p: El Sr. Smith es un hombre de 52 años que nunca ha estado en terapia con IBP. Después de una visita de ED por dolor en el pecho, se encuentra que tiene esofagitis erosiva de grado D. He comenzado Omeprazole 40 mg diarios, y sus síntomas se han resuelto. ¿Necesita una endoscopia de seguimiento?
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A: este varón de 52 años con presunta enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis erosiva Grado D, es remitido para una pregunta relacionada con la necesidad de endoscopia de seguimiento., Con el fin de responder a esta pregunta de la manera más eficiente, Hay varios bits de información que sería útil. Me han dado pocos antecedentes sobre el paciente. Específicamente si presenta o no dolor en el pecho por primera vez; si tiene acidez estomacal, regurgitación o cualquier otro síntoma de enfermedad por reflujo gastroesofágico; y/o si ha tenido algún otro tratamiento para la ERGE. Sería inusual que un hombre de 52 años presente dolor en el pecho como su único síntoma de ERGE sin tener otros síntomas u otra intervención pasada., Sin embargo, con el propósito de responder a esta pregunta, asumiré que ha tenido una enfermedad cardíaca descartada, que es obligatoria para un gastroenterólogo que maneja a un paciente con dolor torácico, una historia completa tomada, y como tal se sometió a una endoscopia para la evaluación del dolor torácico.
el uso de la endoscopia como herramienta evaluativa en pacientes con dolor torácico inexplicable es, hasta cierto punto, objeto de debate., Aunque parece ser la primera prueba diagnóstica habitual en la comunidad, el «rendimiento» de esta intervención no es tan alto como lo sería si este paciente presentara acidez estomacal frecuente. La literatura sobre dolor torácico sugiere en su mayor parte que la esofagitis erosiva se observa en una minoría, alrededor del 10% al 15%, lo que está en consonancia con mi experiencia clínica., Un estudio bien hecho de la administración de Veteranos en Tucson, Arizona, encontró que la frecuencia de esofagitis erosiva es mayor (35%) que otros estudios en la literatura, y un informe reciente (comunicación personal) de una gran base de datos endoscópica encontró que las anomalías endoscópicas se observan en 25% a 35% de los pacientes endoscópicos cuando el dolor torácico no cardiaco aparece como la razón de la endoscopia. Además, el hallazgo de esofagitis erosiva de Grado D (la más severa en el sistema de clasificación A, B, C, D; Figura 1) es en mi experiencia bastante inusual en pacientes con dolor torácico no cardiaco., Un ensayo terapéutico de alta dosis de inhibidor de la bomba de protones es el enfoque más eficiente y rentable para este paciente.
Image: Katz PO
aunque es probable que la esofagitis erosiva se deba a la enfermedad por reflujo gastroesofágico, sería imperativo tener la certeza de que el paciente no tenía antecedentes de ingestión de pastillas que pudieran contribuir a la esofagitis ni antecedentes en los que se pudiera desarrollar esofagitis infecciosa que pudiera confundir el cuadro. Asumiendo que se trata de esofagitis erosiva de Grado D secundaria al reflujo, la determinación de la endoscopia de seguimiento en mi consulta se basa en una sola pregunta., ¿Este paciente debe ser examinado para el esófago de Barrett y es su endoscopia inicial suficiente para descartar eso? Como analizaré en otras preguntas, los riesgos para el esófago de Barrett son los siguientes: Caucásico, masculino, larga historia de síntomas de reflujo (más de 5 a 10 años) y inicio temprano de los síntomas de reflujo (antes de los 35 años). Sólo sé que tiene 52 años. Dada la ausencia de esta historia, supongamos que se encuentra en una categoría de alto riesgo y, por lo tanto, es candidato para el cribado., Está claro a partir de mis propias observaciones que un esófago con revestimiento columnar puede ser oscurecido por esofagitis erosiva severa y que la inflamación en la biopsia puede oscurecer la interpretación precisa de los hallazgos histológicos. Sin embargo, no hay estudios bien diseñados que respalden esta observación, por lo que no se podría hacer un argumento para la endoscopia de seguimiento basado exclusivamente en la evidencia o los datos disponibles. Sin embargo, sería mi preferencia volver a endoscopar electivamente al paciente para estar seguro de que no tenía la enfermedad de Barrett, incluso en ausencia de cualquier síntoma., No sería necesario endoscopar a este paciente simplemente para documentar la curación, ya que hay poca evidencia, si es que hay alguna, de que su enfermedad progresaría a complicaciones adicionales si no se curara, en ausencia de metaplasia de Barrett.
Los médicos pueden sentirse cómodos de que en ausencia de la enfermedad de Barrett, hay pocas razones para creer que la esofagitis erosiva es un riesgo independiente de complicaciones o que progresará a la enfermedad de Barrett.
extraído de:
FARRAYE FA, eds., Consulta en la acera en GERD: 49 preguntas clínicas (pp 1-3) © 2008 SLACK Incorporated.
- Fass R, et al. Gastroenterología. 1998;115(1):42-49.
- Pandak WM, et al. J Clin Gastroenterol. 2002;35(4):307-314.
- Para más información sobre la serie de consultas en la acera en Gastroenterología:
- visita Healio.com/Books/Gastroenterology.,
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