opciones de tratamiento revolucionarias
los avances pioneros en inmunoterapia — el uso de medicamentos para estimular el sistema inmunitario del paciente para que destruya las células cancerosas — han llevado a un progreso significativo en el tratamiento de pacientes con melanoma avanzado.
las inmunoterapias aumentan la capacidad del cuerpo para combatir el melanoma y otros cánceres mediante el uso de versiones sintéticas de proteínas naturales del sistema inmunitario, o al permitir la liberación de células que atacan a los tumores. Estas terapias son efectivas cuando se usan solas o en combinaciones.,
terapia de bloqueo de puntos de control
para asegurar que las células T ataquen solo a las bacterias y enfermedades y no al cuerpo mismo, el sistema inmunitario utiliza puntos de control, moléculas que suprimen las células T. Las células T son los glóbulos blancos que ayudan a proteger el cuerpo de las infecciones. Los puntos de control ayudan a evitar que las células T ataquen a las células normales del cuerpo.
las inmunoterapias de bloqueo de puntos de control se administran por vía intravenosa a pacientes con melanoma para evitar que las moléculas de puntos de control inhiban las células T. Esto permite que el sistema inmunitario libere ondas de células T para atacar y destruir las células cancerosas.,
las siguientes terapias de bloqueo de puntos de control se están utilizando para pacientes con melanoma avanzado:
bloqueador citotóxico del antígeno-4 del Linfocito T (CTLA-4)
Descripción general del tratamiento
aprobado por la FDA en 2011 para pacientes con melanoma en estadio IV, ipilimumab fue la primera terapia de bloqueo de puntos de control que ayudó a reducir muchos tumores de manera notable y prolongar la vida de los pacientes con melanoma avanzado. Desde entonces, los nuevos fármacos de inmunoterapia han demostrado ser aún más eficaces como terapias únicas (monoterapias), algunas con efectos secundarios menos graves.,
medicamento aprobado
Ipilimumab (Yervoy®)
cómo funciona
Ipilimumab se dirige a CTLA-4, una proteína en la célula T que funciona como un «freno» para regular la activación del sistema inmunitario. El bloqueo de CTLA-4 permite que las células T ataquen y destruyan los tumores.
mientras que ipilimumab ya no es la opción de primera línea para el tratamiento del melanoma en estadio IV, a menudo se combina con otro fármaco de bloqueo de puntos de control, nivolumab, como terapia de primera línea combinada para pacientes en estadio IV, o se puede administrar si el tratamiento anti-PD-1 ha fracasado.,
bloqueadores de PD-1
Descripción general del tratamiento
en 2014, la FDA aprobó dos medicamentos adicionales para el bloqueo de puntos de control para su uso en pacientes con melanoma que se diseminó más allá de los ganglios linfáticos o para melanomas que no se pueden extirpar mediante cirugía (estadio IV).,
medicamentos aprobados
pembrolizumab (Keytruda®)
Nivolumab (Opdivo®)
cómo funcionan
al bloquear PD-1 (muerte programada-1), un receptor de proteína en las células T que se une al ligando PD-L1 en la superficie de las células T y ayuda a mantener la respuesta inmunitaria bajo control, ambos medicamentos liberan los frenos en las células T y les permiten atacar las células de melanoma.
de acuerdo con la investigación que muestra que estos nuevos medicamentos pueden ser más seguros y más efectivos que el ipilimumab, ambos ahora se pueden usar como terapias de primera línea para pacientes con melanoma en estadio IV., Esto significa que pueden ser la primera opción antes de que se hayan probado otros medicamentos, y como segunda opción cuando otros tratamientos han fallado o han dejado de funcionar.
en 2017, La FDA aprobó nivolumab para terapia adyuvante después de la extirpación del tumor en pacientes en estadio III que tienen melanoma en los ganglios linfáticos.
en febrero de 2019, la FDA también aprobó la terapia de bloqueo de puntos de control pembrolizumab para el tratamiento adyuvante del melanoma en estadio III que ha hecho metástasis en los ganglios linfáticos después de la extirpación del tumor., La aprobación se basó en la investigación de fase 3 que demostró que el pembrolizumab prolongó significativamente la supervivencia sin recidiva (SLR) en pacientes con melanoma resecado en estadio III de riesgo alto. Dependiendo del paciente, nivolumab o pembrolizumab ahora se pueden considerar la opción de primera línea para el tratamiento adyuvante del melanoma en estadio III en pacientes que no tienen un gen BRAF defectuoso. (En aquellos que tienen BRAF defectuoso, la terapia dirigida combinada dabrafenib-trametinib (Tafinlar ® – Mekinist®) también se puede considerar una opción de primera línea.,)
inmunoterapia combinada
resultados sin precedentes mediante terapias combinadas
Descripción general del tratamiento
en 2016, la FDA aprobó la combinación de nivolumab e ipilimumab como terapia de primera línea para pacientes en estadio IV con melanoma metastásico o inoperable.,
medicamentos aprobados
Nivolumab-Ipilimumab (Opdivo® – Yervoy®)
cómo funciona
al combinar dos terapias exitosas de bloqueo de puntos de control, los investigadores han creado otra opción de tratamiento que ha demostrado ser aún más efectiva en la reducción de tumores y la prolongación de la vida que cualquiera de las terapias de medicamentos utilizadas por sí solas, aunque las reacciones adversas con la medicina combinada también son más fuertes que con cualquiera de los medicamentos solos.
* Obtenga más información sobre la inmunoterapia combinada y la terapia dirigida.,
terapia del virus oncolítico
Descripción general del tratamiento
en 2015, la FDA aprobó la terapia del virus oncolítico talimogén laherparepvec (Imlygic®), también conocida como T-vec, para tratar la piel y los ganglios linfáticos de pacientes con melanomas avanzados que no se pueden extirpar quirúrgicamente.
medicamentos aprobados
Talimogene laherparepvec, o T-VEC (Imlygic®)
cómo funciona
Esta nueva clase de inmunoterapia, inyectada directamente en tumores, utiliza un virus alterado en el laboratorio, conocido como virus oncolítico, que está programado específicamente para infectar y matar células cancerosas exclusivamente., Al mismo tiempo, una proteína inmunoestimulante en el virus acelera la respuesta inmunitaria del cuerpo a los tumores. El efecto más inmediato del medicamento es reducir el tamaño de los tumores inyectados, pero el objetivo secundario es que el medicamento funcione sistémicamente, atacando el cáncer en todo el cuerpo.
se están estudiando virus similares, con el objetivo de producir más opciones para los pacientes con melanoma cuyas enfermedades se han diseminado o reaparecido.,
transferencia celular adoptiva
cómo funciona
Esta nueva vía experimental utiliza glóbulos blancos llamados linfocitos infiltrantes tumorales (til) para atacar el melanoma. El tratamiento se está explorando actualmente en ensayos clínicos en pacientes con melanomas avanzados que no han respondido a otros tratamientos. Muy a menudo, los linfocitos que se encuentran atacando el melanoma se extraen del paciente, se cultivan en cantidades masivas en un laboratorio y luego se devuelven al paciente.,
inmunoterapias tempranas
Descripción general del tratamiento
las formas más antiguas de inmunoterapia que alguna vez se usaron en pacientes con melanoma de riesgo alto en estadios II, III y IV han sido reemplazadas como tratamientos de primera línea por opciones de tratamiento más nuevas y eficaces.
medicamentos aprobados
interferón alfa-2b
interleucina-2
interferón alfa-2b pegilado
cómo funcionan
estas formas tempranas de inmunoterapia funcionaron aumentando la capacidad del sistema inmunitario para combatir enfermedades. Se usan menos hoy en día debido a los resultados superiores de las terapias más nuevas.