Los dermatólogos tienen el mejor trabajo del mundo. Podemos salvar una vida al encontrar un cáncer de piel y podemos cambiar para siempre una vida al tratar la psoriasis adecuadamente al principio de la experiencia del paciente. Ambos son igualmente importantes. Será más fácil para la mayoría de los dermatólogos curar el cáncer que tratar la psoriasis adecuadamente, pero esperamos darle algunas perlas para ayudarlo a navegar esta complicada enfermedad.
cuando se trata de psoriasis, hemos recorrido un largo camino. En la década de 1980, la artritis psoriásica se sintió como una artropatía benigna., Sin embargo, hoy sabemos que puede ser tan debilitante como la artritis reumatoide. En 2010, Gelfand sacudió el mundo de la dermatología al mostrar que las vidas de los pacientes con psoriasis grave son cinco años más cortas, en comparación con aquellos sin la enfermedad. La última revelación en psoriasis-tierra: psoriasis genital se produce en uno a dos tercios de los pacientes en algún momento durante el curso de su enfermedad.1,2,3
Cuando fue la última vez que alguien quería mirar sus genitales? Con las luces encendidas? Con varias personas en la habitación?, En la sociedad actual, exponer los genitales de alguna manera parece ser aceptable, con «desnudos» en las redes sociales y otros términos de argot comúnmente utilizados desde la adolescencia temprana hasta la geriatría. Sea lo que sea que sus pacientes llamen «allá abajo», e incluso si ve que el paciente modesto se siente incómodo con la evaluación del sujeto y los genitales, los profesionales médicos deben estar preparados para iniciar la conversación. Todavía tenemos el mejor trabajo del mundo, pero es un poco más complicado.,
el impacto de la Psoriasis Genital
la psoriasis Genital afecta significativamente la calidad de vida y la salud sexual de los pacientes.4,5 prurito, dolor, empeoramiento de la enfermedad después de las interacciones sexuales y evitar el sexo son quejas comunes.6 no todos estos problemas se pueden abordar durante una visita al consultorio; sin embargo, cuanto antes comience el diálogo, más rápido se podrá tratar adecuadamente a los pacientes. A menudo, en nuestra práctica, uno de nuestros asistentes médicos inicia el diálogo mientras se aloja a los pacientes., A cada paciente se le pregunta sobre las áreas de compromiso, la presencia de síntomas articulares y la presencia de compromiso genital. Todavía vemos pacientes que no tienen idea de que su dolor articular está relacionado con su psoriasis. Del mismo modo, el compromiso genital puede no ser visto por el paciente como relacionado con la psoriasis.
no es sorprendente que los pacientes con psoriasis con afectación genital hayan sido tratados con frecuencia durante años para la levadura, la tiña, la dermatitis y las enfermedades de transmisión sexual.,2 apenas estamos empezando a darnos cuenta de la cantidad de medicamentos a los que los pacientes con psoriasis genital han estado expuestos innecesariamente—antifúngicos, antibióticos, soluciones antisépticas, medicamentos tópicos para el dolor y esteroides—debido a un diagnóstico incorrecto. Los pacientes han tenido múltiples encuentros en clínicas de atención aguda, salas de emergencia, clínicas de Urología y clínicas de ginecología con éxito variable, pero rara vez control.,
el impacto en la calidad de vida de la psoriasis genital es de gran alcance: el trabajo, la educación y la sexualidad pueden verse afectados negativamente, así como la calidad de vida de sus cohabitantes.4,7-9 aunque discutimos las «partes privadas», debemos reconocer que los genitales rara vez son solo para ese individuo. Por lo tanto, el impacto de la psoriasis genital es de gran alcance. La psoriasis Genital puede causar angustia sexual, que puede incluir empeoramiento de los síntomas después del coito, cambio en la frecuencia de la función sexual e incluso evitar el sexo debido a la psoriasis.,4,5,8,9,16 los pacientes reportarán alterar los planes o actuar sobre los deseos sexuales debido a o para prevenir traumatizar la piel, lo que también puede conducir a la Koebnerización y el ciclo perpetuo de los genitales y el perineo irritados. Un tercio de los pacientes con afectación genital reportan empeoramiento de los síntomas después del coito.4
enfermedad la piel afectada de los genitales puede afectar la capacidad de uno para intentar la concepción y alterar los planes para el parto vaginal. Independientemente de la gravedad general de la enfermedad, las lesiones en el área genital se asocian con una menor autoestima en comparación con las lesiones que involucran la cara y las manos.,10 Los pacientes se quejan de picazón intensa crónica, ardor en la piel y dolor.4,11-15
Los síntomas de la psoriasis genital comúnmente incluyen picazón, que puede ser crónica y recurrente, y malestar.4,11-14 la psoriasis Genital a menudo se diagnostica erróneamente como una enfermedad infecciosa, alergia o neoplásica. Buscar lesiones en el cuero cabelludo, el sacro, los codos, las rodillas y las uñas ayuda con el diagnóstico. Examinar los rincones y grietas que incluyen las orejas, la hendidura glútea y los pliegues cerca de la región pélvica también puede proporcionar pistas para la enfermedad psoriásica., Los antecedentes médicos anteriores de artritis y los antecedentes familiares de psoriasis o artritis psoriásica también pueden ayudar en el diagnóstico.
Consideraciones sobre el tratamiento
las pautas terapéuticas de la American Academy of Dermatology para la psoriasis genital incluyen terapias tópicas (corticosteroides o calcipotrieno diluido), pero recomiendan un seguimiento estrecho para detectar irritación o toxicidad, ya que la piel de la región genital es frágil., Si se adopta un enfoque gradual y el paciente no mejora con tópicos, se pueden utilizar agentes sistémicos en pacientes con psoriasis genital únicamente o psoriasis genital asociada con psoriasis en placas en otros lugares, ya que la calidad de vida no depende del grado de afectación, sino más bien del impacto que la enfermedad tiene en la vida de un individuo., La piel Genital puede representar aproximadamente el uno por ciento de la ASC, sin embargo, el efecto potencial de la psoriasis genital en la función y su impacto en el bienestar psicosocial justifican el tratamiento con terapias sistémicas o biológicas, potencialmente incluso como opciones de tratamiento de primera línea en ciertos casos. Tenga en cuenta que el interrogatorio del paciente es beneficioso, ya que muchos pacientes han intentado y fallado tópicos antes de llegar al dermatólogo, por lo que puede ser suficiente para el dermatólogo documentar este fracaso del tratamiento y pasar a terapias alternativas.,
Taltz (ixekizumab, Lilly) es el único agente sistémico que se ha estudiado en psoriasis genital en un ensayo aleatorizado controlado con placebo. Después de la dosis de inducción, en la semana 2 los pacientes notaron algunas mejoras—el prurito fue mejor así como el enrojecimiento. En la semana 12, el 73 por ciento de los genitales de los pacientes estaban limpios o casi limpios y hubo una reducción del 63 por ciento en el prurito. Además, los pacientes notaron que su enfermedad no empeoraba después del sexo y no estaban evitando las actividades sexuales tanto. Ixekizumab está indicado para la psoriasis en placas y la artritis psoriásica., Es genial saber que ixekizumab mejora la calidad de vida con respecto a las actividades sexuales.
tomar la iniciativa
Los dermatólogos deben liderar el inicio del examen, obtener el diagnóstico correcto y discutir el impacto de la psoriasis genital con todos nuestros pacientes con psoriasis. Tenemos la oportunidad de aclarar lo que puede ser el uno por ciento más importante del cuerpo. Como especialidad, queremos tratar los impactos visibles e invisibles de la psoriasis, ¡ambos son importantes!
Melodie S., Young, A / GNP-C y Jennifer Cather, MD están afiliadas con Mindful Dermatology and Modern Research Associates en Dallas, TX. Erin L. Blotcky está afiliada a Mindful Dermatology.
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