discusión
desde principios de la década de 1980, la mayoría de los estudios de CE han involucrado pacientes infectados por VIH.1 Sin embargo, el uso frecuente de la endoscopia de cribado ha llevado a un diagnóstico más frecuente de CE en individuos sanos.8,9 en Corea, la prevalencia exacta de la CE y los factores de riesgo predisponentes no están plenamente identificados., Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles para evaluar la prevalencia y las características clínicas de la CE y determinar los factores de riesgo independientes de la CE en individuos sanos.
el desarrollo de CE es un proceso de dos pasos que consiste en la colonización del esófago y la posterior invasión de la capa epitelial.10,11 ya está bien aceptado que se sabe que la Candida coloniza el esófago del 20% de los adultos sanos.10,11 una vez establecida la colonización, el deterioro de la inmunidad celular Permite la invasión de la capa epitelial, como la infección por VIH.,10,11 se cree que los inhibidores de la bomba de protones, los antagonistas de los receptores H2 y la vagotomía previa aumentan el riesgo de EC, lo que eleva el pH gástrico y altera la colonización del esófago por bacterias y levaduras de la cavidad oral.3,4 los antibióticos pueden predisponer a los pacientes inmunocompetentes a la infección fúngica al permitir el crecimiento excesivo y la colonización de la especie candida.2 Los corticosteroides administrados predisponen a la infección al suprimir la función tanto de los linfocitos como de los granulocitos.,7 CE también se observa en el entorno de obstrucción funcional o mecánica del esófago, con estasis y crecimiento excesivo del hongo.4,5 sin embargo, el mecanismo exacto de invasión en individuos sanos no ha sido completamente dilucidado.10,11
los principales hallazgos de nuestro estudio fueron que la prevalencia de CE fue menos observada (0,32%, 281/88125) en comparación con los datos reportados en otros países por Underwood, et al.12 (0,71%, 18/2527) y por Naito, et al.13 (1.17%, 41/3501). Sobre todo, la CE se puede descubrir en individuos sanos sin factores de riesgo y síntomas predisponentes aparentes., Identificamos que más de dos tercios de la CE (76,2%, 214/281) puede ocurrir sin factores de riesgo putativos y más de la mitad era asintomática (58%, 163/281).
encontramos que los antibióticos (p=0.015), los corticosteroides (p=0.002), el consumo excesivo de alcohol (p<0.001) y los medicamentos a base de hierbas (p=0.006) fueron factores de riesgo independientes para la CE. Sin embargo, a diferencia de los hallazgos de informes anteriores, el inhibidor de la bomba de protones (p=0,25) no se asoció con la CE. Curiosamente, la esofagitis por reflujo fue la enfermedad concomitante más común, pero no tenemos relación estadística con la CE (p=0,39)., En este estudio no se incluyó la diabetes como factor de riesgo potencial. Previamente, la diabetes es considerada como factor de riesgo para la CE debido a la inmunidad deteriorada y la estasis del contenido esofágico.14 Sin embargo, la mayoría de los casos de AE relacionados con la diabetes reportados se han asociado con un mal control glucémico crónico (hiperglucemia de más de 2 años) y combinado con factores secundarios, como otros factores que causan un estado inmunocomprometido.14 la Diabetes se encontró en 23 pacientes en esta investigación y eran individuos sanos y bajo buen control glucémico.,
encontramos que aproximadamente más de la mitad de los pacientes con CE, alrededor del 58% (163/281), no tenían síntomas gastrointestinales. En estudios anteriores se notificó una proporción similar. Un informe de Naito, et al.13 reportaron que entre 3501 pacientes sometidos a EGD de rutina en su estudio, se encontró que 41 tenían CE (1.17%), y cerca de dos tercios de esos pacientes no tenían síntomas. En el presente estudio, se encontró CE sintomática en el 42% (118/281) de la población. Se quejaron de síntomas gastrointestinales variables, como malestar epigástrico, dispepsia, náuseas, etc., Es cuestionable si varios síntomas gastrointestinales pueden estar asociados con el hallazgo incidental de AE. Entre ellos, solo el 11,7% (33/281) presentaba síntomas clásicos de esofagitis infecciosa, como disfagia, odinofagia y malestar torácico. Esta investigación sugiere que la mayoría de los pacientes con CE son asintomáticos y los síntomas esofágicos típicos no son comunes.
es cuestionable si la CE asintomática en el examen de salud tiene una significación clínica. La mayoría de los pacientes con CE no se quejaron de ningún síntoma esofágico y causaron complicaciones graves., Cerca de tres cuartas partes de los casos de EC desaparecieron espontáneamente, mientras que una cuarta parte de EC se encontró persistentemente en la endoscopia de seguimiento. Además, más de la mitad de los ce persistentes tenían previamente agentes antifúngicos. No pudimos confirmar CE resistente al agente antifúngico en esta investigación. Sin embargo, este hallazgo sugiere la posibilidad de que la CE pueda recaer fácilmente en espitas de agente antifúngico y la CE pueda retroceder espontáneamente.,15,16
aunque la mayoría de los casos de EC pueden permanecer silenciosos y la invasión de la pared esofágica suele limitarse al epitelio superficial, fue posible la necrosis tisular extensa y la ulceración que resultó en perforación esofágica.17 se han reportado ocho casos previos de perforación esofágica asociada a infección por Candida, la mayoría de estos ocurre predominantemente en huéspedes inmunocomprometidos, como pacientes trasplantados o con leucemia.,17,18 es posible que la neutropenia, la irradiación y la quimioterapia, como el metotrexato, hayan provocado una alteración de la mucosa, facilitando así una invasión más profunda del esófago por la Candida.17,18 En huéspedes inmunocompetentes, el consumo crónico de alcohol y el reflujo gastroesofágico De larga duración pueden aumentar el riesgo de infección transmural invasiva por Candida y de perfilación esofágica.Se debe considerar la perforación esofágica en pacientes con esofagitis preexistente, fiebre inexplicable, dolor torácico pleurítico y derrame pleural.19
Nuestro estudio tiene limitaciones., En primer lugar, se trata de un estudio retrospectivo, que puede llevar a una subestimación de la incidencia exacta de los factores de riesgo. En segundo lugar, todos los casos de CE en esta investigación no habían sido documentados a través de cultivo y patología. A pesar del Acuerdo de los expertos sobre el diagnóstico, no se puede excluir la posibilidad de un diagnóstico erróneo de otra condición rara como la esofagitis eosinofílica.20
en conclusión, la CE es una condición rara entre los individuos sanos en Corea (0,32%, 281/88125) y más de la mitad de los individuos con CE era asintomática (58%, 163/281)., El uso de antibióticos, corticosteroides, consumo excesivo de alcohol y medicamentos a base de hierbas fueron factores de riesgo significativos para la CE en individuos sanos. La CE se puede descubrir en pacientes sin factores de riesgo predisponentes aparentes. Se necesitan más estudios prospectivos para elucidar los mecanismos de transición de la colonización a la infección.