discusiones
El hallazgo importante de este estudio es que la eve puede ser realizada con tubo improvisado cuando el conjunto estándar no está disponible, especialmente en centros de escasos recursos. La eve es un procedimiento que salva vidas utilizado para desviar LCR en hidrocefalia cuando existen razones por las cuales la derivación VP no pudo realizarse inmediatamente y también como un procedimiento temporal y profiláctico en cirugía de fosa posterior como en algunos de los casos de este estudio., En casos emergentes como hidrocefalia infectada o hemorrágica, el procedimiento es SEGURO para ser realizado por el lado de la cama y utilizando un método a mano alzada. Cuando la guía de la imagen está disponible, puede mejorar la exactitud de la colocación en el cuerno frontal del ventrículo lateral.
en el LCR infectado y hemorrágico, la EVE tiene la ventaja adicional de ser un portal para la administración de antibióticos intraventriculares mientras drena el LCR infectado . 4 de los pacientes del estudio se beneficiaron de esta ventaja. También se recomienda su uso para reducir la presión intracraneal y desviar el LCR en la HIV .,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., El tubo está en la tomografía computarizada del ventrículo izquierdo (c) del mismo paciente después de 2 semanas después de ICH/IVH y EVD
El costo de un conjunto estándar de EVD hecho por Codman® es de aproximadamente 4 45 en ebay. Una sonda de alimentación y una bolsa de drenaje estándar, como se muestra en las figuras 11 y and22, cuestan menos de 5 5 localmente. En los países con seguro médico, los pacientes pueden acceder fácilmente a este conjunto en situaciones de emergencia sin costo inmediato para el paciente. Desafortunadamente, los servicios médicos tienen que ser pagados de su bolsillo en nuestra región., Los recursos también son limitados, y los materiales para esos servicios no están fácilmente disponibles en los países en desarrollo. Por lo tanto, nos propusimos utilizar una alternativa simple y eficiente. El objetivo no es restar importancia al conjunto de normas, sino ofrecer ayuda en medio de la aparente carencia y necesidad.
todas las indicaciones de Eve en este estudio son potencialmente mortales, y los pacientes podrían tener una alta tasa de mortalidad si no se hace nada o mientras esperan el conjunto ideal de EVE. Con una supervivencia de 19 (67.,9%) pacientes de 28, vale la pena dar a los pacientes que requieren una desviación urgente de LCR una oportunidad de supervivencia. No hay duda de su utilidad en la práctica de Neurocirugía con respecto a pacientes con potencial destino fatal por aumento de la presión intracraneal ya sea por hidrocefalia, HIV/Has o tumor cerebral.
como era de esperar, la población de pacientes está dividida en adultos y niños. La indicación en niños fue esencialmente de hidrocefalia de diferentes causas y tumor de fosa posterior, mientras que en adultos fue esencialmente de causas cerebrovasculares y pocos tumores cerebrales., Otros estudios también documentaron esas variaciones en la indicación de la Eve y la distribución por edades. La razón principal en la HIV no es drenar la sangre en el ventrículo, sino drenar el LCR y prevenir la hidrocefalia. Invariablemente, habrá un poco de drenaje de sangre en el ventrículo. Por lo tanto, la Eve se inserta en el lado contralateral de la IVH .
la sangre en el ventrículo puede, por supuesto, formar coágulos con la tendencia a bloquear el acueducto de Sylvius., Es posible que sea la acumulación de LCR (hidrocefalia) lo que se suma a la presión intracraneal ya aumentada que contribuye a la desaparición de los pacientes con ictus. Desviar el líquido cefalorraquídeo y la sangre fuera del cerebro puede aumentar temporalmente las posibilidades de supervivencia de estos pacientes.
La duración del EVD también es variable. El conjunto ideal de EVE impregnado con antibióticos podría estar in situ durante >10 días, mientras que se recomienda retirar el conjunto de EVE simple dentro de los 5 días. Hay estudios que mostraron una tasa reducida de EVE infectada con conjuntos de EVE impregnados con antibióticos., No hay un momento específico para interrumpir la Eve y estas decisiones se toman de forma individual para cada paciente. Siempre es importante desafiar la EVE ya sea mediante el uso de un transductor, que no está disponible en nuestra práctica, o por manometría como se describió anteriormente. Cuando se desafía la EVE, observamos el deterioro del nivel de conciencia en los niños y el aumento del dolor de cabeza con la caída de los GCS en los adultos. Solo cuando los pacientes lo hacen bien más de 24 h se nos animó a eliminar la EVE.
en nuestro estudio, la duración promedio fue de 6 días con el conjunto improvisado de EVE., El paciente que tuvo EVE como profilaxis después de una cirugía tumoral no la necesitó por mucho tiempo. EVE para la cirugía del tumor de la fosa posterior es prevenir la hidrocefalia aguda de la obstrucción del acueducto de Sylvius y también de la posibilidad de edema del cerebelo que causa la obstrucción al flujo de salida del LCR. Esto podría poner rápidamente en peligro la vida, de ahí el uso de la EVE.
la complicación más común asociada a la eve es la infección del set. Es responsable de la morbilidad y mortalidad asociadas al procedimiento., A pesar de que se observó infección del sitio de Eve en 5 de los casos, no hay certeza en cuanto a la culpabilidad del procedimiento. En tales casos, el líquido cefalorraquídeo a drenar ya estaba infectado, y existe la posibilidad de que el mismo organismo fuera responsable. Tales infecciones superficiales se resolvieron con antibióticos. Un protocolo escrito claramente para la inserción y el cuidado de los pacientes con EVE ayudaría a reducir las posibilidades de infecciones por EVE.
ha habido varias discusiones relacionadas con el efecto de la duración del drenaje y las tasas de infección., Aunque la mayoría está a favor de cambiar o eliminar el conjunto de EVE dentro de 5 días, no hay evidencia concluyente de que la duración del drenaje aumente las posibilidades de infección por EVE. El conjunto de Eve se dejó durante el tiempo necesario, y hay evidencia que sugiere que esta es una buena práctica en un estudio aleatorizado realizado por Wong et al. y otros.
hacer un túnel En el tubo de EVD lejos del sitio del orificio de la rebaba es una buena medida para prevenir la infección del sitio de EVD y la ventriculitis. Todos los pacientes en el estudio tenían EVE tunelizada al menos a 5-7 cm de distancia de la incisión para el sitio del orificio de rebaba., Hay estudios que concuerdan con esta práctica.
Las complicaciones más raras de la inserción de la EVE incluyen parálisis de la mirada ascendente, incidencia vascular, neumocéfalo tensional entre otras. Estos habían sido documentados en varios informes de casos. No son comunes, y no experimentamos ninguna de esas complicaciones a pesar de usar un conjunto improvisado.