October 14, 2020-Hypoadrenocorticism is an uncommon but serious and sometimes life-threatening disease of dogs. Es un camaleón de una enfermedad, imitando los signos de otros problemas de salud caninos más comunes, lo que lo convierte en un desafío diagnóstico para los veterinarios.
El hipoadrenocorticismo es una enfermedad de baja producción hormonal de las glándulas suprarrenales y puede tomar diferentes formas en función de las hormonas involucradas.
¿Quién está en riesgo?,
A diferencia de muchas enfermedades que tienden a atacar a medida que los perros envejecen, el hipoadrenocorticismo es una enfermedad de perros jóvenes a de mediana edad, aunque, en ocasiones, no se diagnostica hasta que un perro es mayor. Cualquier sexo o raza de perro puede verse afectada, pero algunas razas tienen un mayor riesgo de la enfermedad., Estos incluyen:
- New Scotia Duck tolling retrievers (NSDTR)
- Great Danes
- Portuguese water dogs
- West Highland white terriers
- bearded collies
- Poodles
- Rottweilers
- Soft-coated wheaten terriers
- Leonbergers
el análisis genético de algunas de estas razas en riesgo ha revelado la heredabilidad de la enfermedad. Es importante que los posibles padres de mascotas de razas en riesgo para preguntar a su criador si hay un historial de hipoadrenocorticismo en la familia de su perro.,
signos de hipoadrenocorticismo
Los signos de la enfermedad pueden aumentar y disminuir durante mucho tiempo. Sin embargo, si no se trata, el hipoadrenocorticismo puede ser potencialmente mortal.
los signos más comunes observados incluyen:
- debilidad
- Anorexia
- vómitos
- diarrea (a veces con sangre)
- Aumento del consumo de agua y micción
- temblor
- colapso
Desafortunadamente, el examen físico rara vez apunta a hipoadrenocorticismo y las pruebas son necesarias para establecer un diagnóstico.,
Anatomía y Fisiología del hipoadrenocorticismo
una revisión de la anatomía y fisiología básica de los órganos involucrados en la enfermedad ayuda a explicar por qué algunos perros muestran ciertos signos clínicos y otros no, así como el razonamiento detrás de las diferentes formas de diagnosticar y tratar el hipoadrenocorticismo.
el órgano clave en el centro del hipoadrenocorticismo es la glándula suprarrenal. Hay dos glándulas suprarrenales, una sentada al lado de cada riñón. Aunque pequeñas, las glándulas suprarrenales producen muchas sustancias importantes que influyen en casi todas las funciones del cuerpo.,
las glándulas suprarrenales tienen forma de triángulos y se dividen en dos regiones principales: la corteza externa y la médula interna. La corteza se divide además en tres zonas, cada una produciendo hormonas específicas, muchas de las cuales la gente reconocerá.
Las hormonas específicas producidas en cada región incluyen:
- Cortex
- glucocorticoides (por ejemplo, cortisol), importantes para el metabolismo, la supresión de la inflamación y el aumento del azúcar en la sangre
- mineralocorticoides (por ejemplo,, aldosterona) – importante en la regulación de sodio, potasio y presión arterial
- DHEA y esteroides androgénicos – precursores de testosterona y estrógeno
- médula
- epinefrina (adrenalina) y norepinefrina (noradrenalina) – importante en la lucha o huida, aumentan la frecuencia cardíaca, aumentan el flujo sanguíneo a los músculos y el cerebro, relajan los músculos en las vías respiratorias y ayudan a aumentar el azúcar en la sangre
El hipoadrenocorticismo ocurre cuando hay una subproducción de glucocorticoides y mineralocorticoides., Para entender completamente el hipoadrenocorticismo, también es importante entender cómo se regula la secreción de la hormona suprarrenal. Empezaremos con la regulación del cortisol, el más importante de los glucocorticoides, y luego pasaremos a la regulación de la aldosterona.
regulación de la secreción de cortisol
dos estructuras en el cerebro también juegan un papel importante en el control del cortisol: el hipotálamo y la glándula pituitaria., El hipotálamo libera una sustancia llamada hormona liberadora de corticotropina (CRH) que estimula la glándula pituitaria para liberar la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) en el torrente sanguíneo, que a su vez viaja a la glándula suprarrenal, estimulando la liberación de cortisol. Es un trabajo en equipo.
el hipotálamo libera CRH en respuesta a muchos estímulos diferentes, incluidos niveles bajos de cortisol en sangre, estrés, enfermedad, actividad física y al despertarse del sueño., La glándula pituitaria también detecta cambios en los niveles de cortisol en la sangre y puede disminuir la liberación de ACTH en respuesta a la disminución de la CRH o al aumento del cortisol en el torrente sanguíneo.
Cuando todo está funcionando correctamente, los niveles de cortisol en la sangre suben y bajan, y el hipotálamo y la glándula pituitaria responden en consecuencia para mantener los niveles sanguíneos apropiados.
los niveles bajos de cortisol pueden conducir a niveles bajos de azúcar en la sangre, trastornos gastrointestinales, debilidad y contribuir a la presión arterial baja.
la segunda hormona importante liberada por la glándula suprarrenal es la aldosterona.,
regulación de la secreción de aldosterona
la aldosterona desempeña un papel importante en la regulación del equilibrio de sodio y potasio en el cuerpo. Los desencadenantes que resultan en la secreción de aldosterona son diferentes a los del cortisol. La presión arterial baja secundaria a la disminución del volumen sanguíneo y los niveles altos de potasio en sangre son los estímulos principales de la liberación de aldosterona.
la Aldosterona aumenta la retención de sodio, que a su vez conduce a la absorción de agua. También promueve la excreción de potasio., Los niveles bajos de aldosterona pueden conducir a presión arterial baja, disminución del pH sanguíneo, arritmias cardíacas y deshidratación.
diferentes formas de hipoadrenocorticismo
El hipoadrenocorticismo viene en varias formas que se relacionan con las hormonas suprarrenales que son deficientes.
- hipoadrenocorticismo primario – típico
Esta es la forma más común de hipoadrenocorticismo y se produce debido a la destrucción bilateral de la glándula suprarrenal que resulta en la pérdida de glucocorticoides y mineralocorticoides.,
- hipoadrenocorticismo primario – atípico
El hipoadrenocorticismo atípico ocurre cuando solo los glucocorticoides son deficientes pero no hay deficiencia de mineralocorticoides. Estos pacientes exhiben signos consistentes solo con deficiencia de glucocorticoides y, a menudo, tienen un análisis de sangre bastante normal, lo que hace que esta enfermedad sea un verdadero desafío para diagnosticar. Algunos de estos pacientes también desarrollarán deficiencia de mineralocorticoides.
el hipoadrenocorticismo primario representa más del 95% de los casos de la enfermedad en perros.,
- hipoadrenocorticismo secundario – espontáneo
esta forma rara de hipoadrenocorticismo ocurre cuando hay una pérdida de secreción de ACTH de la hipófisis. Estos pacientes son deficientes en glucocorticoides por lo que clínicamente son similares a los pacientes atípicos primarios. Sin embargo, no progresarán y perderán su producción de mineralocorticoides.
- hipoadrenocorticismo secundario – iatrogénico (enfermedad relacionada con el tratamiento)
Este tipo se produce cuando los perros que han estado en terapia con esteroides durante mucho tiempo se retiran repentinamente de su medicamento., La terapia glucocorticoide a largo plazo hace que las glándulas suprarrenales se contraigan, por lo que estos pacientes necesitan tiempo para que la función suprarrenal vuelva a la normalidad. Los perros que de repente se retiran de su medicamento pueden desarrollar signos de hipoadrenocorticismo y pueden enfermarse mucho. Muchas personas podrían reconocer que evitar este escenario es la razón por la que los perros que reciben terapia con esteroides (y las personas) se destetan gradualmente de la medicación.
¿Cómo se diagnostica el hipoadrenocorticismo?,
aunque los signos clínicos de hipoadrenocorticismo son compartidos por muchas otras enfermedades, a menudo hay cambios en los análisis de sangre de rutina que pueden apuntar hacia hipoadrenocorticismo, y algunas otras pruebas diagnósticas pueden confirmar el diagnóstico.
- Análisis de sangre de rutina: el hipoadrenocorticismo causa muchos cambios que se pueden detectar en los análisis de sangre de rutina. Estos incluyen:
- bajos niveles de sodio en sangre junto con altos niveles de potasio – ¡clásico!,
- anemia leve
- Falta de un aumento del recuento de glóbulos blancos (un leucograma de estrés) en un perro muy enfermo
- Aumento de los valores renales debido a la deshidratación
- Aumento del calcio en sangre
- glucosa baja en sangre
- orina diluida en un perro deshidratado
- albúmina baja en sangre
- Enfermedad. Si es baja, se requieren pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico.
- prueba de estimulación ACTH – esta prueba es la prueba de diagnóstico definitiva para el hipoadrenocorticismo., Se administra una pequeña cantidad de ACTH y si la glándula suprarrenal es normal, liberará cortisol en la sangre. Los perros con hipoadrenocorticismo no mostrarán aumento en los niveles de cortisol en sangre después de la estimulación.
- medición endógena de ACTH (eACTH): esta prueba se usa raramente, pero puede ayudar a diferenciar entre hipoadrenocorticismo primario y secundario en casos raros donde los niveles de sodio y potasio son normales. En otras palabras, se utiliza para diferenciar entre el hipoadrenocorticismo atípico primario y el hipoadrenocorticismo espontáneo secundario., Los niveles crónicamente bajos de cortisol en sangre estimularían a la glándula pituitaria para liberar ACTH, por lo que los niveles en sangre serían altos en casos de hipoadrenocorticismo atípico primario. En el hipoadrenocorticismo espontáneo secundario, los niveles serían Bajos.
su veterinario trabajará con usted para decidir qué pruebas (y en qué orden) son las mejores para su perro.
Cómo tratar el hipoadrenocorticismo
el tratamiento del hipoadrenocorticismo se centra en el reemplazo cuidadosamente controlado de glucocorticoides y mineralocorticoides con medicamentos.,
Se pueden usar varios medicamentos diferentes para tratar el hipoadrenocorticismo y puede tomar tiempo determinar qué medicamento o combinaciones de medicamentos son mejores. Durante los momentos de estrés, algunos pacientes necesitarán alteraciones en su medicación.
independientemente del medicamento que se use, es importante que los propietarios sepan que la terapia es de por vida. A menudo es tentador para los propietarios a disminuir o dejar de tomar medicamentos una vez que sus perros se han recuperado (y parecen volver a la normalidad), pero esto puede conducir a una crisis potencialmente mortal., La buena noticia es que con el cuidado veterinario adecuado y la medicación, el pronóstico a largo plazo es excelente con la mayoría de los perros que viven una vida normal.