situación clínica: su paciente no tolera o no responde adecuadamente a un ISRS o IRSN y la dosis y la duración han sido adecuadas. Los síntomas de ansiedad o depresión persisten a pesar de las intervenciones psicosociales optimizadas y la terapia, y usted cree que se requiere una intervención psicofarmacológica adicional. Qué hacer?,
Hay cuatro estrategias que podemos usar para hacer estos cambios para cualquier grupo de edad, pero algunas son más adecuadas para diferentes clases de medicamentos.1
- interruptor directo: el mismo día que se interrumpe un antidepresivo, se inicia el otro. Este método simple se aplica mejor cuando el medicamento del paciente simplemente se cambia de un ISRS a otro ISRS o el medicamento del paciente se cambia de un ISRS a otro ISRS., Puesto que paroxetine, citalopram, y fluoxetine todos tienen potencia similar / mg, la nueva medicina se comienza generalmente en una dosis similar a la que es discontinuada. Los pacientes a menudo notan que Lexapro es aproximadamente el doble de potente que los otros tres. Por lo tanto, ajustar la dosis en consecuencia ayuda a minimizar los problemas de tolerabilidad. Como regla general, sertraline 50mg es aproximadamente igual en potencia a 10mg de los primeros tres y 5 mg de escitalopram. Por ejemplo, uno podría cambiar el mismo día 20 mg de paroxetina a 20 mg de citalopram o 20 mg de fluoxetina o 50 mg de sertralina, o 10 mg de escitalopram.,
- reduzca gradualmente el primer antidepresivo antes de comenzar con el segundo agente. Este segundo método es con frecuencia conveniente para los interruptores de SSRI a SNRI y viceversa. Las sugerencias publicadas para reducir la dosis de estos medicamentos están disponibles. 2 en general, dependiendo de cuán alta sea la dosis del medicamento actual y su vida media, una pauta general sería reducir la dosis en un 50% y monitorear durante una semana y luego repetir otra reducción o simplemente suspender el medicamento., Fluoxetine (Prozac) tiene una semivida particularmente larga (cerca de 2 semanas) así que se puede discontinuar más rápidamente mientras que se estrecha gradualmente en su propio
- disminuye el primer antidepresivo gradualmente y se lava completamente antes de iniciar el segundo agente. Con este método más intensivo del tiempo, el paciente evita el potencial para una interacción dañina de la droga que podría colocarlo en el riesgo aumentado del síndrome de la serotonina. Si bien el síndrome serotoninérgico es real, los riesgos de causar esto al peinar agentes tienden a ser modestos para la mayoría de los medicamentos., Como se señaló anteriormente, la fluoxetina tiene una vida media larga y permanecerá activa durante un período de tiempo más largo.
- cono cruzado: mientras un antidepresivo se retira gradualmente, el segundo agente se titula gradualmente para que surta efecto. Este método puede ser confuso para el paciente y, a menudo, para su farmacéutico, por lo que las instrucciones deben ser muy claras. Una tabla simple con fechas y dosis de los dos medicamentos puede ser útil. Este método no se aconseja si la clomipramina se está utilizando ya que tiene interacciones medicamentosas riesgosas con ISRS y ISRS.,
síndromes de interrupción: independientemente del plan de Transición elegido, es importante advertir al paciente de posibles signos que indiquen una interrupción demasiado brusca de un medicamento. Estos pueden incluir cambios neurosensoriales, cambios neuromotores, trastornos gastrointestinales y otros síntomas como enrojecimiento, escalofríos e insomnio. La sensación eléctrica a menudo descrita por el paciente como» zaps » son síntomas neurosensoriales molestos. Se notifican cambios visuales en algunos pacientes con cambios neurosensoriales., La diaforesis puede indicar una respuesta vasomotora a los niveles de serotonina cayendo demasiado rápido. Las respuestas gastrointestinales varían desde náuseas y vómitos hasta diarrea. Por lo general, sería útil para ralentizar el proceso de transición mediante la adición de nuevo algunos de los últimos medicamentos que se reducirá a la mitad tanto como la última disminución, ya que esto puede ayudar a eliminar los efectos adversos.3
finalmente, adaptar los medicamentos a los pacientes requiere escucharlos atentamente. En algunos, los cambios ocurren sin problemas y rápidamente, tal vez solo tomando una o dos semanas., Pero en otros, esperar con cautela para ajustar las dosis y hacer cambios puede requerir meses si las dosis originales son altas.
No se aplican reglas duras y rápidas a ninguna de las estrategias mencionadas anteriormente. Esto permite a los médicos individualizar los cambios antidepresivos de cualquier paciente. 2
- «Lo que necesita saber sobre el cambio de antidepresivos» por Stephanie Watson. Referencia en línea HEALTHLINE, médicamente revisado por Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- «How to taper off your antidepresive» Harvard Women’s Health Watch actualizado el 2 de abril de 2018., Publicado Noviembre, 2010
- » 6 Safety Rules for Tapering Antidepresive», Richard C. Shelton MD current Psychiatry. Noviembre de 2006;5(11);89-90