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los mismos medicamentos que puede alcanzar para aliviar los efectos gástricos de demasiado estrés se pueden usar en sus pacientes veterinarios. Aquí está una guía sobre el uso de supresores de ácido dada por Katie Tolbert, DVM, PhD, DACVIM, profesora asistente en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Tennessee, durante un CVC reciente.
primero, omita los antiácidos, que no son tan efectivos como disminuir el ácido gástrico durante un período prolongado. En su lugar, opte por supresores ácidos., Dos tipos se utilizan generalmente en pacientes veterinarios:
- inhibidores de la bomba de protones (IBP) como omeprazol, Pantoprazol y esomeprazol.
- antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 (h2ras) como famotidina y ranitidina.
Consejo de administración
• los IBP son más eficaces cuando se toman antes de una comida. Tolbert recomienda darles 30 minutos antes del desayuno.
• H2RAs puede tomarse con o sin alimentos.
• Los pacientes pueden volverse tolerantes a los efectos de una H2RA después de varios días de recibir el medicamento.,
• no combine los IBP y los H2RAs si busca reducir el ácido, dice Tolbert. A pesar de que pueden tardar uno o dos días en alcanzar el efecto completo, los IBP son tan efectivos como los H2RA en el día 1. Sin embargo, en casos de reflujo ácido nocturno, puede usar los dos tipos de drogas juntos (IBP por la mañana y H2RAs por la noche).
punteros profilácticos
una gran pregunta: ¿se deben administrar supresores ácidos a pacientes considerados en riesgo de úlceras gastrointestinales que podrían necesitar terapia transitoria? Veamos varios escenarios:
1., Reflujo gastroesofágico perioperatorio: Tolbert dice que esta condición es común en perros (10 a 55 por ciento), un poco menos en gatos (2 a 12 por ciento). Un estudio mostró que el 30 por ciento de los perros sanos gastrointestinales sometidos a cirugía ortopédica tenían reflujo perioperatorio.1 en ese estudio, los perros se beneficiaron de esomeprazol más cisaprida.
2. Enfermedad renal: los veterinarios a menudo recetan famotidina en pacientes con enfermedad renal, pero Tolbert se pregunta si deben hacerlo. Los estudios no han mostrado evidencia de erosión de la mucosa o ulceración en pacientes con enfermedad renal crónica.,2 y estos pacientes ya están recibiendo muchos medicamentos, entonces, ¿por qué aumentar la carga? Además de esto, la administración de IBP en personas se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad renal.3 en general, se necesitan más estudios para definir la utilidad en pacientes con problemas renales.
3. Enfermedad hepática: Aunque la enfermedad hepática es uno de los factores más comunes que predisponen a los perros a las úlceras GI, Tolbert dice que hay tantos otros factores involucrados en el desarrollo de úlceras que los supresores de ácido pueden no ser eficaces en estos pacientes., De hecho, un estudio reciente muestra que los perros con derivaciones portosistémicas tenían gastrina sérica significativamente más baja que los perros sanos.4 pero Tolbert dice que el estudio no investigó si estos perros tenían úlceras o no. Su mejor plan de acción? Reserve el uso de IBP para pacientes con evidencia de sangrado gastrointestinal como melena, anemia por deficiencia de hierro y anemia regenerativa en ausencia de hemólisis. Una nota importante: evitar la cimetidina, dice Tolbert, ya que se ha asociado con daño hepático agudo en las personas y no es un supresor de ácido eficaz en perros.
4., Pancreatitis: los efectos de los IBP en las personas han sido mixtos: algunos estudios han demostrado que los IBP pueden causar pancreatitis, mientras que otros dicen que ayudan a reducir la inflamación asociada con ella, por lo que no hay una respuesta definitiva aquí. Si un paciente no tiene vómitos persistentes, no hay necesidad de administrar un supresor de ácido gástrico, dice Tolbert.
1. Zacuto AC, Marks SL, Osborn J, et al. La influencia de esomeprazol y cisaprida en el reflujo gastroesofágico durante la anestesia en perros. J Vet Intern Med 2012; 26: 518-525.
2. McLeland SM, Lunn KF, Duncan CG, et al., Relación entre creatinina sérica, gastrina sérica, producto calcio-fósforo y gastropatía urémica en gatos con enfermedad renal crónica. J Vet Intern Med 2014; 28: 827-837.
3. Lazarus B, Chen y, Wilson FP, et al. Uso de inhibidores de la bomba de protones y riesgo de enfermedad renal crónica. Jama Intern Med 2016; 176: 238-246.
4. Mazaki-Tovi M, Segev G, Yas-Natan E, et al. Concentraciones séricas de gastrina en perros con trastornos hepáticos. Vet Rec 2012; 171: 19.