución, y crea las condiciones para que la transmisión cultural continúe., Esta interpretación explica por qué las enfermeras no sufrían conflictos entre tradición e innovación, mientras que las modistas, cuyo nuevo papel individualista rompía con el tradicional de las mujeres, no se sentían aceptadas por su grupo y, en consecuencia, eran más vulnerables a los trastornos del Estado de ánimo y, en particular, a la depresión, una depresión «Occidental».,
en cambio, en poblaciones que estaban muy alejadas de los procesos de occidentalización, los trastornos depresivos fueron relativamente raros y casi siempre secundarios a trastornos somáticos graves, mientras que se manifestaron como trastornos primarios solo en sujetos mejor educados ., Varios estudios demostraron que el umbral de inicio de la depresión está situado en un nivel más alto en comparación con las culturas occidentales y tienden a apoyar la hipótesis de un medio de expresión caracterizado por agregaciones sindrómicas a medio camino entre el estilo «occidental» o «culpable» y «tradicional» o «dislocación del grupo». Los factores ambientales parecen afectar la evolución de los síntomas depresivos y el riesgo de depresión, a través de modificaciones en la organización social que provocan una actitud de «auto-responsabilización compulsiva» que de otro modo habría estado destinada a la extinción .,