en este artículo
- Diagnóstico
- Manejo
- algoritmo de evaluación de la cadera del Recién Nacido
displasia del desarrollo de la cadera (DDH), anteriormente conocida como dislocación congénita de la cadera, sigue un espectro de desarrollo anatómico irregular de la cadera que abarca desde displasia acetabular a dislocación irreductible al nacer. La detección temprana es fundamental para mejorar el pronóstico general., El diagnóstico rápido requiere la comprensión de los posibles factores de riesgo, la competencia en las técnicas de examen físico y la implementación de herramientas de detección adecuadas cuando se indique. Aunque las pautas actuales dirigen el tiempo para las pruebas de detección de exámenes físicos, las imágenes y el tratamiento, en última instancia, depende del proveedor determinar el mejor curso de acción caso por caso. Este artículo proporciona una revisión de estos temas y más.,
pautas actuales
en 2000, la American Academy of Pediatrics (AAP) desarrolló pautas para la detección de la displasia de cadera, incluida la recomendación de exámenes físicos relevantes para todos los recién nacidos.1 en 2007, la sociedad Ortopédica Pediátrica de América del Norte (POSNA, por sus siglas en inglés) alentó a los proveedores a seguir las pautas de la AAP con una recomendación continua de realizar exámenes de detección de inestabilidad de cadera en recién nacidos y evaluaciones de seguimiento de rutina hasta que el niño logre caminar.,2 La American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) también estableció pautas clínicas en 2014 que están respaldadas por la AAP y la POSNA.3 estas pautas apoyan los exámenes clínicos de rutina; sin embargo, la investigación evaluó a bebés de hasta 6 meses de edad, limitando las recomendaciones a ese grupo de edad.
El fracaso en el tratamiento temprano de la DDH se ha asociado con secuelas negativas graves que incluyen dolor crónico, artritis degenerativa, escoliosis postural y trastornos tempranos de la marcha.,Se espera que 4 proveedores de Atención Primaria realicen exámenes exhaustivos de la cadera del recién nacido con pruebas especializadas asociadas (es decir, Ortolani y Barlow, que se discuten en «examen físico») en cada seguimiento de rutina. La mayor sospecha clínica y el conocimiento de los factores de riesgo son clave para que los proveedores de atención primaria identifiquen rápidamente a los pacientes que requieren derivación ortopédica. Con un diagnóstico temprano, se puede aplicar un corsé de abducción suave extraíble como tratamiento inicial. Sin embargo, cuando el tratamiento se retrasa, se puede requerir una reducción cerrada bajo anestesia o una intervención quirúrgica compleja.,
epidemiología
la etiología de la DDC sigue siendo desconocida. La displasia de cadera típicamente se presenta unilateralmente, pero también puede ocurrir bilateralmente. Es más probable que el DDH afecte a la cadera izquierda que a la derecha.5
La Incidencia Reportada varía, variando de 0,06 a 76,1 por 1.000 nacidos vivos, y se ve afectada en gran medida por la raza y la ubicación geográfica.5 La incidencia es mayor en los países donde se requieren exámenes de detección de rutina, ya sea mediante examen físico o ultrasonido (1,6 a 28,5 y 34,0 a 60,3 por 1.000, respectivamente), en comparación con los países que no requieren exámenes de detección de rutina (1,3 por 1.000)., Esto puede sugerir que la mayoría de los casos de displasia de cadera son transitorios y se resuelven espontáneamente sin tratamiento.6,7
factores de riesgo y antecedentes del paciente
los factores de riesgo conocidos para la DDC incluyen presentación de nalgas (ver Figura 1), antecedentes familiares positivos y sexo femenino.5,8-10 las niñas tienen ocho veces más probabilidades que los hombres de desarrollar DDH.10 la condición de Primogénito también se reconoce como un factor de riesgo asociado, que puede ser atribuible a las limitaciones de espacio en el útero. Esta hipótesis es apoyada además por el efecto protector relativo de la DDH de la prematuridad y el bajo peso al nacer., Otros factores de riesgo potenciales incluyen la edad materna avanzada, el peso al nacer que es alto para la edad gestacional, la disminución de la abducción de la cadera y la laxitud articular. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con displasia de cadera no tienen factores de riesgo identificables.3,5,9,11,12
Pañales, que a menudo mantiene la cadera en aducción y/o posición extendida, también ha sido fuertemente asociada con la displasia de cadera.,5,13 múltiples organizaciones,entre ellas la AAOS, la AAP, la POSNA y el Instituto Internacional de Displasia de cadera, han desarrollado o aprobado recomendaciones para envolver la cadera saludable para minimizar el riesgo de DDH en bebés envueltos.13-15 tales prácticas permiten que las piernas del bebé se doblen hacia arriba y hacia fuera en las caderas, promoviendo el movimiento libre de la cadera, la flexión y la abducción.,13,15 envolver ha demostrado múltiples beneficios (incluyendo la mejora del sueño y el alivio del llanto excesivo 13) y continúa siendo recomendado por muchos proveedores estadounidenses; sin embargo, aquellos que cuidan a bebés en riesgo de DDH deben evitar envolver y/o practicar técnicas de envolver caderas saludables.10,13,14 el diagnóstico temprano comienza con el conocimiento del médico de los factores de riesgo de la DDC y los protocolos de detección recomendados., La presencia de múltiples factores de riesgo aumentará la probabilidad de esta afección y debería reducir el umbral del médico para solicitar exámenes de detección adicionales, independientemente de los hallazgos del examen de cadera.
examen físico
Las directrices de la AAP y de la AAOS recomiendan la detección clínica de la DDH con examen físico en todos los recién nacidos.1,3 se justifica un examen musculoesquelético de la cabeza a los pies durante la evaluación inicial de cada recién nacido con el fin de evaluar cualquier condición conocida relacionada con el DDH, que puede incluir trastornos neuromusculares, tortícolis y metatarso aducto.,5
la evaluación inicial de un bebé con DDC puede revelar hallazgos inespecíficos, como pliegues asimétricos de la piel y desigualdad en la longitud de las extremidades. El signo de Galeazzi debe buscarse alineando las rodillas flexionadas con el niño en posición supina y evaluando la altura desigual de las rodillas (ver Figura 2). La dislocación Unilateral posterior de la cadera o el acortamiento femoral representan un signo positivo de Galeazzi.16 laxitud articular y abducción limitada de cadera también se han asociado con DDH.,1,10
Barlow y Ortolani exámenes más específicos de esta enfermedad y debe ser completado en la evaluación del recién nacido y del bebé examen.1 la maniobra de Barlow es una prueba provocativa con flexión, aducción y presión posterior a través de la cadera del bebé (figura 3). Un golpe palpable durante la maniobra de Barlow indica inestabilidad positiva con desplazamiento posterior., La prueba de Ortolani es una maniobra reductora que requiere abducción con presión posterior para levantar el trocánter mayor (Figura 4). Una sensación de clunk con esta prueba es positiva para la reducción de la cadera.
El bebé del pañal debe ser eliminado durante la cadera de evaluación. Estos exámenes son más confiables cuando cada cadera se evalúa por separado con la pelvis estabilizada.10 Todos los hallazgos del examen físico deben ser cuidadosamente documentados en cada encuentro.,1,17
es fundamental para que el examinador pueda entender la técnica adecuada y los posibles resultados cuando la realización de cada uno de estos especializado de la cadera de los exámenes. Un verdadero hallazgo positivo es la sensación de ruido que ocurre con la dislocación o reubicación de la cadera afectada; este hallazgo se siente mejor que se escucha. Por el contrario, un clic benigno en la cadera con estas maniobras es una sensación más sutil, por lo general, un chasquido o captura de tejido blando, y no es un diagnóstico de DDH., Un clic no es un clunk y no es indicativo de DDH.1,3
la DDC puede presentarse más tarde en la infancia o la primera infancia; por lo tanto, la DDC debe permanecer dentro del diagnóstico diferencial de asimetría de la marcha, movimiento desigual de la cadera o discrepancia en la longitud de las extremidades. Puede ser beneficioso continuar evaluando estos desarrollos durante los exámenes de rutina como parte de una evaluación pediátrica musculoesquelética exhaustiva, particularmente en pacientes con factores de riesgo documentados para la DDC.,1,3,4 el retraso en el diagnóstico de DDH, cabe señalar, es una queja relativamente común en las demandas por negligencia médica pediátrica; hasta principios de la década de 2000, esta condición representó alrededor del 75% de las reclamaciones en una base de datos de negligencia médica.La disminución de las reclamaciones se ha atribuido a un mejor conocimiento y un diagnóstico más temprano de la DDC. 17
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