¿qué es el liquen plano erosivo?
el liquen plano erosivo es una afección crónica y dolorosa que afecta las superficies mucosas, principalmente la boca (liquen plano oral) y los genitales (liquen plano vulvario o peneal).
una variante severa o liquen plano erosivo en las mujeres se conoce como síndrome gingival vulvovaginal. La ulceración ocurre en la boca y las encías, así como en la vulva y en la vagina. El síndrome Peno-gingival es la condición equivalente en los hombres.,
el liquen plano erosivo a veces se asocia con el liquen plano cutáneo clásico u otras formas de liquen plano mucoso.
¿quién tiene liquen plano erosivo?
el liquen plano erosivo afecta con mayor frecuencia a las personas de entre 40 y 70 años y es al menos dos veces más común en las mujeres que en los hombres.
¿Qué causa la erosión de liquen plano?
el liquen plano erosivo es una enfermedad autoinmune destructiva de causa desconocida que involucra linfocitos T.,
- ocasionalmente, es inducido por medicamentos y se resolverá al retirar el medicamento responsable.
- La respuesta parcial a agentes antifúngicos y antibióticos indica que una respuesta anormal a la microflora local puede estar involucrada, especialmente Candida albicans.
- el perfil de expresión de citoquinas ha encontrado niveles aumentados de las interleucinas, IL-17 e IL-23.
¿cuáles son las características clínicas del liquen plano erosivo?
liquen plano erosivo causa úlceras dolorosas y persistentes. Estos se curan con cicatrices., Afecta principalmente a los adultos, especialmente a las mujeres, y es poco frecuente en los niños.
liquen plano erosivo Oral
en la boca, las erosiones y las úlceras pueden ser los únicos signos (estomatitis ulcerosa). Pueden ocurrir dentro de las mejillas, a los lados de la lengua, en las encías o dentro de los labios. A diferencia de las úlceras aftosas de corta duración, las lesiones erosivas de liquen plano son más grandes y más irregulares, y pueden persistir durante semanas o más. Puede ser muy doloroso comer, lo que resulta en pérdida de peso, deficiencias nutricionales y depresión.,
otras formas de liquen plano oral también pueden ocurrir, incluyendo rayas de encaje blanco e inflamación y descamación de las encías (gingivitis descamativa).
liquen plano erosivo Oral
liquen plano erosivo Genital
en las mujeres, el liquen plano erosivo afecta los labios menores (labios internos) y el introito (entrada a la vagina). La mucosa afectada es de color rojo brillante y cruda. El liquen plano erosivo puede ser muy doloroso, urticante al orinar e impedir las relaciones sexuales. Es una de las causas de vulvodinia (ardor en la vulva)., El liquen plano erosivo también puede provocar picazón muy grave.
la capucha del clítoris puede desaparecer, y los labios menores pueden encogerse y pegarse entre sí o a los labios mayores (los labios externos). También puede cicatrizar, cerrándose sobre la vagina.
a veces el liquen plano erosivo afecta profundamente dentro de la vagina donde causa inflamación y ulceración superficial (vaginitis descamativa). Las células superficiales de la vagina se desprenden y causan una secreción mucosa. La vagina erosionada puede sangrar fácilmente al contacto.,
liquen plano erosivo en los hombres afecta el extremo del pene (el glande), que se vuelve rojo, crudo y sensible.
imágenes de liquen plano erosivo que afectan a la vulva
otros sitios de la mucosa
el liquen plano erosivo rara vez afecta a los párpados, el conducto auditivo externo, el esófago, la laringe, la vejiga y el ano.
¿Cuál es la causa del liquen plano erosivo?
Se desconoce la causa o causas del liquen plano erosivo. Se considera una enfermedad autoinmune, donde las células inmunitarias llamadas linfocitos T atacan las células epidérmicas de las áreas afectadas.,
el liquen plano erosivo no se debe a una infección o alergia.
¿cuáles son las complicaciones de la liquen plano?
infecciones
Los pacientes con liquen plano erosivo pueden desarrollar infecciones, especialmente Candida albicans, herpes simple, Staphylococcus aureus. Las infecciones por Herpes son particularmente dolorosas y pueden causar ulceración vulvar.,
carcinoma de células escamosas
en aproximadamente 1-3% de los casos, el liquen plano erosivo de larga duración puede provocar cáncer (carcinoma de células escamosas, CCE) de boca (cáncer oral), vulva (cáncer de vulva) y pene (cáncer de pene). Esto se debe sospechar si hay un bulto que se agranda o una úlcera con bordes engrosados.
algunos pacientes con liquen plano erosivo tienen un riesgo particularmente alto de CCE:
- fumadores
- pacientes inmunodeprimidos debido a enfermedades o medicamentos
- pacientes infectados con tipos oncogénicos del virus del papiloma humano (VPH, ver verrugas genitales).,
cicatrización
liquen plano erosivo es un trastorno destructivo. Incluso cuando el componente inflamatorio se ha resuelto, la cicatrización puede interferir con la alimentación o la función sexual.
¿cómo se diagnostica el liquen plano erosivo?
el diagnóstico de liquen plano erosivo a menudo se hace por la historia típica y el aspecto clínico. Se puede recomendar una biopsia para confirmar el diagnóstico y buscar cáncer. Los signos histopatológicos de una «reacción del tejido liquenoide» que afecta a la epidermis (la capa de células de la piel) son de apoyo.,
sin embargo, la naturaleza ulcerante del trastorno significa que la epidermis puede faltar, por lo que las características liquenoides pueden no ser observadas. El patólogo puede describir un infiltrado inflamatorio rápido en la mucosa, pero esto no es específico.
la tinción inmunofluorescente directa del tejido También puede ser útil.
¿Cuál es el tratamiento del liquen plano erosivo?
el manejo del liquen plano erosivo puede ser muy desafiante. Como es una queja crónica, el tratamiento tópico y sistémico puede ser requerido de forma intermitente o continua, a largo plazo.,
medidas generales
para las enfermedades bucodentales, es importante practicar una buena higiene bucal y someterse a revisiones dentales periódicas. Evite los alimentos que producen dolor en la boca.
los genitales deben lavarse suavemente con agua sola o con un limpiador sin jabón, como una crema acuosa. Se puede aplicar un emoliente no irritante, como vaselina, según se desee.
esteroides tópicos ultrapotentes
Los esteroides tópicos generalmente se aplican diariamente durante cursos de 4 a 6 semanas., Son el pilar de la terapia en la mayoría de los pacientes, pero el tratamiento de mantenimiento 1-3 veces por semana o más a menudo puede ser necesario a largo plazo.
- En la boca, los esteroides tópicos se pueden suministrar como una pasta, aerosol nasal (destinado a la rinitis) o soplador preventivo del asma. Estos deben aplicarse a las áreas erosionadas dos o tres veces al día.
- Para erosiones genitales, ungüento esteroide ultrapotente (por ejemplo, propionato de clobetasol) se debe aplicar a la zona afectada como un frotis delgado una vez al día. La Crema puede ser preferida, pero es más probable que pille al aplicarla.,
- La Espuma de hidrocortisona se puede usar dentro de la vagina o el ano.
inhibidores de calcineurina
Los inhibidores de calcineurina como la crema de pimecrolimus o la pomada de tacrolimus han demostrado ser muy efectivos para algunos pacientes con liquen plano erosivo. Estos se aplican una o dos veces al día durante varias semanas. El tratamiento puede repetirse según sea necesario.
los enjuagues bucales que contienen ciclosporina o tacrolimus se han encontrado para ayudar a la enfermedad oral.
esteroides sistémicos
Los esteroides sistémicos como la prednisona pueden recetarse durante unas semanas o más, generalmente a una dosis de 0.,5-1 mg/kg/día. Una vez que las erosiones se han curado, la dosis se reduce. El uso prolongado de esteroides sistémicos puede tener efectos secundarios graves. En muchos pacientes, también se deben prescribir calcio y vitamina D para reducir la posibilidad de adelgazamiento óseo inducido por corticosteroides.
metotrexato
El metotrexato se toma en una dosis de 10–20mg una vez a la semana. El ácido fólico a menudo se agrega para reducir la posibilidad de efectos adversos potenciales. Esto puede ser muy efectivo para el liquen plano erosivo, con una mejoría o curación que ocurre dentro de uno a tres meses. Se puede continuar a largo plazo si es necesario., Deben monitorizarse los niveles de recuento sanguíneo, función hepática y procolágeno. El consumo de Alcohol debe reducirse al mínimo. No debe tomarse durante el embarazo.
Otros tratamientos orales
Otras drogas que a veces la ayuda incluyen:
- Mycophenolate mofetil
- los antibióticos Orales, tales como la tetraciclina
- los agentes antifúngicos Orales
- Acitretin
- Hidroxicloroquina
- Azatioprina
- Ciclosporina
- Dapsona
- Colchicine
- la Talidomida.,
Cirugía
ocasionalmente se puede realizar la liberación quirúrgica de adherencias vulvares y vaginales y cicatrización del liquen plano para reducir las dificultades para orinar y permitir el coito. Los procedimientos pueden incluir:
- dilatación de la vagina
- perineotomía Simple (la división de adherencias)
- procedimiento de Fenton (una incisión que se repara transversalmente)
- Perineoplastia (escisión del tejido comprometido y avance de la mucosa vaginal)
otros tratamientos que se han probado incluyen terapia fotodinámica y terapia de ultrasonido enfocado.