por Mrinali Patel Gupta, M. D.
¿Qué es la retinopatía del prematuro?
la retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad de la retina que puede ocurrir en bebés prematuros. La retina es el tejido delgado y sensible a la luz que recubre la superficie interna del ojo. Las células de la retina convierten la luz entrante en impulsos eléctricos. Estos impulsos eléctricos son llevados por el nervio óptico al cerebro, que finalmente los interpreta como imágenes visuales. Como analogía, si el ojo es una cámara, entonces la retina es la película de la cámara.,
la ROP, también conocida como fibroplasia retrolental (RLF), se describió por primera vez a mediados de la década de 1900, en ese momento se pensaba que la condición estaba relacionada con el uso de oxigenoterapia en recién nacidos, especialmente prematuros. Desde entonces, el papel del oxígeno suplementario en ROP ha sido refutado. Si bien se han hecho progresos significativos en la comprensión de los procesos que conducen a la ROP, los mecanismos precisos siguen siendo en gran medida desconocidos.,
el desarrollo normal de los vasos sanguíneos en la retina (un proceso conocido como vascularización) no se completa hasta que el bebé alcanza el término completo (40 semanas) en el útero. En los bebés prematuros, la retina no se ha desarrollado completamente. Si la vascularización retiniana se completa fuera del útero (es decir, después del nacimiento prematuro), los vasos retinianos pueden dejar de crecer o pueden crecer de manera anormal. La retinopatía del prematuro ocurre cuando estos vasos se desarrollan de manera anormal.
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¿Quién está en riesgo de desarrollar retinopatía del prematuro?,
Los bebés prematuros están en riesgo de esta afección, particularmente aquellos con bajo peso al nacer y baja edad gestacional.
como resultado, una declaración de política de consenso de 2013 de la American Academy of Pediatrics, la American Academy of Ophthalmology y la American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus sobre ROP recomienda la detección de todos los bebés nacidos a menos de 31 semanas de edad gestacional; con un peso menor o igual a 1500 gramos al nacer; o en los que el curso neonatal, en opinión del Neonatólogo, fue complicado., La declaración de política de consenso también aclara las recomendaciones para los exámenes de seguimiento y el tratamiento.
¿Qué son los exámenes de detección de ROP?
Los expertos realizan exámenes de detección para la retinopatía del prematuro examinando clínicamente al bebé, a menudo en la unidad de cuidados intensivos neonatales, pero también en la clínica después de que el bebé es dado de alta en casa. Esto puede implicar la colocación de un espéculo metálico delgado para mantener los párpados abiertos. El médico examina la retina usando un endoscopio en su cabeza (llamado oftalmoscopio indirecto) y una lente de mano que enfoca la imagen desde la retina.,
¿cómo afecta la retinopatía del prematuro a la Retina?
la retinopatía del prematuro se clasifica por la parte de la retina afectada (zona), el grado de compromiso (estadio) y la aparición de los vasos sanguíneos (presencia o ausencia de enfermedad «plus»).
zona
- LA ZONA 1 es la retina más posterior (o más central).
- LA ZONA 2 es la retina intermedia (entre la retina posterior y la periférica).
- La Zona 3 involucra la retina periférica (o externa).,
- los vasos retinianos comienzan a desarrollarse en la zona 1 y luego crecen gradualmente hacia la periferia retiniana hasta llegar a la zona 3; por lo tanto, el compromiso de la zona 1 es más grave que el compromiso de la zona 3.
etapa
- Etapa 1: hay una línea de demarcación entre la retina que ha logrado vascularización y la retina más periférica (es decir, los bordes externos) que aún no ha sido vascularizada. Esto indica el desarrollo incompleto de los vasos sanguíneos de la retina, y en la mayoría de los casos, estos bebés, con el tiempo, completarán el desarrollo normal de los vasos retinianos.,
- Etapa 2: la línea de demarcación se eleva como una cresta.
- Etapa 3: hay desarrollo de vasos anormales (llamados neovascularización), que no son saludables, son frágiles y son propensos a fugas de sangre. Además, estos vasos anormales a menudo se asocian con tejido cicatricial fibroso que puede contraerse con el tiempo, alejando la retina subyacente de su unión al ojo, lo que en última instancia resulta en un desprendimiento de retina.
- Etapa 4: se produce desprendimiento de Retina., Si no involucra la retina central (llamada mácula) que es responsable de la visión más detallada, se clasifica como Estadio 4a. si la mácula está involucrada, entonces la retinopatía del prematuro es estadio 4b.
- Etapa 5: desprendimiento total de retina, en el que se desprende la retina en su totalidad.
presencia o ausencia de enfermedad «Plus»
- Finalmente, si los vasos de la retina son particularmente engorrosos y tortuosos (es decir, retorcidos), se describe como enfermedad «plus». Los médicos informan de la presencia o ausencia de la enfermedad plus, basándose en sus exámenes.,
Clasificación
en los bebés que tienen retinopatía del prematuro, la zona, el estadio y la presencia o ausencia de enfermedad plus se consideran conjuntamente para clasificar la retinopatía del prematuro como retinopatía del prematuro leve, retinopatía del prematuro tipo 1 o retinopatía del prematuro tipo 2.
- en la mayoría de los casos, la retinopatía del prematuro se resuelve espontáneamente a medida que el bebé crece y su retina se desarrolla.
- Algunos bebés, sin embargo, desarrollan retinopatía del prematuro tipo 1 o peor y requieren tratamiento (Ver más abajo).
- la retinopatía del prematuro tipo 2 no requiere tratamiento, pero sí requiere monitorización clínica. La frecuencia y duración de la monitorización depende del Estado de la vascularización retiniana y de la retinopatía del prematuro.,
en algunos bebés, los vasos retinianos aún no están completamente desarrollados, pero no se observan anomalías (es decir, no hay Estadio 1 o hallazgos peores). Esto se clasifica como vascularización inmadura en lugar de retinopatía del prematuro. La retinopatía del prematuro puede desarrollarse en cualquier momento, sin embargo, hasta que los vasos estén completamente desarrollados, por lo que estos bebés, así como los bebés con retinopatía del prematuro, son seguidos de cerca hasta que la vascularización se complete.,
incluso los bebés prematuros sin retinopatía del prematuro, o los bebés prematuros cuya retinopatía del prematuro se resuelve o se trata, están en riesgo de otras afecciones oculares, como ambliopía, estrabismo, error refractivo, retraso en la maduración del sistema visual y otras enfermedades oculares. Como tal, deben someterse a exámenes de la vista según lo recomendado por el oftalmólogo.
¿cómo se trata la retinopatía del prematuro?
tratamiento con láser
Cuando la ROP requiere tratamiento, como en el tipo 1 o peor ROP, el tratamiento más común es la terapia con láser a la retina inmadura., El objetivo de la terapia con láser es prevenir la progresión de la retinopatía del prematuro y revertir el crecimiento de los vasos sanguíneos anormales que pueden haberse desarrollado. Anteriormente, también se administraba crioterapia (terapia de frío), pero en la actualidad rara vez se usa. El tratamiento con láser se puede hacer con o sin anestesia e implica la aplicación de láser a través de la pupila hasta la retina. No se requieren incisiones.,
Se ha demostrado que el láser disminuye la progresión de la retinopatía del prematuro, pero en algunos lactantes, a pesar del tratamiento con láser Adecuado, la retinopatía del prematuro progresa y puede requerir intervenciones adicionales o causar resultados estructurales o visuales desfavorables.
inyección Intraocular
Más recientemente, los estudios sugieren un papel para el uso de la inyección intraocular (dentro o dentro del ojo) de un medicamento (Avastin o Lucentis) para el tratamiento de algunos casos de retinopatía del prematuro, ya sea en lugar de, o junto con, la terapia con láser., Estos medicamentos inhiben una molécula llamada factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) que se cree que está implicada en la vascularización anormal en la retinopatía del prematuro.
se ha demostrado que este tratamiento es eficaz, especialmente para la ROP de la zona 1 o de la zona 2 posterior tipo 1, y se están realizando estudios adicionales para aclarar el momento ideal, la dosis, el régimen de tratamiento, las indicaciones, la eficacia, la seguridad y el régimen de seguimiento posterior con esta terapia.,
esta terapia ha demostrado disminuir la progresión de la retinopatía del prematuro, pero en algunos lactantes, a pesar del tratamiento apropiado, la retinopatía del prematuro progresa y puede requerir intervenciones adicionales o puede causar resultados estructurales o visuales desfavorables.,
tratamientos quirúrgicos
los desprendimientos de Retina (etapa 4 o 5 ROP) generalmente se tratan quirúrgicamente a través de vitrectomía o cirugía de hebilla escleral:
- en la cirugía de hebilla escleral, se cose una hebilla (una esponja de silicona, caucho o material plástico duro) a la esclera (el recubrimiento de tejido fibroso que cubre la parte blanca del ojo) para indentarlo y aliviar la tracción o tracción del vítreo en la retina. Esta cirugía se realiza completamente fuera del ojo. La hebilla permanece en su lugar después de la conclusión de la cirugía.,
- en la vitrectomía, se extirpa el vítreo para aliviar la tracción o tracción del vítreo en la retina. El vítreo es una sustancia gelatinosa que llena el interior de la parte posterior del ojo y se une a la retina. En algunos casos, el cristalino del ojo puede tener que ser eliminado. Se puede aplicar láser durante la cirugía, y algunos casos de desprendimiento de retina pueden requerir tanto vitrectomía como cirugía de hebilla escleral.,
ROP en la vida posterior
Los individuos con ROP se consideran En mayor riesgo de desarrollar ciertos problemas oculares más adelante en la vida, como desprendimiento de retina, miopía (miopía), estrabismo (ojos cruzados), ambliopía (ojo perezoso) y glaucoma. En muchos casos, estos problemas oculares se pueden tratar o controlar. Por lo tanto, es importante que los pacientes con antecedentes de retinopatía del prematuro se sometan regularmente a exámenes oculares dilatados por un oftalmólogo, incluso después de que la retinopatía del prematuro haya retrocedido.,
enlaces útiles
Guía de FamilyConnect sobre la retinopatía del prematuro para padres
National Institutes of Health—información sobre la retinopatía del prematuro
American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus—Retinopathy of Prematurity