Descripción
esta reacción sistémica, también conocida como reacción de Herxheimer, se describió clásicamente en el tratamiento de la sífilis. Se cree que es causada por la liberación de sustancias similares a la endotoxina cuando un gran número de Treponema pallidum son asesinados por antibióticos. Se ha documentado en enfermedades transmitidas por garrapatas como la enfermedad de Lyme, leptospirosis y fiebre recurrente, todos los cuales son organismos espiroquetales., Un estudio sugirió que era más común en pacientes con la enfermedad de Lyme tratados con cefuroxima. El mecanismo puede no ser sencillo, ya que no es una característica de la sífilis neonatal o la sífilis no venérea en la infancia. La reacción se puede esperar en el 50-75% de la sífilis primaria o secundaria, y en el 16% de la infección latente temprana, pero es muy rara en la sífilis tardía. Se ha sugerido que es más grave en pacientes con VIH.,
presentación
- La reacción comienza entre 1 y 12 horas después de la primera inyección de antibióticos y dura unas horas o hasta un día.
- no se observa con el tratamiento posterior.
- hay malestar, pirexia leve a moderada, rubor debido a la vasodilatación, taquicardia y leucocitosis.
- cualquier lesión cutánea existente se vuelve más prominente.
- La hiperventilación y la taquicardia se acompañan de hipertensión y luego de una caída de la presión arterial debido a la vasodilatación y la disminución de la resistencia periférica.,
- En Algunos pacientes con sífilis temprana, puede hacerse visible una erupción secundaria que estaba ausente antes del tratamiento.
- Por lo general, la reacción se resuelve en un período de 6-12 horas.
diagnóstico diferencial
es importante reconocer la reacción por lo que es y no atribuirla a una sensibilidad al antibiótico. En raras ocasiones, la sífilis puede sospecharse por la aparición de la reacción febril del Jarisch-Herxheimer, tal vez con una erupción fugaz, cuando se trata otra infección como la gonorrea., Es importante reconocer esto y hacer el diagnóstico y dar un curso adecuado para la sífilis.
investigaciones
generalmente no se requiere investigación, pero si se produce una reacción inesperada al tratamiento antibiótico, se requieren pruebas serológicas para la sífilis.
enfermedades asociadas
aunque tradicionalmente se asocia con la sífilis, la reacción está bien documentada con la enfermedad de Lyme y la fiebre recurrente.,
durante muchos años se ha sugerido que el micoplasma puede estar involucrado en la etiología de la artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunes, incluida la sarcoidosis. Propionibacterium acnes ha sido identificado como un posible organismo causante de la sarcoidosis.La reacción de Jarisch-Herxheimer a veces ocurre después del tratamiento con antibióticos y la gravedad de la reacción se toma como evidencia de que el tratamiento está funcionando.
manejo
generalmente No se requiere tratamiento para la reacción per se, que es autolimitante y a menudo se resuelve dentro de las 24 horas.,
se ha notificado tratamiento de la reacción grave de Jarisch-Herxheimer relacionada con la leptospirosis con perfusión de líquidos, vasopresores, corticosteroides, soporte inotrópico y diálisis transitoria.
prevención
Se pueden tomar varias medidas para reducir el riesgo de la reacción o mejorar sus efectos.
La selección juiciosa de antibióticos con un menor riesgo de reacción de Jarisch-Herxheimer es útil si la situación clínica lo permite, por ejemplo, la terapia con azitromicina en pacientes VIH positivos con sífilis temprana.,
es costumbre administrar corticosteroides en la sífilis sintomática tardía, comenzando un día antes de la primera inyección de penicilina y terminando el día después de la primera inyección. Una dosis de alrededor de 30 mg de prednisolona es típica. Esto no impide la reacción Jarisch-Herxheimer, pero se dice que la mejora.Un estudio demostró que el tratamiento con fragmentos de anticuerpos anti-TNF-alfa Fab redujo la frecuencia de la reacción de Jarisch-Herxheimer del 90-50%., Los pacientes tratados con Anti-TNF-alfa presentaron aumentos significativamente menores de la temperatura, la frecuencia del pulso y la presión arterial sistólica y concentraciones plasmáticas más bajas de interleucina 6 y 8 después del tratamiento con penicilina.
en el embarazo la incidencia de la reacción al tratar la sífilis es de aproximadamente 40%.Se debe realizar monitoreo Fetal, ya que proporciones similares de pacientes desarrollan contracciones uterinas regulares y desaceleraciones variables recurrentes.,Una revisión de la literatura encontró evidencia contradictoria de que la reacción es causada por la liberación de material similar a la endotoxina de la espiroqueta, así como la elevación de citoquinas en el cuerpo. El tipo de medicamento y la tasa de eliminación de las espiroquetas tienen poco efecto en la incidencia de la reacción. Se han explorado muchas opciones previas al tratamiento con eficacia limitada, a excepción de los anticuerpos anti-TNF.
complicaciones
en la sífilis temprana la reacción es solo una molestia menor. En la sífilis tardía puede, en muy raras ocasiones, ser más grave., Por lo tanto, en neurosífilis puede conducir a la epilepsia o una progresión rápida e irreversible y en general la paresia puede causar exacerbación que asciende a la psicosis temporal. Se ha reportado muerte súbita en sífilis cardiovascular. En la goma laríngea, el edema local puede requerir traqueotomía. En las últimas etapas del embarazo se recomienda la monitorización fetal.
pronóstico
La recuperación suele ser rápida y se completa el curso del tratamiento.
aspectos históricos
Adolf Jarisch (1850-1902) fue un dermatólogo austriaco., Jarisch publicó su descripción de la reacción Jarisch-Herxheimer en 1895, siete años antes de que Herxheimer publicara su propia descripción. Como esto fue muchos años antes del descubrimiento de la penicilina, la descripción original se refería al tratamiento con mercurio.
Karl Herxheimer (1861-1942) fue un dermatólogo alemán. Herxheimer publicó su descripción de la reacción Jarisch-Herxheimer en 1902. Ya había renunciado a sus cargos debido a su edad cuando los Nazis tomaron el poder en 1933, pero, a pesar de ser judío, se negó obstinadamente a abandonar su país natal., Fue encarcelado en el otoño de 1941 y el 27 de agosto de 1942, a los 81 años, murió en un campo de concentración.