objetivos: el síndrome de transfusión gemelo-gemelo (TTTS) produce altas tasas de mortalidad perinatal y morbilidad neurológica. La ablación fetoscópica del laser de anastomosis placentarias se establece ahora como el tratamiento de la opción para la enfermedad avanzada., Sin embargo, sigue habiendo controversia sobre su uso en TTTS en estadio temprano, en el que las pérdidas fetales relacionadas con el láser deben equilibrarse con resultados relativamente favorables con enfoques más conservadores. Se investigaron las tasas de progresión y regresión en el stage I TTTS y se determinaron los factores que influyen en el curso de la enfermedad.
métodos: se realizó un estudio observacional retrospectivo de todos los casos de TTTS remitidos a nuestro servicio de Medicina fetal de referencia terciaria entre 2000 y 2006., En los pacientes con TTT en estadio I, se evaluaron las siguientes variables para su capacidad de predecir el curso y la progresión de la enfermedad: edad gestacional (AG) en el momento de la presentación, índice de líquido amniótico, piscina vertical más profunda del receptor y del donante, presencia de anastomosis arteria-arteria, vejiga de pequeño tamaño comparada con la vejiga normal del donante y discordancia de tamaño fetal. Los criterios de valoración del estudio fueron la regresión o progresión de la enfermedad y la supervivencia neonatal a los 28 días.
resultados: entre 132 casos consecutivos de TTTS, 46 mujeres presentaron enfermedad en Estadio I. En la mayoría (69.,6%), la enfermedad permaneció estable (28,3%) o retrocedió (41,3%). De los casos que progresaron, el 79% lo hizo en 2 semanas y el 93% progresó al menos al estadio III. ningún factor se relacionó significativamente con la progresión o la regresión, aunque hubo una tendencia hacia la ausencia de anastomosis arteria-arteria (P = 0,10) y la presencia de una vejiga donante pequeña en lugar de normal (P = 0,10) que influyó en la progresión, y la AG posterior en el momento de la presentación (P = 0,07) que influyó en la regresión. Al menos un bebé sobrevivió en el 83% de los casos y hubo doble supervivencia en el 59%., El desenlace Perinatal fue significativamente mejor en los casos que retrocedieron (las tasas de al menos un sobreviviente y supervivencia doble fueron de 89% y 89%, respectivamente) o permanecieron en estadio I (77% y 61%, respectivamente), en comparación con los casos que progresaron (79% y 14%, respectivamente). El tratamiento con amniorreducción en la primera presentación no influyó en la progresión ni en la regresión.
conclusiones: este estudio demuestra que un alto porcentaje de casos de TTTS en estadio I retroceden o permanecen en estadio temprano., La identificación de los factores que predicen la progresión facilitaría la selección de los pacientes para el tratamiento definitivo, al tiempo que evitaría las morbilidades relacionadas con el tratamiento en la enfermedad leve o transitoria.