antes del comienzo del siglo 20, las enfermedades infecciosas representaron una alta morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La esperanza media de Vida al nacer era de 47 años (46 y 48 años para hombres y mujeres, respectivamente), incluso en el mundo industrializado. Enfermedades infecciosas como la viruela, el cólera, la difteria, la neumonía, la fiebre tifoidea, la placa, la tuberculosis, el tifus, la sífilis, etc. estaban desenfrenados.1
El descubrimiento de la penicilina en 1928 por Sir Alexander Fleming (1881-1955) marcó el comienzo de la revolución de los antibióticos.,2 Ernst Chain y Howard Florey purificaron la primera penicilina, la penicilina G, en 1942, pero se hizo ampliamente disponible fuera del ejército aliado en 1945.3 esto marcó el comienzo de la era de los antibióticos. Esta era de los antibióticos fue testigo del descubrimiento de muchos antibióticos nuevos, y el período entre las décadas de 1950 y 1970 fue nombrado la era dorada del descubrimiento de nuevos antibióticos, y no se han descubierto nuevas clases de antibióticos desde entonces. Después de eso, el enfoque para el descubrimiento de nuevos fármacos fue la modificación de los antibióticos existentes.,4
la era de los antibióticos revolucionó el tratamiento de las enfermedades infecciosas a nivel mundial, aunque con mucho éxito en los países desarrollados. En los EE.UU., por ejemplo, las principales causas de muerte cambiaron de enfermedades transmisibles a enfermedades no transmisibles (enfermedades cardiovasculares, cáncer y accidentes cerebrovasculares), la esperanza media de Vida al nacer aumentó a 78,8 años, y la población mayor pasó del 4% al 13% de toda la población de los EE.UU.,1 y las enfermedades infecciosas ahora se convierten en el problema de los ancianos, los pacientes con cáncer, los pacientes trasplantados, los pacientes quirúrgicos, los pacientes con medicamentos inmunosupresores y otros grupos de riesgo en los países desarrollados.5 aunque los países en desarrollo también registraron una gran mejora en la tasa de morbilidad y mortalidad, las enfermedades infecciosas siguen afectando desproporcionadamente a todos los grupos de edad en esas partes del mundo.5,6 esto se debe a una combinación de otros factores como la pobreza, las medidas inadecuadas de salud pública, el saneamiento deficiente, la escasa cobertura de vacunación, etc.,
una amenaza significativa para los logros de la era de los antibióticos es la resistencia a los antibióticos, que es la capacidad de las bacterias para resistir el efecto de los antibióticos para los que inicialmente eran sensibles. La resistencia resulta de la resistencia natural en ciertos tipos de bacterias (presentes incluso antes de que se descubrieran los antibióticos), las mutaciones genéticas en los microbios, por una especie que adquiere resistencia de otra y la presión de selección del uso de antibióticos que proporciona una ventaja competitiva para las cepas mutadas., Las dosis subóptimas de antibióticos, especialmente por el mal uso de antibióticos, ayudan en la selección gradual de la resistencia.6,7 ejemplos de patógenos resistentes significativos en el mundo son la neumonía por estreptococo Resistente a la penicilina (PRSP), Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), enterococos resistentes a la vancomicina (VRE) y bacilos gramnegativos resistentes a múltiples medicamentos (MDRGNB).5
los organismos resistentes son difíciles de tratar, requiriendo dosis más altas o fármacos alternativos, que posiblemente sean más tóxicos y costosos., Según los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC), al menos 2 millones de personas se infectan con bacterias resistentes a los antibióticos y más de 23,000 personas mueren anualmente como consecuencia de estas infecciones.8 se espera que esta cifra sea mayor en los países en desarrollo, donde las enfermedades transmisibles siguen siendo las principales causas de muerte., Para empeorar las situaciones están las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, la falta de desarrollo de nuevas clases de antibióticos y el continuo aumento de la resistencia a los antibióticos, incluidas las superbacterias (bacterias con resistencia acumulada a casi todos los antibióticos disponibles), a niveles alarmantes y peligrosos en todo el mundo.
la resistencia natural a los antibióticos en las bacterias puede ser anterior al descubrimiento de algunos antibióticos, y puede ser difícil de controlar ya que este es uno de los mecanismos naturales para su supervivencia., Sin embargo,la mayor parte de las resistencias a los antibióticos adquiridas se ven favorecidas por factores socioeconómicos y de comportamiento, especialmente en los países en vías de desarrollo. Algunos de estos factores incluyen el uso indebido de antibióticos por profesionales de la salud, el uso indebido y los antibióticos inadecuados por profesionales no cualificados y personas no especializadas., Otros factores son la mala calidad de los medicamentos, la diseminación deorganismos resistentes a través del hacinamiento y la falta de higiene, las prácticas inadecuadas de control de infecciones en los hospitales, la vigilancia inadecuada, la pobreza, la falta de recursos para implementar estrategias contra la resistencia a los antibióticos y la falta de voluntad política.9
para detener este peligroso círculo vicioso, es necesario prevenir y controlar eficazmente la resistencia a los antibióticos., El programa/Comité sobre el Plan de Acción Mundial sobre Resistencia a los antimicrobianos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se lanzó con el objetivo principal de detener la ola de resistencia a los antimicrobianos. Los cinco objetivos estratégicos del plan Mundial incluyen: mejorar la conciencia y la comprensión de la resistencia a los antimicrobianos; fortalecer la vigilancia y la investigación; reducir la incidencia de la infección; optimizar el uso de medicamentos antimicrobianos y garantizar una inversión sostenible en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos.,10
es necesario educar a los pacientes y a la comunidad en general sobre el uso adecuado de antibióticos, la importancia de las medidas preventivas de infección (por ejemplo, higiene personal, Higiene Alimentaria, salud ambiental, mosquiteros, inmunización, etc.).) y un comportamiento adecuado e informado en la búsqueda de atención médica. Deben ser educados sobre alternativas a los antibióticos para el alivio de los síntomas y evitar la automedicación con antibióticos., También es esencial la educación médica continua para los prescriptores y dispensadores sobre el uso racional de los antibióticos, la contención de la resistencia a los antibióticos, la prevención de enfermedades y el control de infecciones, la necesidad de educar a los pacientes y al público en general sobre el uso de antibióticos y la importancia del cumplimiento de los tratamientos prescritos., En el hospital, la administración debe garantizar el establecimiento y fortalecimiento del programa de control de infecciones, con la responsabilidad de un control eficaz de la resistencia a los antibióticos; los comités hospitalarios de medicamentos y terapias deben estar debidamente constituidos para supervisar el uso de antibióticos en el hospital. El Comité también debería elaborar y actualizar periódicamente directrices para el tratamiento y la prevención de los antibióticos, así como formularios hospitalarios para antibióticos., 10
Además, los responsables políticos deberían: garantizar un plan de Acción Nacional sólido para hacer frente a la resistencia a los antibióticos; mejorar la vigilancia de las infecciones resistentes a los antibióticos y reforzar las políticas, los programas y la aplicación de medidas de prevención y control de las infecciones. Deben regular y promover el uso y la eliminación adecuados de medicamentos de calidad, y facilitar información sobre el impacto de la resistencia a los antibióticos. La industria de la salud debe invertir en investigación y desarrollo de nuevos antibióticos, vacunas, diagnóstico y otras herramientas., Y el Gobierno a todos los niveles debe financiar la investigación en las universidades e institutos de investigación con el objetivo de descubrir nuevas clases de antibióticos de las plantas de abundancia en los países en desarrollo.10
debe regularse el uso inadecuado de antibióticos en el sector agrícola. Los antibióticos deben administrarse a los animales bajo supervisión veterinaria y evitarse para estimular el crecimiento o prevenir enfermedades. Existe la necesidad de inmunizar a los animales para reducir la necesidad de antibióticos, y usar alternativas a los antibióticos siempre que estén disponibles., Debería promoverse y aplicarse buenas prácticas en todas las etapas de la producción y el procesamiento de alimentos de origen animal y vegetal. Los agricultores deben mejorar la bioseguridad en las explotaciones y prevenir las infecciones mejorando la higiene y el bienestar de los animales. 10
la amenaza de la resistencia a los antibióticos es real. Por lo tanto, todas las partes interesadas deben emplear estrategias para prevenir y controlar la resistencia a los antibióticos con el fin de prevenir una era post-antibiótica inminente, una condición que puede ser peor que la era pre-antibiótica.