Sotalol, el fármaco antiarrítmico oral más recientemente aprobado, tiene un perfil farmacológico único. Su electrofisiología se explica por la acción no selectiva de bloqueo beta, así como por la actividad antiarrítmica de clase III (incluido el bloqueo de corriente del rectificador retrasado por membrana cardíaca de activación rápida), que conduce a aumentos en la duración del potencial de acción y el período refractario en todo el corazón y en el intervalo QT en el electrocardiograma de superficie., Su mejor tolerancia hemodinámica que otros betabloqueantes puede ser el resultado de una mayor inotropía asociada a la actividad de clase III. La capacidad de sotalol para suprimir la ectopia ventricular es similar a la de los agentes de clase I y mejor que la de los bloqueadores beta estándar. A diferencia de los fármacos de clase I, su uso en un ensayo postinfarto no se relacionó con un aumento de la tasa de mortalidad. Terapéuticamente, ha demostrado una eficacia superior para la prevención de la taquicardia ventricular recurrente y la fibrilación ventricular, que fue la base para su aprobación., En un estudio aleatorizado, el ensayo Electrophysiologic Study Versus Electrocardiographic Monitoring (Esvem), el sotalol se relacionó con un aumento de la tasa de predicción de la eficacia intrahospitalaria (mediante el monitor Holter o el estudio electrofisiológico), una reducción de la tasa de recurrencia arrítmica a largo plazo con tolerancia superior y una tasa de mortalidad más baja que los fármacos antiarrítmicos de clase I («estándar»). Sotalol fue 1 de 2 fármacos seleccionados para la comparación con los desfibriladores implantables en el reciente estudio antiarrítmicos versus desfibrilador Implantable (AVID) de los National Institutes of Health., Sotalol parece ser un medicamento preferido para su uso con desfibriladores implantables; a diferencia de algunos otros agentes (por ejemplo, amiodarona) no eleva y, de hecho, puede bajar el umbral de desfibrilación. Aunque no está aprobado para este uso, sotalol es activo contra las arritmias auriculares. Ha demostrado una eficacia equivalente a la propafenona y la quinidina en la prevención de la recurrencia de la fibrilación auricular, pero es mejor tolerada que la quinidina y proporciona un excelente control de la tasa durante la recurrencia., Los principales efectos adversos de Sotalol están relacionados con el bloqueo beta y el riesgo de torsades de pointes (aceptablemente pequeño si se toman las precauciones adecuadas). A diferencia de varios otros antiarrítmicos (por ejemplo, amiodarona), no tiene interacciones farmacocinéticas entre medicamentos, no se metaboliza y se excreta completamente por vía renal. La dosis inicial es de 80 mg dos veces al día, con ajuste gradual hasta 240 a 360 mg/día según sea necesario. La dosis diaria debe reducirse en caso de insuficiencia renal., Sobre la base de los ensayos clínicos favorables y la experiencia práctica, sotalol ha demostrado un impacto cada vez mayor en el tratamiento de las arritmias durante sus 5 años de disponibilidad en el mercado, una tendencia que es probable que continúe.