esta lesión degenerativa del músculo constrictor faríngeo medio, caracterizada tanto por sitios de referencia dentales como no dentales, se confirma por evidencia fotomicroscópica de tendinosis de inserción.
el hueso hioides ha sido identificado con un síndrome de dolor específico, aunque no bien reconocido, por más de 40 años.2 los síntomas dolorosos son causados generalmente por trauma en el cornu mayor del hueso hioides con el dolor irradiando a otros sitios.,3
El tratamiento para la condición varía desde inyecciones de anestésico local o cortisona hasta la resección del cornu mayor. El dolor generalmente se irradia desde el cornu mayor del hueso hioides a la garganta, mandíbula, dientes molares mandibulares, arco cigomático, cóndilo, cara, oído y sien en forma superior; anteriormente al cuello, clavícula, mitad superior de la mama, hombro, brazo y sobre el hombro a la escápula de la espalda en forma inferior en el mismo lado.,4
la condición no es bien conocida en medicina y Odontología por al menos dos razones: (1) la radiación difusa y aparentemente no relacionada de los síntomas y (2) la aparente ausencia de evidencia histopatológica de lesión.
El síndrome del hueso hioides fue descrito por primera vez por Brown2 en 1954, y más tarde por Steinmann,5 Kopstein,6 Lim,3 y Ernest.4 El síndrome representa un grupo de síntomas confusos de cabeza y cuello que pueden sugerir carotodinia7 al médico desprevenido. El sitio primario de dolor se asocia con la región de la mayor cornu punta del hueso hioides., Steinmann,5 Kopstein, 6 Lim, 7 y Ernest han reportado extirpación quirúrgica del cornu mayor con notable resolución del dolor para el paciente afectado. Sin embargo, algunos médicos niegan la existencia o la validez del síndrome del hueso hioides porque los informes no ofrecen pruebas objetivas aparte de los signos, síntomas y resultados de la cirugía.
Este artículo presenta evidencia fotomicroscópica para validar el síndrome del hueso hioides, y reporta una lesión focal degenerativa del músculo constrictor faríngeo medio (MPCM) como el sitio de una lesión dolorosa asociada con el síndrome del hueso hioides., El sitio de la lesión que compromete la MCP es consistente en una base clínica, anatómica e histopatológica con una descripción del tejido somático responsable de la constelación dolorosa de síntomas del síndrome del hueso hioides.
Anatomía
el hueso hioides es el único hueso que no tiene contacto directo con ningún otro hueso del cuerpo humano (ver Figura 1). Es una estructura en forma de U que se encuentra entre la raíz de la lengua y la mandíbula y el cartílago tiroideo., El hueso hioides forma una base móvil para la lengua y sus variados movimientos y es mantenido en posición por un gran número de músculos. El hueso hioides tiene conexiones con los músculos a la mandíbula (milohioide), lengua (hyoglossus), cráneo (estilohioide), cartílago tiroideo (tirohioide), esternón (esternohioide), al borde medial de la muesca escapular (omohioide), y al Rafe medio faríngeo (MPCM) (ver Figura 2).,
La mayoría de los pacientes con síntomas de síndrome del hueso hioides reportan dolor que se irradia al oído, garganta, sien, arco cigomático, articulación temporomandibular (ATM), dientes molares mandibulares en el mismo lado, y un eje vertical de dolor que va desde la sien superiormente hacia abajo a través de la ATM, continuando inferiormente a la clavícula, y terminando en el medio de la mama sin extenderse por debajo del pezón (ver Figura 3).4 las conexiones con el hueso hioides explican los síntomas radiantes experimentados por el paciente que sufre del síndrome del hueso hioides.,
métodos y Material
una mujer de 43 años fue referida para evaluación de dolor crónico, de 13 años de duración, del lado izquierdo de la cabeza, cara, cuello y hombro. Aunque el trauma es generalmente la fuente de tal queja, la paciente no pudo recordar un evento específico relacionado con el inicio de sus síntomas. Se había sometido a múltiples procedimientos quirúrgicos con la esperanza de lograr la remisión del dolor. Las ATM derecha e izquierda fueron operadas por reducción abierta sin alivio exitoso del dolor., Posteriormente, se realizaron dos procedimientos quirúrgicos separados en el seno maxilar izquierdo, nuevamente sin beneficio para el paciente.
la prueba diagnóstica incluyó palpación digital o bimanual con el dedo índice en el cornu mayor del lado no afectado. Este procedimiento dirigió todo el hioides hacia la superficie de la piel del lado afectado, con el pulgar estabilizando el cornu afectado en el sitio de la lesión, según lo recomendado por Brown.2 Cuando se aplicó presión al cornu izquierdo, la radiación de los síntomas dolorosos se intensificó cuando se mantuvo la presión., A continuación, se insertó una jeringa de anestésico local con una aguja de calibre 30 de 1 pulgada que contenía bupivacaína (0,5%) con epinefrina 1:200.000 (Marcaína) en la superficie superior del cornu mayor izquierdo en el sitio del dolor (ver Figura 4). Un centímetro cúbico de Marcaína depositado en el sitio de la lesión resolvió más del 95% del dolor presente en todos los sitios de referencia y en el punto de origen en pocos minutos. Los sitios incluyeron la oreja, la sien, la ATM, El arco cigomático, la mandíbula y los dientes molares mandibulares, la garganta, anteriormente al cuello, la clavícula, el hombro, el brazo y la mitad superior de la mama.,
Esta prueba se repitió al día siguiente con idénticos resultados exitosos. Un bloqueo anestésico para el tratamiento del síndrome del hueso hioides elimina casi todo el dolor, sin embargo, el paciente todavía tiene un dolor persistente que no se ve afectado por el bloqueo. Sin embargo, el dolor se elimina mediante la operación quirúrgica.
cada vez que el efecto del anestésico se desvaneció, el patrón de dolor original del paciente reapareció. Se buscó consulta con un servicio de radiología y se obtuvieron radiografías de cuello con vistas laterales, oblicuas y de posición Allen., No se reveló evidencia de fractura del cuerpo hioides o cornua, u otros hallazgos inusuales.
las otras estructuras probadas que podrían imitar el síndrome del hueso hioides incluyeron el músculo escaleno anterior (síndrome Scalenus Anticus), el ligamento estilomandibular (síndrome de Ernest), los tendones temporales (Tendinitis Temporal), la arteria carótida (carotodinia), la faringe (tumores e infecciones) y los nervios craneales trigéminos y glosofaríngeos (neuralgias). Con el diagnóstico diferencial reducido al cornu mayor izquierdo del hioides, el paciente fue programado para cirugía.,
con el paciente bajo anestesia general con intubación orotraqueal, la cabeza y el cuello fueron posicionados en hiperextensión lateral, con la cara posicionada a la derecha. Se utilizó un marcador cutáneo para identificar la posición relativa del cuerpo y el cornu mayor izquierdo del hioides. El anestésico Local se infiltró en la piel y los tejidos subyacentes para reducir la hemorragia en el sitio de la cirugía. La incisión cutánea se realizó por vía subcutánea para identificar el músculo platisma., A continuación, la palpación y disección contundente del cornu mayor fue ayudada por el desplazamiento del hueso hioides según lo informado por Brown,2 proporcionando así una ubicación y disección más fáciles del cornu mayor.
los músculos unidos al cornu mayor fueron incisos y reflejados desde la punta del cornu hasta la Unión del cornu mayor con el cuerpo del hueso hioides. Luego se extirpó el cornu mayor en la Unión del cuerpo con roedores óseos, se irrigó el sitio, se colocó un drenaje de Penrose y se cerró la incisión con suturas.,
hallazgos histopatológicos
El cornu mayor con sus aditamentos musculares fue sometido al servicio de patología para examen microscópico para determinar si la tendinosis de inserción era responsable de la condición dolorosa del síndrome hioides óseo. El patólogo señaló en su informe que no se observaron cambios inflamatorios dentro del cartílago del tejido conectivo circundante, y que las células hematopoyéticas de la médula ósea eran normales (ver Figura 5)., Sin embargo, los hallazgos de interés fueron la presencia de «cambios focales degenerativos del músculo estriado que rodea el extremo cornual del hioides, caracterizados por necrosis focal, cambios atróficos leves y basiofilia citoplasmática. Estos cambios degenerativos no parecen estar acompañados por un infiltrado inflamatorio significativo» (ver figuras 6 a 8).
las descripciones del espécimen fueron consistentes con los hallazgos de Pedersen y Key8,Sandstrom y Wahlgreen9,Schallock y Linder10 y Ernest et al.,, 11 en sus respectivas investigaciones de tendinosis de inserción encontradas en otras partes del cuerpo. En sus estudios, Schallock y Linder10 reportaron la formación de precipitados en la sustancia del suelo, seguida de hinchazón, luego marchitamiento de las fibras de unión, con desintegración de la estructura fina. Esta condición fue seguida por degeneración grasa, focos de necrosis, aparición de hialina, y en la etapa tardía de degeneración, deposición de calcio., El mismo proceso degenerativo ha sido identificado y reportado con respecto a la lesión del tendón lateral del músculo temporal llamada tendinitis temporal.11,12
aditamentos musculares
dos músculos tienen sus aditamentos en el extremo cornual distal del hueso hioides. El MCPM tiene fibras de origen ubicadas en la punta cornual mayor y ocasionalmente en la superficie media superior del cornu mayor, mientras que el músculo hyoglossus se encuentra más lateralmente (ver Figura 1)., Además, el MPCM tiene su origen en el extremo más distal del ligamento estilohioide, el cornu menor, y la longitud de la superficie superior y/o punta del cornu mayor. En este espécimen, el sitio del tejido degenerado estaba orientado medialmente a la superficie superior del cornu mayor. Esta ubicación es consistente con las ubicaciones anatómicas y quirúrgicas dadas para las fibras de origen del MCP.
discusión
se evaluó a un paciente con signos y síntomas de síndrome hioides óseos y posteriormente se le realizó una intervención quirúrgica., El hioides cornu mayor fue identificado como el sitio de la lesión y fue extirpado. El tejido fue identificado como fibras de origen del MCP en el cornu mayor. Se confirmaron hallazgos patológicos microscópicos de cambios focales degenerativos con focos de necrosis, hialina, encadenamiento de múltiples núcleos ubicados centralmente y elongación de fibras musculares, consistentes con miopatía.
el curso postoperatorio del paciente incluyó dificultad inicial para tragar y comer, seguido de mejoría progresiva y eliminación de los síntomas dolorosos., El paciente también observó el cese inmediato de dolor de cabeza en la sien y dolor de oído en la tarde de ese mismo día después del procedimiento quirúrgico de la mañana.
la modalidad de lesión térmica es ahora el tratamiento de elección para otros accesorios focales, degenerativos y somáticos en la cabeza, la mandíbula y el cuello.13-18 debido a que la región de la lesión es focal, se están realizando estudios para confirmar la eficacia del uso de lesiones térmicas por radiofrecuencia para tratar el síndrome del hueso hioides.,19
resumen
Este artículo describe la condición conocida como síndrome del hueso hioides, su diagnóstico por exclusión y la evidencia histopatológica de lesión muscular degenerativa focal con signos y síntomas de interés para dentistas y médicos. La lesión involucra las fibras de origen del músculo constrictor faríngeo medio en el cornu mayor del hueso hioides. La evidencia microscópica de lesión en el músculo constrictor faríngeo medio de la faringe, como se describe, otorga validez a otros informes clínicos de pacientes que sufren síndrome de hueso hioides.,
reconocimiento
agradecemos especialmente a Danny G. Harvey, MD, neuropatólogo en Baptist Medical Center, Montgomery, Alabama, por su asistencia en la fotomicroscopia de los tejidos patológicos obtenidos.
- 1. Ernest EA III y Salter EG. Síndrome del hueso hioides: lesión degenerativa del músculo constrictor faríngeo medio con evidencia fotomicroscópica de tendinosis de inserción. J Prosthet Dent. 1991. 66:78-83.
- 2. Brown LA. Síndrome del hueso hioides. South Med J. 1954. 47:1088-91.
- 3. Lim RY. El síndrome del hueso hioides. Cirugía De Otorrinolaringol Cabeza Cuello., 1982. 90:198-200.
- 4. Ernest EA. Dolor de la articulación Temporomandibular y Craneofacial: un enfoque ortopédico y neurológico para el diagnóstico y el manejo. 3rd ed. Montgomery, Ala: Ernest Publications. 1986. 132.
- 5. Steinmann EP. Síndrome estiloide en ausencia de un proceso alargado. Acto. Otorrinolaringol. 1968. 66:347-56.
- 6. Síndrome hioides de Kopstein E. Arch Otolaryngol. 1975. 101:484-5.
- 7. Lim RY. Carotodinia expuesta: síndrome del hueso hioides. South Med J. 1987. 80:444-6.
- 8. Pedersen HE, Key IA. Patología de tendinitis calcárea y bursitis subdeltoidea., Arco Luchando 1951. 62: 50.
- 9. Sandstrom E, Wahlgreen F. Contribution to the knowledge of ‘peritendinitis calcarea’. Acts, Radiol. 1937. 18: 263.
- 10. Schallock G, Linder H. Contribution to the question of the state of segregation in the basic substance of connective tissue. medico. 1957. 1: 211.
- 11. Ernest EA III, Martinez ME, Rydzewski DB, Salter EG. Evidencia fotomicrográfica de la tendonosis de inserción: el factor etiológico en el dolor para la tendinitis temporal. J Prosthet Dent. 1991. 65: 127-32.
- 12. Ernest EA. Tendinitis Temporal: Un trastorno doloroso que imita la migraña., J Neurol Orthop Med Surg. 1987. 8:159-67.
- 13. Ernest EA. El síndrome de Ernest: una tendinosis de inserción del ligamento estilomandibular. J Neurol Orthop Med Surg. 1986. 7:427-38.
- 14. Shankland WE. Síndrome de Ernest como consecuencia de lesión del ligamento estilomandibular: un informe de 68 pacientes. J Prosthet Dent. 1987. 57:501-6.
- 15. Shankland WE. Diagnosi e trattamento della sindrome di Ernest. 11 Dentistas Moderno. 1988. 7:1488-7.
- 16. Ernest EA. Síndrome de Ernest: tendinosis de inserción del ligamento estilomandibular. J Alabama Dent Assoc. 1987. 72:15-9.,
- 17. Ernest EA. Lesión térmica percutánea del ligamento discal temporomandibular posterior-superior para efectuar una adecuada estabilización discal articular. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:111-5.
- 18. Ernest EA. Dolor de la articulación Temporomandibular tratado con instrumentación neuroquirúrgica. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:116-20.
- 19. Ernest EA & Wilk, S., comunicación Personal.