discusión
en este estudio, analizamos el recuento de leucocitos maternos y los perfiles diferenciales en mujeres embarazadas normales y en mujeres con preeclampsia. Nuestros resultados mostraron que el recuento de leucocitos es elevado en preeclampsia leve y significativamente mayor en preeclampsia severa en comparación con controles preñadas normales. Los análisis diferenciales demostraron además que el aumento de los números de neutrófilos, no monocitos o linfocitos, explica el aumento total de leucocitos en la preeclampsia., Los aumentos significativos en el número de neutrófilos se producen solo en mujeres con preeclampsia grave en comparación con los controles preñados normales y las mujeres con preeclampsia leve, mientras que no se observaron aumentos significativos en el número de neutrófilos entre pacientes con preeclampsia leve y pacientes embarazadas normales. Estos hallazgos implicaron que el aumento del recuento de neutrófilos está asociado con la gravedad de la enfermedad., Nuestros datos son consistentes con las observaciones realizadas por Lurie et al, en las que se observó un aumento en el recuento de neutrófilos en pacientes preeclampticos graves, pero con solo 16 casos en el grupo severo en su estudio.9 en nuestro estudio, reclutamos 80 pacientes en cada grupo. El análisis de potencia reveló que el nivel de p alcanzó 0,997 en el recuento de neutrófilos entre los grupos de preeclampsia grave y preeclampsia leve. Pitkin y Witte informaron un aumento en el número de monocitos durante el embarazo normal.,8 nuestros datos mostraron que el número de monocitos, linfocitos, eosinófilos y basófilos aumentó ligeramente en pacientes preeclampticos leves y graves en comparación con los controles normales; sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticas. Por lo tanto, nuestros datos sugieren que la leucocitosis en preeclampsia severa se debe principalmente al aumento del número de neutrófilos en la circulación materna. La leucocitosis ocurre durante el embarazo normal. El aumento del recuento de neutrófilos en preeclampsia grave indica que la leucocitosis es pronunciada especialmente en casos graves de preeclampsia.,
la leucocitosis se considera evidencia de un aumento de la respuesta inflamatoria durante el embarazo normal y en la preeclampsia. Esto también ocurre en pacientes a los que se les han administrado esteroides. Se observó un aumento del recuento de leucocitos durante la administración prenatal de dexametasona en mujeres gestantes10 y en niños prematuros.,11 Terrone et al también encontraron que el recuento total de leucocitos era aún mayor en pacientes preeclampticos con anemia hemolítica, enzimas hepáticas elevadas y bajo recuento de plaquetas (síndrome HELLP) que aquellos sin síndrome HELLP, lo que sugiere una asociación entre el aumento de leucocitos y el empeoramiento de la trombocitopenia en esos pacientes.12 en el presente estudio, para eliminar aquellas variables que puedan influir en el recuento leucocitario, se excluyó a los pacientes con síndrome HELLP, a los que se les administró esteroides y a los pacientes con ruptura prematura de membranas o con síntomas de infección., Por lo tanto, creemos que nuestros datos de aumento del recuento de neutrófilos en preeclampsia grave pueden representar la gravedad de la respuesta inflamatoria durante el proceso de la enfermedad.
un informe anterior mostró que el número total promedio de leucocitos y neutrófilos durante el embarazo se redujo 6 semanas después del parto en pacientes embarazadas normales.8 en nuestro estudio, encontramos que el número de neutrófilos incluso aumentó dentro de las 48 horas después del parto en pacientes preeclampticos graves., El aumento del recuento de neutrófilos en pacientes preeclampticos graves podría explicarse por una respuesta inducida por el estrés durante y después del parto, o por diuresis que ocurre después del parto. Desafortunadamente, no pudimos obtener información de neutrófilos a las 6 semanas después del parto para una comparación. Sin embargo, nuestros datos indican que la leucocitosis continúa, al menos, dentro de las 48 horas posteriores al parto en pacientes preeclampticos.
se cree que un retraso en la apoptosis de neutrófilos debido a un aumento de la respuesta inflamatoria contribuye a la leucocitosis o neutrofilia durante el embarazo y la preeclampsia., Von Dadelszen et al investigaron la relación de la respuesta inflamatoria y la apoptosis de neutrófilos después de 18 horas de incubación con la endotoxina.13 usando un marcador de apoptosis de la tinción de núcleos de neutrófilos de yoduro de propidio a los que se accede por citometría de flujo, encontraron que los neutrófilos teñidos con yoduro se redujeron significativamente en los neutrófilos de embarazos normales y se redujeron aún más en los neutrófilos de preeclampsia en comparación con los controles no embarazadas.14 por el contrario, los neutrófilos CD16 positivos se incrementaron en la preeclampsia., Estos hallazgos demostraron un proceso de apoptosis retardado que ocurre en la preeclampsia, lo que explica la persistencia de la neutrofilia después del parto.
nuestros datos también muestran un aumento del recuento de neutrófilos acompañado de un aumento de los niveles de hemoglobina y una disminución del número de plaquetas en mujeres con preeclampsia grave en comparación con la preeclampsia leve. Se desconoce si este fenómeno es o no una reacción compensatoria o una respuesta exagerada a la gravedad de la enfermedad., Sin embargo, está claro que el aumento del recuento absoluto de neutrófilos es una modificación integral significativa de la leucocitosis durante la preeclampsia grave. Se necesitan más estudios para aprender la regulación de la función de los neutrófilos, especialmente la función de los neutrófilos a nivel celular y molecular durante el embarazo y su papel en la preeclampsia. Además, se necesitan más estudios para determinar el grado de retraso en la apoptosis de neutrófilos y su contribución a la activación endotelial o disfunción en la preeclampsia.