se realizó un estudio cuasi experimental en 108 madres y sus neonatos en el Departamento de maternidad del Hawler maternity teaching hospital en Erbil, Iraq, de febrero a mayo de 2017., Hawler maternity teaching hospital es uno de los hospitales de maternidad más grandes y concurridos de Erbil. Erbil es una ciudad que se encuentra a 80 km (50 millas) al este de Mosul, y es la capital de la región del Kurdistán de Irak en la que el idioma dominante hablado por los residentes es el kurdo .
de las 130 mujeres que fueron elegibles para participar en este estudio, veintidós mujeres no pudieron continuar con la SSC durante 1 h después del nacimiento, por lo tanto fueron excluidas., Finalmente, se incluyeron los resultados de 108 madres en este estudio que fueron aleatorizadas en dos grupos: un grupo de intervención compuesto por 56 madres; y el grupo de control compuesto por 52 madres.
Las Madres de ambos grupos fueron homogéneas en cuanto a su edad y gravedad.,se incluyó en el estudio:
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embarazo Normal
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A término completo (38 a 42 semanas de gestación)
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parto vaginal normal anticipado y deseo de amamantar al bebé al nacer
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falta de tratamiento farmacológico del dolor
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recién nacidos con puntaje de Apgar >7
en este estudio, la SSC significó sostener al recién nacido desnudo en posición prona contra el pecho desnudo de la Madre entre los senos mientras la parte posterior del bebé estaba cubierta con una manta., Esta SSC comenzó inmediatamente después del parto y continuó durante 1 h.
instrumentos del estudio
Se utilizaron cuatro instrumentos para la recolección de datos. El primer instrumento fue un cuestionario para reunir los datos demográficos y obstétricos requeridos de las madres, incluyendo edad, gravidez, número de abortos espontáneos, paridad e historia de lactancia, junto con los datos demográficos de los recién nacidos, incluyendo peso y sexo., El segundo instrumento fue una forma escrita que se utilizó para evaluar la duración de la tercera etapa del trabajo de parto, que se midió desde el momento del parto del bebé hasta el momento del parto completo de la placenta . El tercer instrumento fue una forma escrita para registrar las temperaturas axilares de los recién nacidos. El cuarto instrumento fue la herramienta de evaluación de la lactancia materna LATCH. LATCH es una herramienta sensible, confiable y válida que evalúa las técnicas de lactancia materna basadas en observaciones y descripciones de la lactancia materna efectiva ., Las letras del acrónimo LATCH designan cinco parámetros de evaluación separados:» L «para qué tan bien el bebé se aferra a la mama,» A «para la cantidad de deglución audible,» T «para los tipos de pezones de la madre,» C «para el nivel de comodidad de la madre y» H » para la cantidad de apoyo que se le ha dado a la madre para sostener a su bebé en la mama. Cada parámetro se puntúa utilizando una puntuación numérica de 0, 1 o 2 ., La escala LATCH fue diseñada para evaluar el éxito de la lactancia materna en este estudio, ya que es una herramienta útil en parejas madre-bebé que podrían beneficiarse de apoyo especializado adicional para iniciar la lactancia materna en subgrupos específicos en riesgo de lactancia materna no exclusiva al alta .,
la evaluación «L» se calificó como «2» si se identificó un buen enganche (agarra el pecho, la lengua hacia abajo, los labios con bridas y la succión rítmica); «1» si se identificaron intentos repetidos de sujetar el pezón en la boca o estimular la succión, y «0» si se observó un enganche deficiente (demasiado somnoliento o reacio o no se logró el enganche)., La evaluación » A «se calificó como» 2″si se producía deglución audible (espontánea e intermitente < 24 h de edad o espontánea y frecuente > 24 h de edad),» 1 «si se producían algunas golondrinas con estimulación, y» 0 » si se producía deglución ineficaz. La evaluación de la » T «se calificó como» 2 «si estaba presente un pezón everted (después de la estimulación),» 1 «si el pezón era plano, y» 0 » si el pezón estaba invertido., La evaluación » C «se calificó como» 2 «si la mama estaba blanda y sensible,» 1 «si la mama estaba llena o enrojecida / presentaba pequeñas ampollas / Pezones magullados, y» 0 » si la mama estaba hinchada o si aparecía una grieta. La evaluación ‘ H ‘se calificó como» 2 «si se logró un buen posicionamiento (no se obtuvo ayuda del personal o de la madre capaz de posicionar / sostener al bebé),» 1 «si se requirió una asistencia mínima (es decir, elevar la cabecera de la cama o colocar almohadas para apoyarlo) y» 0 » si se requirió asistencia completa (el personal sostuvo al bebé en el seno de la madre) ., El puntaje total varía de 0 a 10, siendo el puntaje más alto el que representa técnicas eficientes de lactancia materna. Una puntuación total de más de 7 se considera lactancia materna exitosa, y una puntuación de menos de 7 se considera lactancia materna sin éxito .
método de recolección de datos
las parteras que trabajaban regularmente en la sala de partos estuvieron de acuerdo en que la investigadora pudiera asistir y registrar las observaciones de las madres consentidas mientras estaban siendo atendidas., Se pidió a las parteras que se comportaran como si la investigadora no estuviera presente y que no hicieran cambios en su práctica normal. La investigadora llegó a la sala de partos, confirmó el consentimiento de la parturienta y sus familiares, y obtuvo el permiso de la persona que manejaba el parto. El equipo de observación incluía la hoja de registro de observación en un portapapeles, un cronómetro, un termómetro y un bolígrafo. Cuando el nacimiento era inminente, la investigadora entró en la habitación para observar. En el momento del nacimiento, el investigador inició el cronómetro para registrar el tiempo después del nacimiento., La investigadora permaneció con cada mujer hasta el final de la primera hora después del nacimiento.
en el grupo de cuidados de rutina, el bebé fue dado a luz por una partera, envuelto en mantas, colocado debajo de un calentador, y luego se secó. La puntuación de Apgar se determinó inmediatamente después del corte del cordón umbilical. La partera que trabajaba en la sala de partos proporcionó este cuidado rutinario a los bebés. Después de que los bebés fueron pesados, vestidos y medidos, fueron entregados a sus madres, quienes fueron alentadas a comenzar a amamantar., El cuidado rutinario de colocar a un recién nacido bajo un calentador se realiza en el menor tiempo posible (4-5 minutos) en el Hospital Docente de maternidad Hawler debido a la presencia de solo dos calentadores en la sala de parto para una habitación de cinco camas, que casi siempre están ocupados.
con la ayuda de la investigadora, los bebés del grupo de intervención fueron colocados desvestidos en posición prona contra el pecho desnudo de la Madre entre las mamas inmediatamente después del nacimiento y antes del parto placentario o sutura de lágrimas o episiotomía., Se determinó la puntuación de Apgar, se succionó la nariz y la boca del bebé mientras que en el pecho de la madre, el bebé se secó y tanto la madre como el bebé se cubrieron con una manta precalentada. Para evitar la pérdida de calor, se cubrió la cabeza del bebé con una gorra seca que se reemplazó cuando se humedeció. El vendaje y la medición del bebé se pospusieron a una hora después del parto por una partera registrada.,
al pararse detrás o al lado de la cama y acercarse más para ver las acciones, el investigador monitoreó a los bebés mientras exhibían comportamientos de alimentación como la boca, lamer, engancharse y amamantar. Se registró el tiempo de inicio de la lactancia después del nacimiento y la duración de la primera lactancia, y luego se utilizó la escala LATCH para evaluar el éxito de la primera lactancia en los dos grupos., Algunas de las madres de los dos grupos pidieron ayuda a la investigadora para amamantar a sus recién nacidos; por lo tanto, el grado de asistencia proporcionada por la investigadora fue puntuado junto con otros parámetros de la escala LATCH (latch, deglución audible, tipo de pezón, comodidad).
el manejo activo de la tercera etapa del parto fue realizado para todos los participantes por una partera registrada., Esto se compone de tres pasos: 1) administración de 10 UI de oxitocina sintética, inmediatamente después del nacimiento del bebé; 2) tracción controlada del cordón (CCT) para liberar la placenta; y 3) masaje del fondo uterino después de que se libera la placenta . La investigadora no interfirió con el parto de la placenta y solo observó que este procedimiento era realizado por la partera. La duración de la tercera etapa del trabajo de parto, que comienza con el parto del feto y termina con el parto completo de la placenta, fue medida por el investigador .,
en las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1991 se recomendó limitar la temperatura rectal y utilizar la temperatura axilar de forma rutinaria para el recién nacido . Por lo tanto, en este estudio, la temperatura axilar de los recién nacidos en ambos grupos fue comprobada 30 min después del nacimiento. El rango de medición del termómetro era de 32-42 °C con una precisión de hasta la décima de grado más cercana. El sensor del termómetro fue esterilizado con alcohol al 70% antes de cada uso., Después de que se activó el botón de encendido, el termómetro digital se encendió y se colocó con el sensor en la axila del recién nacido, y se mantuvo allí hasta que se escuchó el sonido de la alarma. La puntuación en la pantalla mostraba la temperatura corporal medida. Según las directrices de la OMS (1991), una temperatura axilar inferior a 36,0 °C En recién nacidos se considera hipotermia .
métodos estadísticos
los datos fueron analizados utilizando el software de análisis estadístico SPSS., Las relaciones descriptivas entre las variables demográficas y el tipo de atención prestada a las madres y los recién nacidos después del nacimiento se exploraron mediante medias y desviaciones estándar (de) para las variables continuas, mientras que las variables categóricas se describieron mediante proporciones. La relación entre la SSC y el tiempo de inicio de la lactancia materna, la duración de la tercera etapa del parto, el éxito de la lactancia materna, la hipotermia del recién nacido y la temperatura del recién nacido 30 min después del nacimiento se analizaron mediante las pruebas T y Chi cuadrado., Se utilizó un modelo de regresión logística para examinar el efecto de la SSC y el cuidado convencional en los resultados del estudio ajustando para posibles factores de confusión como la edad de la madre, el nivel de educación, la ocupación, la paridad y el género del recién nacido. El nivel de significación estadística se fijó en p < 0,05 en este estudio. Este estudio tuvo un poder del 100% con un nivel de confianza del 95% para detectar una diferencia de 38 y 56% en el inicio de la lactancia materna y la temperatura del recién nacido entre madre-recién nacido que experimentó SSC y madre-recién nacido que se sometió a cuidados de rutina., El valor de potencia equivalente para detectar diferencias del 17% en la duración de la tercera etapa del parto fue del 81%.