Úlceras corneales

úlceras corneales: signos, causas, tratamiento y pronóstico

una úlcera corneal implica una pérdida de tejido en la córnea (cubierta transparente) del ojo y puede ser causada por un trauma (golpes o arañazos), un cuerpo extraño o pestañas anormales (distichia o cilios ectópicos).

pueden desarrollarse en cualquier raza, pero los perros con caras cortas y ojos prominentes (incluyendo pugs, bulldogs, Shih tzus, Boston terriers, etc.) tienen un mayor riesgo debido al aumento de la exposición corneal y la disminución de la sensibilidad corneal.,

Estos perros a menudo parpadean de forma incompleta o duermen con los ojos abiertos, lo que disminuye la propagación de la película lagrimal. Además de lubricar la córnea, las lágrimas también tienen una calidad antimicrobiana que previene la infección.,

signos clínicos

• Color Azul en la córnea
• nubosidad o opacidad del ojo
• Divot en el ojo
• parpadeo frecuente
• Aumento de lagrimeo y secreción
• Dolor
• enrojecimiento
• Entrecerramiento

Anatomía de la córnea

para comprender mejor las úlceras corneales, es importante comprender la anatomía estructural de la córnea.,

• epitelio-la barrera protectora más externa de la córnea
• estroma-la capa más gruesa de la córnea con una anatomía altamente estructurada, que permite que la córnea sea clara
• endotelio – la capa más interna de la córnea; solo una capa celular gruesa.
• membrana de Descemet-una membrana delgada entre las capas estromal y endotelial

úlceras superficiales

una úlcera corneal superficial es una pérdida de tejido en la capa más externa de la córnea, o epitelio., Estos se tratan médicamente con antibióticos tópicos, suplementación de lágrimas artificiales, analgésicos orales y, en algunos casos, atropina. Normalmente, incluso las úlceras corneales superficiales grandes se curan en cinco a siete días con cicatrices mínimas.

el proceso de curación incluye tres pasos principales:

1. Las células epiteliales circundantes se extienden como una hoja para tratar de cubrir el lecho de la úlcera.
2. esta lámina epitelial se adhiere al lecho de la úlcera.
3. La lámina epitelial adherida se replica para formar una nueva capa epitelial fuerte.,

úlceras superficiales indolentes

hay ciertas úlceras superficiales que no se curan dentro de una semana de terapia. Estas se llaman úlceras indolentes. Otros nombres para este tipo de úlcera incluyen úlceras refractarias o defectos epiteliales corneales crónicos espontáneos (SCCEDs). Estas son úlceras crónicas que pueden tardar meses en sanar. Este tipo de úlcera afecta típicamente de mediana edad a los perros mayores. Los boxeadores a menudo desarrollan esta condición y pueden verse afectados a una edad más temprana que otras razas.,

causa

la causa de las úlceras indolentes es desconocida; sin embargo, los perros con esta condición se han encontrado para tener una capa anormal en la porción externa del estroma corneal. Se cree que esta capa anormal impide la adhesión normal del epitelio al estroma subyacente. El simple parpadeo de los párpados puede hacer que el epitelio se aleje de la superficie corneal, lo que resulta en una úlcera.

Tratamiento

existen Varios métodos de tratamiento para las úlceras indolentes. Todos los métodos de tratamiento implican frotar el epitelio suelto con un hisopo de algodón (desbridamiento)., Después del desbridamiento, la mayoría de los médicos recomiendan un procedimiento para eliminar la capa anormal del estroma superficial o un procedimiento para cortar la capa anormal para dar al epitelio lugares específicos donde puede pegarse hacia abajo.

la eliminación de la capa anormal del estroma se puede realizar con una rebaba de diamante, que es similar a una pequeña herramienta Dremel® diseñada para el ojo. Este procedimiento, llamado queratectomía superficial, trata toda la córnea y puede resultar en menos cicatrices que otros métodos de tratamiento.,

otro procedimiento consiste en hacer pequeños rasguños o pinchazos a través de la capa estromal anormal con una cuchilla o aguja (llamada queratotomía de rejilla o punción estromal anterior). Al rascarse a través de la capa anormal, el epitelio tiene puntos específicos donde puede pegarse hacia abajo.

pronóstico

nuestro objetivo es estimular la úlcera para que se cure rápidamente tanto para aliviar las molestias como porque los tiempos de curación más cortos pueden resultar en menos cicatrización de la córnea y mejor visión. La cirugía típicamente estimula la úlcera para sanar dentro de 2-3 semanas., Aproximadamente el 50% de los perros que desarrollan una úlcera indolente en un ojo posteriormente lo desarrollará en el otro ojo.

úlceras complicadas

Las úlceras complicadas son aquellas que cumplen una o más de las siguientes condiciones:

• pérdida parcial o total del estroma bajo el epitelio

• infección

• complicada por una condición ocular concurrente.

Las úlceras corneales complicadas comienzan como una úlcera corneal simple. Una vez que la capa epitelial protectora ha desaparecido, la úlcera puede infectarse con bacterias., Las bacterias producen enzimas degradantes que descomponen la córnea. Esta condición se llama úlcera de fusión debido a la rápida destrucción de la córnea. Estas úlceras pueden progresar rápidamente profundamente en el estroma corneal y pueden extenderse hasta la membrana de Descemet, llamada descemetocele e incluso pueden causar perforación corneal.

Las úlceras estromales profundas y los descemetoceles generalmente se tratan quirúrgicamente, más comúnmente con un injerto conjuntival. En este procedimiento, se sutura un pedazo de la conjuntiva (la porción rosada alrededor del globo) sobre el defecto en la córnea., El injerto proporciona apoyo estructural y nutricional al rincón curativo. La terapia médica también es necesaria después de la cirugía, aunque a menudo con una menor frecuencia de administración.

Las úlceras también pueden complicarse por una condición ocular concurrente. La queratoconjuntivitis seca (ojo seco) puede impedir la curación adecuada de una úlcera corneal simple, lo que conduce a una úlcera complicada. Las pestañas anormalmente localizadas (distichia, cilios ectópicos) o los pelos anormalmente orientados (triquiasis) pueden frotar la córnea, causando ulceración continua., Las pestañas también están mal dirigidas debido a una anomalía del párpado conocida como entropión, donde el párpado rueda hacia la córnea.

Las úlceras corneales complicadas pueden provocar cicatrices corneales significativas. Como con cualquier enfermedad, el tratamiento temprano es la clave para disminuir la formación de cicatrices. Después de que la úlcera haya sanado, se pueden recomendar medicamentos para disminuir la cicatrización corneal. En la mayoría de los casos, los suplementos lagrimales artificiales se utilizarán de forma permanente para prevenir la recurrencia. El tratamiento agresivo temprano puede preservar la visión en la mayoría de los pacientes.,

para obtener más información sobre este tema, hable con el veterinario que está tratando a su mascota.