resumen
El quiste ovárico Gigante (>10 cm) es un hallazgo poco frecuente. En la literatura se han mencionado esporádicamente algunos casos de quistes ováricos Gigantes, especialmente en pacientes de edad avanzada. Presentamos a una mujer postmenopáusica de 57 años con un quiste ovárico izquierdo gigante de 43 × 15 × 9 cm. Ella fue referida a nosotros desde el Centro de salud local en vista de la masa pélvica palpable durante un período de seis meses., Teniendo en cuenta la edad y el estado menopáusico, se realizó una histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral con escisión del quiste ovárico izquierdo gigante intacta y con éxito sin ninguna complicación significativa. En el examen histopatológico, el quiste se confirmó como cistadenoma seroso benigno del ovario. Durante el manejo de estos casos de alto riesgo de abordaje multidisciplinario, es necesaria una estricta vigilancia intraoperatoria y postoperatoria para evitar complicaciones no deseadas.
1., Antecedentes
el tumor ovárico gigante se ha vuelto poco frecuente, debido a la detección temprana de la patología anexial con el advenimiento de las modalidades de imágenes de rutina en la era reciente de la práctica médica .
en estudios previos, La definición de quistes ováricos grandes o gigantes fue descrita como quistes que miden más de 10 cm de diámetro en la exploración radiológica o aquellos quistes que alcanzan por encima del ombligo .
El cistadenoma, el adenofibroma y los papilomas de superficie son los tumores serosos benignos. Estos tumores se presentan en aproximadamente 25% de todas las neoplasias benignas de ovario y 58% de todos los tumores serosos de ovario .,
Los tumores serosos se observan comúnmente durante el período reproductivo y 50% de ellos ocurren antes de los 40 años de edad. La mayoría de estos quistes son de naturaleza benigna y la probabilidad de malignidad es de solo 7-13% en mujeres premenopáusicas y 8-45% en mujeres posmenopáusicas .
el cistadenoma seroso ovárico de gran tamaño es poco frecuente. En la literatura se han mencionado esporádicamente algunos casos de quistes ováricos Gigantes, principalmente en pacientes de edad avanzada .
se reporta una mujer postmenopáusica de 57 años con un quiste ovárico izquierdo gigante (43 × 15 × 9 cm)., Teniendo en cuenta la edad y el estado menopáusico, se realizó la histerectomía abdominal total (TAH) y salpingooforectomía bilateral (BSO) con cistectomía para la paciente. En el examen histopatológico, el quiste se confirmó como adenoma seroso benigno del ovario.
2. Caso
una mujer postmenopáusica de 57 años, para 04, fue remitida a nuestro hospital desde el Centro de salud local con una masa pélvica palpable durante los últimos seis meses. Ella había estado menopáusica durante los 7 años con el último parto que ocurrió hace 17 años. Ella es un caso conocido de hipotiroidismo y en la ficha., Tiroxina 50 microgramos una vez al día. No se obtuvieron antecedentes quirúrgicos significativos.
en el momento de la presentación, se encontraba asintomática y no presentaba quejas de anorexia, náuseas, vómitos, pérdida de peso o sangrado posmenopáusico. Su hábito intestinal y vesical era normal.
en el examen general, se encontró que tenía una construcción promedio y un peso de 62 kg. El examen Abdominal reveló una masa pélvica que se extendía más allá del ombligo, correspondiente al útero grávido de 26 semanas. La masa era móvil, firme e inmanente a la palpación., En el examen vaginal, el cuello uterino se encontró normal y las protuberancias se borraron debido a la presencia de la masa.
Las pruebas de laboratorio no fueron notables, excepto que el valor de TFT-TSH fue de 35,5 mui/Li y la T4 libre fue de 6,9 pico mol/Li. Los marcadores tumorales estuvieron dentro del límite normal, y CA 125 reveló 12 U / ml. El Papanicolaou Cervical no mostró evidencia de células diskaryotic o malignas.
la ecografía radiológica reveló útero de tamaño y forma normal con un grosor endometrial de 7 mm. se observó un gran quiste anexial izquierdo bilocular, de paredes lisas delgadas con un contenido anecoico claro de alrededor de 17.,5 × 17,3 × 9,5 cm.
no se realizó tomografía computarizada (TC) ni resonancia magnética (RM) ya que los hallazgos de la ecografía fueron altamente sugestivos de un quiste benigno, es decir, un quiste unilateral sin áreas sólidas o superficie irregular y sin ascitis.
el RMI (índice de riesgo de malignidad) calculado fue 1 × 3 × 12 = 36. La puntuación Total fue USG score × menopausal score × Ca125 (U / Ml). La puntuación de USG fue la siguiente: 0, sin factor de riesgo; 1, un factor de riesgo; 3, 2-5 factores de riesgo., Los factores de riesgo alto en USG fueron quistes multiloculares, áreas sólidas, lesiones bilaterales, ascitis y evidencia de metástasis. El estado menopáusico fue el siguiente: 1, premenopáusica; 3, posmenopáusica. La puntuación < 200 indica un riesgo bajo(el riesgo de malignidad ovárica es 0,15 veces). Score > 200 indica alto riesgo (el riesgo de malignidad ovárica es 42 veces).
planeamos la TAH con BSO considerando su edad y estado menopáusico. Después de la normalización del valor de las hormonas tiroideas, se realizó TAH con BSO.,
el abdomen fue abierto por una incisión transversal baja. Intraoperatorio se observó quiste ovárico izquierdo de alrededor de 40 × 15 cm (Figura 1); no se observó tejido ovárico sano por separado. El tubo izquierdo estaba adherente y estirado sobre el quiste (Figura 2). El tubo derecho, el ovario y el útero se encontraron sanos (Figura 3). No hubo complicaciones intraoperatorias y retraso en el procedimiento quirúrgico total. La pérdida de sangre fue mínima.
en el examen histopatológico, el quiste era bilocular con paredes lisas delgadas de 43 × 15 × 9 cm y revestido por una sola capa de células epiteliales aplanadas blandas con células epiteliales cuboidales ocasionales., El quiste estaba lleno de líquido seroso claro. No se observaron células malignas ni atipia nuclear. La histopatología fue sugestiva de cistadenoma seroso benigno del ovario.
Su postoperatorio no fue notable. La alimentación Oral y la deambulación se iniciaron 12 horas después de la cirugía. Fue dada de alta al cuarto día postoperatorio en buenas condiciones.
3. Discusión
Los quistes ováricos grandes/gigantes son benignos en la mayoría de los casos e histopatológicamente estos quistes son serosos o mucinosos .,
Los tumores serosos secretan fluidos serosos y se originan por invaginación del epitelio superficial del ovario. Los tumores serosos son comúnmente benignos (70%); 5-10% tienen potencial maligno límite, y 20-25% son malignos. Solo el 10% de los casos de todos los tumores serosos son bilaterales .
Los cistadenomas serosos son multiloculares. En algunos casos, incluyen proyecciones papilares. El adenoma del quiste seroso ovárico gigante es un hallazgo poco frecuente. En la literatura, algunos casos de quistes ováricos gigantes han sido mencionados esporádicamente y especialmente en mujeres postmenopáusicas ancianas .,
nuestro caso presentado fue una mujer posmenopáusica para 4 de 57 años que presentó una masa pélvica palpable durante un período de seis meses sin ningún otro síntoma asociado. Se realizó con éxito la histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral con extirpación de un adenoma de quiste seroso del ovario izquierdo gigante intacto de 43 × 15 × 9 cm.
estudios previos mencionaron que los pacientes con masa anexial enorme se presentan comúnmente con dolor abdominal difuso y distensión, a veces asociada con anorexia y molestias mecánicas (Tabla 1)., En este contexto, nuestra paciente no presentó síntomas significativos excepto masa pélvica palpable durante seis meses. En un caso reportado de cistadenoma mucinoso, Madhu et al. mencionó que una paciente se les presentó con historia de distensión abdominal durante los últimos 13 años y buscó manejo médico cuando su actividad diaria se restringió debido a la sobredistensión abdominal . Algunos otros casos reportados en estudios previos se presentaron en un corto período de tiempo que osciló entre seis meses y dos años, similar a nuestro caso (Tabla 1)., En estudios recientes, el tamaño del adenoma de quiste seroso gigante de ovario se encontró en mujeres posmenopáusicas que midieron un máximo de 60 × 47 × 30 cm. En la mayoría de los estudios, el marcador tumoral CA 125 estaba dentro del rango normal o ligeramente aumentado (Tabla 1). En este contexto, el nivel de CA 125 de nuestro paciente también se observó dentro del límite normal, 12 U/ml.,
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abla 1
para el diagnóstico de tumores ováricos, se utilizan varias técnicas de imágenes. La ecografía pélvica, la tomografía computarizada y la resonancia magnética son las modalidades de diagnóstico por imágenes que se utilizan para el diagnóstico de masas anexiales más grandes y compromiso metastásico., Además de estos, las mediciones seriadas del marcador tumoral CA-125 pueden ser útiles .
se diagnosticó el quiste mediante ecografía y la estimación preoperatoria de RMI (índice de riesgo de malignidad) para excluir la malignidad. No se realizó tomografía computarizada (TC) ni resonancia magnética (RM), ya que los hallazgos de la ecografía eran altamente sugestivos de un quiste benigno, es decir, un quiste unilateral sin áreas sólidas o superficie irregular y sin ascitis.,
los quistes ováricos benignos grandes suelen ser de dos variedades—serosos o mucinosos-y debido a su tamaño agrandado y síntomas asociados, casi siempre requieren intervención quirúrgica .
los quistes ováricos extremadamente grandes se manejan tradicionalmente por laparotomía. Pero los recientes avances en la cirugía endoscópica han ofrecido una opción alternativa por el tratamiento laparoscópico de tales quistes ováricos extremadamente grandes .,
sin embargo, la laparotomía y la escisión total de quistes son la opción de tratamiento en caso de quistes ováricos grandes, hasta o a menos que antes de la cirugía laparoscópica se realice la descompresión o aspiración guiada por ultrasonido del quiste .
como modalidad de tratamiento de primera línea para quistes anexales Gigantes, La laparoscopia todavía es limitada . Debido a dificultades técnicas, como el espacio restringido, solo unos pocos cirujanos practican el manejo laparoscópico de quistes ováricos extremadamente grandes. Además, existe el riesgo de ruptura del quiste y derrame intraabdominal e implantación en el sitio del trocar de células malignas .,
en una revisión, Bellati y colegas mencionaron la minilaparotomía guiada laparoscópicamente (LGML) en caso de masas adnexales grandes benignas, sin otro factor de riesgo para malignidad, aparte del tamaño. Concluyeron que, en términos de seguridad y viabilidad, la LGML es una mejor opción en comparación con la laparoscopia .
La escisión de quistes ováricos grandes en mujeres en edad reproductiva puede dañar la reserva ovárica., En una revisión de la literatura, los autores mencionaron que las cistectomías bilaterales en comparación con la cistectomía unilateral causan más daño a la reserva ovárica, pero observaron recuperación de la reserva ovárica en ambos grupos. Otro estudio que comparó la cistectomía/ovariectomía unilateral con otras intervenciones quirúrgicas abdominales y pélvicas no encontró ninguna diferencia estadística en términos de fertilidad posoperatoria a largo plazo .
con respecto a la incisión cutánea durante la escisión de los quistes grandes, Madhu et al., se observó que una incisión transversal baja asociada con un bajo riesgo de formación de hernia ventral permite la restauración de la función muscular normal del recto abdominal. Por el contrario, la incisión elíptica vertical no permite una resección adecuada de la piel en el plano vertical . Para nuestro caso, abrimos la piel abdominal con una incisión transversal baja y extirpamos con éxito el quiste intacto sin ninguna complicación.
La cirugía es esencial para los tumores ováricos grandes, incluso si son benignos ., Hasta ahora, no se ha realizado ningún ensayo aleatorizado controlado para el manejo laparoscópico de quistes ováricos >20 cm, por lo que la laparotomía siguió siendo el método ideal para la escisión de los quistes ováricos Gigantes .,
durante la extirpación quirúrgica de grandes tumores ováricos, se reportan varias complicaciones intraoperatorias en estudios previos como la dilatación esplácnica y la acumulación venosa después de la extirpación repentina de grandes masas intraabdominales, y la hipotensión puede ocurrir debido a la disminución del retorno venoso resultante de la obstrucción de la vena cava inferior y el edema pulmonar debido a la reexpansión repentina de un pulmón colapsado crónicamente, que ocurrió debido a la compresión por el abdomen agrandado .,
Por lo tanto, durante el manejo de estos casos de alto riesgo de abordaje multidisciplinario, es necesaria una estricta vigilancia intraoperatoria y postoperatoria para evitar complicaciones no deseadas.
conflictos de intereses
los autores declaran no tener conflictos de intereses.