discusión
el tratamiento recomendado para la neurosífilis es la penicilina. La doxiciclina y la amoxicilina han sido evaluadas como opciones de segunda línea, pero como se administran por vía oral, puede haber problemas de adherencia. Las directrices nacionales del Reino UNIDO2 y las directrices europeas para el tratamiento de la sífilis3 no recomiendan la ceftriaxona para el tratamiento de la sífilis tardía., Sin embargo, las pautas de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual 20024 de los CDC sugieren que se puede usar como una alternativa en pacientes alérgicos a la penicilina con neurosífilis.
se ha demostrado que la ceftriaxona tiene una buena penetración en el SNC. Una dosis de 1 g al día alcanza niveles muy superiores a la CMI para Treponema pallidum de 0,0006 µg / ml.5 también difiere de otras cefalosporinas por tener una semivida sérica inusualmente larga de aproximadamente 7 horas.6
sin embargo, ha habido informes de que la ceftriaxona intramuscular puede no ser el tratamiento adecuado para la neurosífilis.,5 un estudio retrospectivo de individuos infectados por VIH tratados con ceftriaxona para neurosífilis asintomática o sífilis latente reveló una tasa de fracaso de 23%.7 Otro estudio sugirió que la ceftriaxona intravenosa Puede ser una alternativa a la penicilina para el tratamiento de pacientes infectados por VIH con neurosífilis que complica la infección temprana por sífilis. Sin embargo, en este entorno, la enfermedad puede limitarse a las meninges y puede ser más fácil de curar que la enfermedad de mayor duración que podría involucrar meninges y parénquima cerebral.,8
el paciente en nuestro caso tenía evidencia de enfermedad tanto cerebrovascular como parenquimatosa. Recibió 14 días de ceftriaxona (3 días por vía intravenosa y 11 días por vía intramuscular) y fue seguido durante 36 meses con análisis de sangre y LCR. Su RPR en sangre cayó de 1 de cada 128 antes del tratamiento a 1 de cada 16 (una reducción del triple) 36 meses después del tratamiento. Su CSF TPHA y FTA abs han permanecido detectables, pero el RPR fue negativo en la última ocasión. El nivel de proteína en el LCR ha disminuido consistentemente de 2,03 g / l a 0,55 g / l, Al igual que los niveles de albúmina e IgG en el LCR., El índice IgG permanece elevado, pero el cociente de albúmina se ha normalizado. Incluso después de un tratamiento exitoso, estos dos últimos parámetros pueden permanecer anormales.3
Hay pocos otros informes de tratamiento exitoso de la neurosífilis sintomática en individuos VIH negativos con ceftriaxona. Hay un solo caso de tratamiento de neurosífilis asintomática9 y de tratamiento de meningomielitis que complica la sífilis secundaria.,10 nuestro caso sugiere que la ceftriaxona puede ser una alternativa útil en pacientes VIH negativos con neurosífilis, pero debido a la duda sobre su eficacia en aquellos que están coinfectados, se debe realizar un estudio más amplio con los niveles de ceftriaxona en LCR.