definición relacionada
La definición de síntomas clasificados como se muestra en la tabla 1. Los síndromes clasificados por Fisher, a saber, ictus sensorial puro, hemiparesia motora pura, hemiparesia ataxica, disartria-mano torpe y ictus sensoriomotor, fueron incluidos en este estudio., Los síntomas no locales, como cefalea aislada o mareos, que pueden atribuirse a la IA, se definieron de la siguiente manera.
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Tabla 1 definición de sintomatología |
El dolor de cabeza/migraña es una queja común para los pacientes con enfermedad cerebrovascular y es un síntoma común de accidente cerebrovascular transitorio o persistente.,8-10 la duración de los síntomas puede ser de minutos a horas (generalmente <24 horas), aunque algunos pueden ser recurrentes o continuos durante unos días.
El mareo / vértigo también es un síntoma cerebrovascular común.11-13 el mareo o vértigo a menudo se presenta en síntomas transitorios (que duran de segundos a minutos u horas; generalmente <24 horas) y puede ocurrir en episodios repetidos continuos, o episodios persistentes, que duran más de unos pocos días.
mareos y dolor de cabeza pueden desarrollarse alternativamente o juntos., Este síntoma Dual refleja un trastorno de la circulación anterior, solo o en combinación con un problema circulatorio posterior. En un entorno ambulatorio, los mareos y cefaleas de los pacientes generalmente duraban de minutos a horas (< 24 horas); pero pueden ser recurrentes y persistir durante varios días o más.,p>los factores de riesgo Vascular se definieron de la siguiente manera: el índice de masa corporal (IMC) medido al inicio se clasificó como normal (IMC <25 kg/m2), sobrepeso (25-30 kg/m2) u obesidad (>30 kg/m2); tabaquismo Actual (en los últimos 5 años); hipertensión (uso anterior o actual de agentes antihipertensivos o presión arterial sistólica >140 mmHg y/o presión arterial diastólica >90 mmHg, medida en posición sentada con la menor cantidad de medicación antihipertensiva); diabetes (nivel de glucosa plasmática en ayunas ≥7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8 mmol/L); fibrilación auricular (presente cuando se observa en un electrocardiograma durante la visita inicial o cuando se reporta en la historia clínica); y antecedentes de enfermedad coronaria y arterial periférica.
análisis estadístico
todas las variables numéricas se expresaron como media ± de o mediana (rango intercuartílico). Se utilizó la prueba exacta de Fisher para explorar la relación entre las variables basales de los pacientes. Las variables continuas se compararon mediante la prueba T., Los análisis de regresión logística bivariada para los factores de riesgo se utilizaron para calcular los cocientes de riesgo (RRs), los intervalos de confianza (IC) del 95% y los valores de probabilidad. Se utilizó el método y la prueba de Kaplan–Meier para estimar las diferencias en la supervivencia entre los grupos y en La EEV mediante la prueba de rango logarítmico. Los datos se analizaron con el programa SPSS versión 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), con nivel de significancia establecido en P<0,05.
resultados
todos los 453 pacientes ambulatorios incluidos completaron el estudio, y 251 pacientes con II sintomática fueron diagnosticados por resonancia magnética cerebral. De los 251 (55.,4%) pacientes con LI, se observó TSI en hasta el 77,3% (194/251) de los pacientes, y el 23,7% restante fue PSI. No hubo diferencias significativas en la duración periódica del grupo TSI cuando se comparó con el grupo PSI (mediana 20 vs 7d, P>0,05). La tasa de incidencia de IC sintomática aumentó con la edad, y esta fue diferente entre los pacientes con ICT que aquellos con ICP (P = 0,000), con incidencia máxima en el grupo de edad de 45-64 años para el grupo de ICP, mientras que el grupo de ICP, la incidencia máxima ocurre en la población de 65-75 años mayor., Sin embargo, la odds ratio no ajustada para los pacientes menores de 65 años y los pacientes mayores de 65 años mostró que solo un IMC más alto (RR, 0,887; IC 95%, 0,805–0,977; P=0,015) y una menor duración de la hipertensión arterial (RR, 1,072; IC 95%, 1,015–1,133; P=0,012) fueron factores de predicción independientes de la prevalencia de la ITC.,
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Tabla 2 las características basales en pacientes con LI con TSI y PSI |
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tabla 3 análisis multivariado de la asociación de los predictores tempranos para pacientes con IC con TSI y PSI |
durante un seguimiento de 6 meses, se dispuso de datos de supervivencia para nuestros pacientes con LI (solo se perdieron dos casos para el seguimiento). El 3,5% de los pacientes con PSI por infarto aterosclerótico recurrente fallecieron durante el seguimiento. La tasa de supervivencia fue significativamente mayor entre los pacientes con TSI que entre los pacientes con PSI (log rank, 6,9; P=0,010) (Figura 1).
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Figura 1 curvas de supervivencia de Kaplan–Meier para pacientes con TSI y PSI., |
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Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. |
discusión
el estado actual reportado en este estudio para la incidencia de IC sintomática de 55,4%, y la incidencia de ICT de 77,3% (194/251) en Shuyang en el norte de China, debe considerarse como cifras mínimas. La aterosclerosis (esclerosis de vasos pequeños y grandes) se asoció con una prevalencia creciente de infartos lacunares14-17,pero ha sido difícil disociar estos factores de riesgo.5,14,18 de manera similar, en este estudio, estos factores de riesgo conducen a la aceleración del proceso de aterosclerosis de TSI y PSI., Hubo diferencia significativa solo en la edad y la duración de la hipertensión en ambos grupos. Los pacientes con TSI eran más jóvenes que aquellos con PSI. El odds ratio no ajustado para ≤64 años de edad y ≥65 años de edad sugiere que ambos factores son importantes para la TSI. Las tasas de prevalencia fueron de menor duración de la hipertensión arterial y aumento del IMC, que se asocian comúnmente con la ITC. En nuestro análisis, la prevalencia de la ETI con incidencia en horas pico en el grupo de edad de 45-64 años; esto puede ser un precipitante de la ETI. Esta diferencia en las edades debe deberse a variaciones en la carga aterosclerótica., Además, las diferencias de edad en la distribución e incidencia de IC sintomática han sido confirmadas por un estudio anterior.18 por lo tanto, aquellos con carga aterosclerótica, ya sea TSI o PSI, han sido considerados como los cambios patológicos de la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, incluyendo enfermedad de vasos pequeños, estenosis vascular mayor u oclusión, o embolia cardiogénica.5,6,17,19
el AIT tiene un mayor riesgo de accidente cerebrovascular,1 y casi 1/3 de Ait antes de un accidente cerebrovascular.20,21 del mismo modo, la mayoría de los pacientes con síntomas no locales transitorios también tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular.,2 estudios previos indicaron que los síntomas transitorios con lesión anormal en DWI se denominaron «síntomas transitorios con infarto» (TSI).22 de acuerdo con nuestras observaciones del entorno de pacientes ambulatorios, el informe actual mostró que casi el 95% de los pacientes con TSI confirmados por FLAIR o DWI estaban asociados con los síntomas transitorios no locales y mixtos. El hallazgo sugiere que esas anormalidades de FLAIR o DWI entre pacientes sintomáticos no locales y mixtos transitorios pueden atribuirse esencialmente a TSI., Un estudio anterior ha demostrado que la disartria-mano torpe y el ictus sensorial puro son los síndromes lacunares tradicionales con mejor curso clínico, estando libres de síntomas al alta en el 45,7% y el 41,5% de los casos, respectivamente.23,24 en el presente estudio, los pacientes con TSI con síntomas no locales pueden tener más probabilidades de tener un curso benigno o leve. De hecho, estos síntomas transitorios frecuentes, como las variantes aisladas de Mareos/vértigo y cefalea/migraña, no se han clasificado como síndromes lacunares atípicos comunes., Por lo tanto, se observa que los síntomas comunes de la LI sintomática en nuestros pacientes neurológicos ambulatorios deben tener algunas variantes nuevas.
un estudio anterior indicó que el deterioro cognitivo debe considerarse como una característica clínica común en múltiples lesiones de LI y de sustancia blanca.25 Nuestro estudio mostró que las lesiones de la sustancia blanca y el infarto lacunar múltiple en el PSI eran mayores que las de la TSI, pero el deterioro cognitivo era raro., Un estudio reciente ha demostrado que el deterioro cognitivo suele ocurrir un año después del inicio de la LI26,y algunos de los estudios anteriores indicaron que su curso medio de tiempo puede ser 4 años más tarde o más.25,27 la mediana de duración en nuestros pacientes actuales fue de 147 días, y la mediana de duración entre los PSI fue de solo siete días. Por lo tanto, en nuestra serie, un deterioro cognitivo raro es comprensible. Por otra parte, el curso de tiempo en nuestros pacientes apoyó que un curso de tiempo más largo puede aumentar la probabilidad de desarrollar deterioro cognitivo.,
Las odds ratio ajustadas estimadas encontraron que la Edad Media, la puntuación más baja del NIHSS, las lagunas más pequeñas en el estilo cerebral y las lesiones más frecuentes en la circulación anterior fueron varios factores asociados de forma independiente con un mayor riesgo de TSI. Los hallazgos mostraron que la enfermedad de los vasos pequeños o la placa carotídea pueden ser la causa de la TSI. Esto ha sido reconocido en estudios anteriores.,14,16,17 en contraste, los mismos factores, como la edad avanzada, mayor puntuación del NIHSS, mayores lagunas y lesiones más frecuentes en la circulación anterior o diseminación a la circulación posterior, se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de PSI, y tal vez involucraron una carga más severa de aterosclerosis.5,6
en nuestro estudio, la tasa de supervivencia fue del 100% en los pacientes con TSI, mientras que en los pacientes con PSI, la tasa de supervivencia fue de solo 96,5%, y la diferencia en dos grupos fue significativa. Por otra parte, el VSE en el grupo TSI fue significativamente menor en comparación con el grupo PSI., Estos hallazgos indican que la mayor parte de la TSI es generalmente benigna o tiene un curso leve, mientras que esos pacientes con PSI pueden tener más probabilidades de tener una EEV frecuente y un riesgo alto de muerte vascular. En un estudio anterior se consideró que la hipertensión y la diabetes eran factores significativos relacionados con la recidiva de la II25.actualmente, este estudio mostró que una larga duración de la hipertensión puede estar más relacionada con la EEV. De hecho, la frecuencia de EEV y los peores desenlaces también se han relacionado con la estenosis u oclusión de la arteria intracraneal.,5,6,28,29 además, el estudio mostró que los pacientes mayores con ictus isquémico eran fáciles de seguir con peores resultados.18 Esto también ha sido confirmado por nuestro estudio. Por lo tanto, creemos que estos hallazgos pueden ser importantes para las medidas de prevención y tratamiento del establecimiento sintomático de la LI.
se reconocen algunas limitaciones de nuestro estudio. Los casos de accidente cerebrovascular inesperado a menudo son dirigidos directamente por una ambulancia a la unidad de cuidados intensivos, especialmente cuando la conciencia o la función motora están involucradas (no es raro).,30,31 esto puede explicar una menor frecuencia de pacientes con PSI en nuestros pacientes neurológicos generales ambulatorios. Además, la ausencia de una resonancia magnética repetida o de datos de imágenes vasculares para muchos pacientes ambulatorios puede tener un efecto en la exploración de pacientes con VSE.
En conclusión, la ICT y la ICP son dos formas de IC sintomática, y la ICT en pacientes neurológicos ambulatorios tuvo una mayor prevalencia que en pacientes con ICP. Clínicamente, los síntomas comunes de la LI sintomática tenían nuevas variantes. La TSI tuvo un curso benigno, mientras que los pacientes con PSI se asociaron con un peor desenlace., Las implicaciones de estos hallazgos para la ETI y la ISP pueden requerir diferentes intervenciones.
reconocimiento
Este trabajo fue apoyado por una beca del Consejo de Investigación Médica, afiliado al Hospital Popular Shuyang, Universidad Médica de XuZhou, República Popular China.
divulgación
los autores no reportan conflictos de interés en este trabajo.
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