La fuga disociativa se caracteriza por viajes repentinos y no planificados desde el hogar o el lugar de trabajo sin la capacidad de recordar parte o todo el pasado del individuo. Algunos de estos pacientes adquieren nuevas características o aspectos no relacionados con su identidad original. Tienden a huir de algo de lo que no son conscientes. Después de que un episodio de fuga se resuelve, los pacientes no pueden recordar los acontecimientos del estado., Aunque el movimiento ocurre en otros trastornos, en fuga es intencional y no se promulga en un estado confuso o aturdido. En un caso típico, la fuga es breve, con viajes con Propósito y contacto limitado con los demás. Alrededor del 0,2% de la población general padece este tipo de trastorno disociativo. (American Psychiatric Association, 2000).
estado Mental
- El examen del estado mental varía ampliamente.
- El paciente puede presentarse alerta y orientado solo a sí mismo.
- El contacto visual y la relación se limitan a lo justo en el mejor de los casos.,
- La actividad psicomotora se caracteriza por una actividad normal.
- Los procesos de pensamiento están intactos, aunque el contenido del pensamiento puede variar ampliamente de preocupaciones a conservaciones a fijaciones obsesivas a ninguna.
- Falta razonamiento y juicio, y la perspicacia es pobre.
- Existe un aumento en el hallazgo de ideación violenta u homocida, pero falta la ideación suicida.
los criterios del DSM-IV-TR de acuerdo con la American Psychiatric Association (2000) incluyen lo siguiente:
- A., «La perturbación predominante es el viaje repentino e inesperado fuera de casa o del lugar de trabajo habitual, con incapacidad para recordar el pasado» (P. 526).
- B.» Confusion about personal identity or assumption of a new identity (partial or complete) » (P. 526).
- C. «la perturbación no ocurre exclusivamente durante el curso de un trastorno de identidad disociativo y no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o una condición médica general (por ejemplo, un trastorno de identidad disociativo).., temporal lobe epilepsy)» (P. 526).
- D., «Los síntomas causan angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento» (P. 526).
características asociadas
La fuga disociativa se conocía anteriormente como fuga psicógena. Es comórbido con trastorno Bipolar, trastorno depresivo mayor y esquizofrenia, así como TEPT, trastornos relacionados con sustancias, trastornos de pánico y ansiedad, trastornos alimenticios y trastornos somatoformes. Nota: fuga disociativa a menudo se confunde con malingering., Esto sucede porque el trastorno permite a las personas escapar de sus responsabilidades o situaciones indeseables o peligrosas; por lo tanto, se ve como si una persona estuviera tomando la «salida fácil». Una persona en medio de un episodio de fuga disociativa puede parecer solo ligeramente confundida o puede parecer que no tiene síntomas en absoluto y no atraer la atención. Eventualmente, sin embargo, la persona comenzará a mostrar signos significativos de confusión o angustia a medida que se dé cuenta de la pérdida de memoria o confusión sobre su identidad. Esta amnesia es característica del trastorno., Cuando la fuga termina, la persona puede experimentar depresión, dolor, vergüenza, culpa, disforia, estrés psicológico, conflicto e impulsos suicidas y agresivos, y puede dar respuestas aproximadas, aunque inexactas, a las preguntas. (American Psychiatric Association, 2000)
presentación infantil vs.adulta
La fuga disociativa generalmente comienza en la edad adulta. Hay poca información sobre la presentación de este trastorno en niños. Cuando afecta a los niños, es más comúnmente debido a un trauma severo como el abuso sexual, pero incluso entonces no suele presentarse hasta la edad adulta.,
diferencias de género y culturales en la presentación
- Algunas investigaciones revelaron que esta condición ocurre con mayor frecuencia en mujeres, pero la razón es desconocida. Una fuente afirmó que las mujeres son de seis a nueve veces más altas que los hombres, y aumenta a medida que aumenta la edad. Lo más probable es que este patrón esté asociado con el estrés sobre una mujer para ser a la vez madre y proveedora y cuidadora de la familia, junto con las presiones sociales y los prejuicios de género. Sin embargo, la mayoría de los estudios creen que la fuga disociativa es igualmente prevalente entre los géneros.,
- Hay poca información sobre las diferencias culturales en la presentación de la fuga disociativa. Es importante recordar que lo que puede ser considerado disociativo en una cultura, puede ser visto como normal en otra. Las culturas propensas a la guerra tienen más probabilidades de experimentar las angustiosas presiones de la guerra, que es un evento traumático causal común de este trastorno. Varias culturas con síndrome de «correr» definido pueden tener síntomas que cumplen con los criterios diagnósticos de fuga disociativa, como el amok en las culturas del Pacífico Occidental.,
Epidemiología
- Este es un trastorno relativamente raro, en realidad el más raro de los trastornos disociativos, que afecta a aproximadamente 2 de cada 1000 personas en los Estados Unidos. La tasa de prevalencia se estima en 0,2%. Sin embargo, es mucho más común entre las personas que han estado en guerras, accidentes, desastres naturales u otros eventos altamente traumáticos o estresantes. (American Psychiatric Association, 2000)
- Los episodios individuales se notifican con mayor frecuencia y varían en duración. La recuperación suele ser rápida,pero a veces puede haber Amnesia disociativa., (American Psychiatric Association, 2000)
etiología
Los Episodios de fuga disociativa generalmente se desencadenan por eventos traumáticos, abrumadores y estresantes. Las experiencias traumáticas como la guerra, los desastres naturales, los accidentes y el abuso sexual durante la infancia, a menudo aumentan la incidencia del trastorno. Los tipos de estrés más personales, como la muerte impactante de un ser querido o las presiones insoportables en el trabajo o en el hogar, también pueden conducir al viaje no planificado y la amnesia que es característica de la fuga disociativa., (American Psychiatric Association, 2000)
diagnóstico diferencial
la fuga disociativa incluye otros trastornos disociativos, trastorno convulsivo, trastorno amnésico, esquizofrenia, manía, demencia (a menudo del tipo Alzheimer), malingering, trastornos del lóbulo frontal, trauma y lesión en la cabeza y trastorno facticio. La fuga difiere de otros trastornos mentales en que el comportamiento de vuelo es organizado y con propósito. Los pacientes con trastorno convulsivo no asumen una nueva identidad y por lo general tienen un estado alterado de conciencia con hallazgos anormales en las pruebas de electroencefalograma., (American Psychiatric Association, 2000)
indicaciones para la hospitalización
para hacer un diagnóstico primario, a menudo es necesario observar al paciente en un entorno controlado. Los pacientes revelan su nivel de necesidad a través de interacciones con otros, comportamiento inapropiado sin remordimiento, o verbalizando sus síntomas cuando son conscientes de su sufrimiento. En general, la hospitalización está indicada cuando se requiere tratamiento médico o quirúrgico, cuando el diagnóstico no es claro, cuando no existe una alternativa segura para alojar al paciente o como medio para detener el abuso en curso., Además, cada vez que un paciente experimenta confusión severa con respecto a su identidad o amnesia crónica con respecto al episodio de fuga total, hospitalización si está indicado. La hospitalización también es una herramienta para evaluar y administrar servicios sociales y medicamentos, desarrollar comportamientos y garantizar que un paciente responda a los medicamentos bajo la seguridad y el cuidado de profesionales médicos. Y, la hospitalización proporciona contención., La mayoría de los pacientes con síntomas de fuga disociativa reciben tratamiento agudo en entornos hospitalarios generales y departamentos psiquiátricos porque tienen una tendencia a ser traídos durante un episodio. De esta manera, el hospital proporciona el mecanismo de seguridad y tratamiento necesario para un trastorno que, sin intervención, permanece sin diagnosticar. La hospitalización ocurre con mayor frecuencia para proporcionar un tratamiento de crisis de emergencia que es mejor proporcionar en un entorno agudo.
tratamientos empíricos
- La mayoría de las fugas duran solo horas o días, y luego a menudo desaparecen por sí solas., El objetivo del tratamiento es ayudar a la persona a aceptar el trauma o el estrés que desencadenó la fuga en primer lugar. Otro objetivo del tratamiento es ayudar a desarrollar nuevos métodos de afrontamiento para prevenir nuevos episodios de fuga. Al igual que con la mayoría de los trastornos, el enfoque de tratamiento particular depende del individuo y la gravedad de sus síntomas. Sin embargo, el tratamiento más probable incluirá una combinación de Psicoterapia, Terapia Cognitiva, medicamentos, terapia familiar, terapia creativa e Hipnosis Clínica.,
- La psicoterapia
- Es el tratamiento principal para los trastornos disociativos como la fuga disociativa. Tales tratamientos tienen como objetivo aumentar la comprensión de los problemas.
- La Terapia Cognitiva
- se centra en cambiar los patrones de pensamiento disfuncionales.
- Medicina
- es útil cuando la persona también sufre de depresión o ansiedad.
- La Terapia Familiar
- tiene como objetivo enseñar a la familia más sobre el trastorno y aprender sobre los síntomas de la recurrencia.,
- Las terapias creativas
- Como la musicoterapia y la artoterapia, permiten que la persona se exprese de manera segura.
- La Hipnosis Clínica
- Utiliza relajación intensa, concentración y enfoca la atención para lograr un estado alterado de conciencia. Sin embargo, esto es arriesgado debido al riesgo de crear recuerdos falsos. El pronóstico para la fuga disociativa es a menudo muy bueno porque los episodios no suelen durar más de unos pocos meses y las personas generalmente se recuperan rápidamente., Los esfuerzos para restaurar los recuerdos de lo que sucedió durante la fuga generalmente no tienen éxito, o tardan mucho tiempo en recuperarse.
caso ilustrativo
Un estudio de caso fue reportado en Psychology Today (Drawing a Blank, octubre de 2007) y también fue reportado en Maclean’s Magazine (The Man Who Lost Himself, mayo de 2007) sobre un hombre llamado Jeff Ingram. Un breve resumen de este caso es el siguiente: Ingram, de 40 años, es un ex trabajador de una fábrica en Olympia, Washington. Una mañana salió de su casa rumbo a Alberta para visitar a un amigo enfermo terminal., Unos días después se despertó en una calle de Denver sin tener idea de quién era. Ingram se confundió, se enojó y se preocupó cuando fue interrogado por la recepcionista del hospital porque no tenía conocimiento de su identidad. Incluso meses después de reunirse con su familia, Ingram todavía no tenía recuerdos previos a la fuga, incluido el de su relación de tres años con su entonces prometida. Con el fin de evitar tal confusión en el futuro, Ingram ordenó zapatos GPS y tenía su información de identidad tatuada en él. También lleva un disco zip con información médica alrededor de su cuello., Se cree que el posible desencadenante del episodio de fuga de Ingram fue el estrés de la batalla de cáncer de su amigo. Un artículo más detallado se puede encontrar en Maclean’s magazine (mayo de 2007). Aquí hay un video clip de noticias sobre este caso.
- visita msnbc.com para noticias de última hora, noticias mundiales y noticias sobre la economía
Manual Diagnóstico y Estadístico propuesto de trastornos mentales, Quinta Edición (DSM-V)
- 1., La Amnesia incluye la falta de control sobre cuánto del pasado de una persona puede recordar, la confusión sobre su identidad individual o la asunción de una nueva identidad (parcial o completa)
- 2. Viaje repentino y no planificado lejos de casa o de un trabajo.