Reporte de un caso
primigravida, de 28 años, ingresó en la sala de prenatal para observación fetal y materna cercana con embarazo gemelo diamniótico dicorionico complicado por preeclampsia severa y estudios doppler anormales. La proteína urinaria de 24 h fue elevada a 6 g, requiriendo labetalol 400 mg t.i.d., para controlar su presión arterial. Se planificó la inducción del trabajo de parto ya que había persistencia en la anormalidad de los estudios doppler de bebés gemelos.,
el examen físico reveló una vía aérea de aspecto fácil y un examen cardiovascular y respiratorio sin complicaciones. La inducción se llevó a cabo con amniotomía, infusión de oxitocina y trabajo de parto epidural utilizado para el control del dolor. Comenzó con sulfato de magnesio para el tratamiento de la preeclampsia. Sus niveles iniciales de sulfato de magnesio fueron de 1.4 en el primer día por la noche y 1.97 en la mañana del día siguiente. Sus reflejos estaban intactos. Al día siguiente, la paciente dio a luz a ambos bebés por vía vaginal. Después del parto, tuvo una hemorragia postparto inmediata significativa., Hubo un pequeño desgarro perineal de segundo grado, que fue reparado, pero el sangrado por vagina persistió. La enfermera recibió instrucciones de abrir la oxitocina. El útero fue masajeado manualmente. Sin embargo, esto no logró reducir el fondo. Por lo tanto, se colocaron 400 µg de misoprostol por vía rectal. B y ese tiempo, ella ya había perdido aproximadamente 1 l de sangre, pero fue resucitada adecuadamente y sus signos vitales estaban estables.
el útero contrajo después del misoprostol, pero poco después se llenó de coágulos y sangre., Por lo tanto, se administró una dosis de hemabato (Carboprost trometamina) por vía intramuscular. At this stage, she complained of increased shortness of breath. Su saturación había caído al 92%, y estaba cada vez más somnolienta. Se inició una segunda vía intravascular (IV), ya que había sangrado vaginal excesivo persistente. Se continuó con el masaje Bimanual. El sangrado se calmó con la administración de hemabate, pero su nivel de conciencia continuó disminuyendo. El anestesiólogo fue llamado para ayuda y evaluación., Se encontró que el paciente tenía dificultad para responder verbalmente,pero continuó respirando sin apoyo. La presión arterial era de 107/46 mmHg y la frecuencia cardíaca de 96 / min. El sangrado había cesado, pero sus esfuerzos respiratorios continuaron disminuyendo hasta tal punto que requirió intubación. Se realizó una secuencia rápida de inducción e intubación con 40 mg de propofol y 100 mg de succinilcolina y su saturación de oxígeno se mantuvo al 100%., Se enviaron muestras de sangre para análisis de gases sanguíneos, electrolitos séricos incluyendo niveles de calcio y magnesio, perfil de coagulación y nivel de hemoglobina. El diagnóstico de trabajo en ese momento fue la toxicidad del magnesio versus la posibilidad de embolia pulmonar, de líquido amniótico y edema cerebral secundario a preeclampsia accidente cerebrovascular o convulsión materna. Se administró un ensayo de 1 g de gluconato de calcio porque el último nivel de magnesio había estado dentro del rango terapéutico normal. Durante el examen físico, sus pupilas no dilatadas, pero eran asimétricos y reaccionar a la luz., Se la llevaron rápidamente para una tomografía computarizada (TC) de la cabeza, que fue negativa. La TC de tórax realizada para descartar embolia pulmonar no fue concluyente. Mientras tanto, los niveles de magnesio habían vuelto a estar dentro del rango tóxico en 8,6 mmol/l. La toxicidad de magnesio fue percibida como la etiología detrás de su parada respiratoria y supresión neurológica. Fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para soporte respiratorio y corrección de los niveles de magnesio. Se administraron 2 g adicionales de calcio y se planificó para la diuresis forzada con lasix., Se consultó a un cardiólogo para un ecocardiograma junto a la cama para descartar cualquier émbolo pulmonar. No había evidencia que sugiriera EP. También se observó un derrame pericárdico mínimo.
el equipo visitó la sala de trabajo de parto y parto, ya que el aumento en el nivel de magnesio había ocurrido en un corto período de tiempo, se sospechó un error de fármaco. La duración y la dosis de la infusión de magnesio que se inició la noche anterior coincidieron con la cantidad de magnesio restante en la bolsa., La basura de la sala de partos fue revisada en busca de bolsas desechadas y se encontró una bolsa vacía etiquetada con sulfato de magnesio en la basura. Presumiblemente esto había sido colgado por error por la enfermera considerando que era oxitocina. La bolsa IV con etiqueta de oxitocina no se encontró en la basura. El diagnóstico de trabajo fue la toxicidad inadvertida del sulfato de magnesio secundaria a la colocación incorrecta de la bolsa de sulfato de magnesio IV para la oxitocina. Por lo tanto, el paciente había recibido 40 g de sulfato de magnesio como inyección intravenosa.
Por la tarde del día del parto, sus niveles de magnesio habían vuelto a estar dentro del rango terapéutico., Después de la extubación, estaba alerta, orientada, asintomática y no necesitaba oxígeno suplementario. Fue observada en la UTI durante la noche y trasladada al piso posparto en condición estable.