la nefropatía IgA, identificada hace 50 años en Francia, es la enfermedad glomerular más frecuente a nivel mundial. El curso es variable, pero en la mayoría de los casos hay una disminución implacable de la función renal, llegando a la insuficiencia renal terminal en el 10-60% de los casos después de 10 años y en el 40% después de 20 años. Estos datos justifican el interés por encontrar un abordaje terapéutico adecuado, especialmente en casos progresivos., Un tratamiento de soporte, incluyendo inhibidores del sistema renina-angiotensina es la prioridad en los casos con disminución lenta de la función renal, particularmente cuando se desarrolla proteinuria. El reciente ensayo aleatorizado y controlado supportive versus immunosupressive therapy for the treatment of progressive IgA nephropathy (STOP-IgAN) ha enfatizado aún más el beneficio de un cuidado de apoyo estricto que incluye también cambios en el estilo de vida, restricción de proteínas y sal., Sin embargo, hay pruebas claras de estudios observacionales (incluido el European Validation Study of the Oxford Classification of IgA nephropathy ) y un nuevo ensayo aleatorizado y controlado (Therapeutic Evaluation of Steroids in IgA Nephropathy Global ) de los beneficios adicionales del tratamiento con corticosteroides en pacientes con nefropatía proteinúrica por IgA. Sin embargo, los actuales esquemas de tratamiento conllevan efectos secundarios graves, en su mayoría complicaciones infecciosas, que indican la necesidad de intervenciones menos tóxicas., El reciente enfoque en el papel del eje intestino-riñón en la nefropatía IgA ha llevado a la búsqueda de formulaciones de corticosteroides dirigidas al sistema inmune de la mucosa intestinal (tejido linfoide asociado al intestino). El ensayo NEFIGAN obtuvo resultados interesantes en términos de reducción de proteinuria y estabilización de la función renal utilizando una formulación de budesónida que permite una administración selectiva de fármacos en sitios de tejido linfoide asociado al intestino intestinal. Se observó que las reacciones adversas, especialmente las infecciones, no eran clínicamente relevantes., La posibilidad de un abordaje personalizado del tratamiento según las lesiones de biopsia renal (Oxford mest score) está avalada por varios estudios no controlados y merece una gran atención en el futuro próximo. Las nuevas opciones de tratamientos para la nefropatía por IgA incluyen fármacos dirigidos a BAFF, un factor de células B crucial para la síntesis de IgA o dirigido al sistema del complemento, y también la posibilidad de actuar directamente sobre la IgA depositada por digestión selectiva de proteasa.