El tratamiento de rehabilitación debe introducirse lo antes posible.26 existe la necesidad de descartar etiologías neurológicas, ortopédicas y otras posibles etiologías médicas. Los pacientes deben ser examinados y diagnosticados, y excluir a aquellos con sospecha de trastorno facticio, malingering, o donde hay ganancia secundaria., Los miembros del equipo deben ser educados sobre el origen inconsciente del SC y el tipo de abordaje a ser utilizado en el tratamiento.43 el ambiente preferido es la hospitalización en una sala de rehabilitación para observar a los pacientes en todas las actividades.26,44,45,46 cuando se excluyen tanto las etiologías médicas como las psicológicas conscientes, nos quedamos con aquellos pacientes discapacitados por trastornos de conversión (visión deteriorada, déficit de equilibrio, dificultad para caminar, parálisis de las extremidades, etc.).,
se deben considerar tres enfoques principales de tratamiento:
el enfoque de modificación de la comportamienta2,47,48
los objetivos subyacentes a este enfoque son una reducción de los comportamientos no deseados y un fortalecimiento de los comportamientos más deseados. Para lograr estos objetivos es importante recompensar los comportamientos más deseados.47,48,49 en lugar de castigar los comportamientos no deseados, deben, tanto como sea posible, ser ignorados o al menos no traer el foco de atención deseado., Debe fomentarse un enfoque en lo positivo y no en lo negativo, y esto puede lograrse mediante el uso de «gráficos de logros» cuidadosamente seleccionados, objetivos obtenibles, retroalimentación en video, con el fin de demostrar el progreso.26,50 es preferible tratar al paciente en un lugar tranquilo, lejos de la zona principal de tratamiento, con el fin de evitar el comportamiento adquirido.51
El tratamiento con este enfoque comienza incluso durante la evaluación inicial cuando se sospecha un diagnóstico de EC debido a las anomalías descubiertas en la evaluación física., El diagnóstico dado debe ser vago en lugar de confrontacional, es decir, en el caso de parálisis histérica ‘conmoción medular’, lo que permite al paciente someterse a ‘una recuperación rápida’.48,49
La comunicación dentro del equipo interdisciplinario es esencial y se deben realizar reuniones regulares del equipo para documentar el progreso del paciente. Cualquier diferencia de opinión entre los miembros del equipo debe ser discutida solo durante estas reuniones.48 un administrador de casos, posiblemente el psicólogo, debe dirigir y coordinar todos los tratamientos.,
el abordaje psicoterapéutico
el objeto de este abordaje es resolver el conflicto que ha llevado al cuadro clínico de la EC. El tratamiento psicoterapéutico se administra de forma individual y su éxito dependerá, en gran medida, de la cooperación del paciente. La terapia farmacológica en forma de Tiopentona ha demostrado ser una herramienta efectiva.Otros 52 reportan éxito con tratamientos auto sugestivos e hipnosis.53
el abordaje físico
es útil combinar los abordajes anteriores con un abordaje de fisioterapia.,17,54,55 ejercicios según el’ diagnóstico vago ‘ pueden ser prescritos junto con estimulación eléctrica funcional (FES),55 potenciales56 evocadas y técnicas de biorretroalimentación.16 es esencial que se tomen medidas objetivas regulares de las capacidades funcionales del paciente y éstas tendrán un gran impacto en el resultado de la recuperación del paciente. Otras medidas objetivas en forma de pruebas de equilibrio o Análisis de la marcha también son importantes, ya que los resultados mostrados por el paciente pueden compararse con los datos normativos disponibles., Como se indicó anteriormente, el enfoque más exitoso para el tratamiento parecería ser una combinación de estos tres enfoques.
pronóstico
Existen varios informes sobre el pronóstico de los pacientes con EC.26,55 algunos reportan hospitalización por semanas, otros meses y otros con recuperación espontánea dentro de las 2 semanas, sin ninguna intervención de tratamiento.4,50,57 cabe señalar, sin embargo, que cuanto más largo sea el tiempo para la recuperación, menos completa será la recuperación.,17 informes han demostrado que entre 15% y 75% de los pacientes con EC muestran signos orgánicos dentro de los 5 años del diagnóstico debido a la falta de recuperación o la recurrencia.17,20,50,51,53
Los Factores que indican un pronóstico favorable incluyen inicio repentino, presencia de factor estresogénico durante el inicio, corta duración entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento49,alto nivel de inteligencia2,ausencia de trastorno psiquiátrico2,17 y afonía y ceguera como presentación de SC., El peor pronóstico se relaciona con discapacidades graves de larga duración,17 años por encima de 40 años,50 y convulsiones y parálisis que presentan SC.58