Tratamientos para la fuga de LCR varían desde los más conservadores a los procedimientos quirúrgicos. La situación específica dictará el curso de acción. Algunas complicaciones graves como estupor/coma o hematomas subdurales grandes dictan una intervención emergente y más agresiva. Algunos pacientes tienen síntomas que se resuelven espontáneamente en cuestión de horas, días o semanas sin buscar o requerir atención médica., Un porcentaje sustancial de pacientes responde favorablemente a uno o más procedimientos de parches de sangre epidural. Cuando el parche de sangre epidural no tiene éxito o si los síntomas reaparecen, los hallazgos de imágenes espinales ayudan a guiar el tratamiento posterior. El parche Epidural con sellador de fibrina puede dirigirse a una ubicación de fuga conocida o sospechada o una reparación quirúrgica puede ser la mejor opción. Las reparaciones quirúrgicas de fugas de LCR espinal tienen buenas tasas de éxito en manos de neurocirujanos experimentados, pero un subconjunto de pacientes tienen síntomas persistentes y discapacidad asociada.,T)
• esteroides (beneficio cuestionable + riesgos significativos = raramente recomendado)
• Uso de aglutinante abdominal
náuseas:
• productos de jengibre y/o medicamentos como ondansetrón (Zofran)
dolor:
• analgésicos no opiáceos (efectividad limitada)
• analgésicos opiáceos (uso regular no respaldado por las pautas de manejo del dolor)
• enfoques complementarios: nutrición, suplementos, técnicas mente-cuerpo, acupuntura
parche sanguíneo Epidural (EBP)
la propia sangre se inyecta en el espacio epidural, el espacio justo fuera de la duramadre dentro del canal espinal, formando un «parche» sobre la duramadre., Esto se hace con mayor frecuencia con guía fluoroscópica y sedación intravenosa por un anestesiólogo o un radiólogo. Esto puede ser dirigido (colocado en la ubicación(s) de fugas), como una fuga posterior a la LP, o no dirigido (colocado en lugares lumbares o toracolumbares) generalmente cuando el Sitio(s) de fugas aún no se ha localizado, o con fines de diagnóstico. Los volúmenes van desde pequeños (10 mL) hasta grandes (100 mL).
la manera precisa en que un parche epidural de sangre (EBP) es útil no está del todo claro, ya que el parche remoto desde la ubicación real de la fuga a menudo es útil., Una respuesta favorable a un parche sanguíneo epidural apoya el diagnóstico de una fuga, pero a menudo carece de durabilidad.
después del parche sanguíneo, mientras que las restricciones son individualizadas, es típico que los médicos recomienden evitar doblar, levantar y torcer, así como forzar (valsalva) durante aproximadamente 4-6 semanas.
reproducido con permiso de Wouter I. Schievink, MD
y Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.,
parche Epidural con sellador de fibrina
El Sellador de fibrina es un producto sanguíneo agrupado que se ha tratado con un proceso de dos pasos para reducir el riesgo de transmisión viral. En ocasiones, el sellador de fibrina puede provocar reacciones alérgicas / anafilácticas, pero el tratamiento previo con medicamentos reduce ese riesgo. La inyección de sellador de fibrina en el espacio epidural es un uso «off-label», pero la experiencia acumulada ha demostrado que esto es seguro en manos experimentadas., Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia por neurorradiólogos con guía por imágenes y sedación intravenosa para apuntar a ubicaciones específicas conocidas o sospechosas de fugas. Los anestesiólogos y otros médicos también realizan este procedimiento. Puede utilizarse de forma aislada o en combinación con sangre completa.
reparaciones quirúrgicas
Los hallazgos y la interpretación de las imágenes de la columna vertebral son de importancia crítica en la planificación quirúrgica y los resultados., Las reparaciones quirúrgicas a menudo son menos sencillas técnicamente de lo que se podría anticipar, debido a la duramadre anormal que se observa con frecuencia y la variedad de tipos y ubicaciones de fugas anatómicas. Consulte nuestro documento de resumen sobre la clasificación de las fugas espinales de LCR espontáneas. El enfoque específico Se adapta al tipo y la ubicación de la fuga y al paciente individual.
estas o fotos muestran un defecto dural ventral (anterior = frontal) antes y después de la sutura para reparar.esta reparación se realizó con un abordaje posterior, moviendo suavemente la médula espinal ligeramente para acceder al defecto.,reproducido con permiso de Wouter I. Schievink, MD y Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.
procedimientos quirúrgicos para un subconjunto de pacientes
Cuando otras medidas han fallado, algunos procedimientos se han utilizado en pacientes cuidadosamente seleccionados para reducir la gravedad de los síntomas, como infusiones de solución salina epidural a través de catéter epidural permanente o cirugía de reducción dural lumbar.,* los procedimientos de parches epidurales y los procedimientos quirúrgicos pueden tener mejores resultados con los médicos que tratan un mayor volumen de pacientes
* Las reparaciones quirúrgicas a menudo son menos sencillas técnicamente de lo que pueden parecer, debido a la variedad de tipos y ubicaciones de fugas anatómicas, así como la duramadre atenuada frecuentemente encontrada asociada con trastornos hereditarios del tejido conectivo
• Los resultados son generalmente favorables, pero un pequeño subgrupo de pacientes tiene síntomas persistentes y discapacidad asociada