Las mujeres tienen un mayor riesgo si
- Son menores de 40 años de edad;
- tienen antecedentes de abuso infantil o tienen un niño que actualmente está siendo abusado;
- han sufrido una separación o divorcio reciente;
- están socialmente aisladas;
- Tener un compañero acompañante que esté demasiado atento;
- presente con frecuencia;
- demore en buscar tratamiento o no cumpla.,26
el diagnóstico de violencia intrafamiliar es un reto importante para todos los médicos en la práctica clínica26, ya que los pacientes apuntan cada vez más a las interacciones positivas con los profesionales médicos como uno de los elementos importantes en su recuperación. Las historias en los recuadros 2 y 3 (basadas en casos reales) ilustran situaciones que los médicos pueden encontrar.
Screening for domestic violence
Los investigadores han desarrollado varias escalas para medir la violencia doméstica (véase el recuadro 4)., Aunque la Asociación Médica Americana ha sugerido exámenes de rutina, esto no se recomienda para una población general, ya que faltan intervenciones probadas para reducir la morbilidad y la mortalidad.43 Sin embargo, todavía se considera que vale la pena realizar exámenes oportunistas en entornos prácticos como los departamentos de emergencia, las clínicas psiquiátricas, las clínicas prenatales y las clínicas de Medicina general.,43 los profesionales de la salud deben utilizar una variedad de preguntas para obtener experiencias de violencia doméstica de las mujeres, teniendo en cuenta diferentes tipos de mujeres (por ejemplo, mujeres con discapacidad, mujeres indígenas, mujeres en relaciones lesbianas y mujeres de origen no anglófono). En el recuadro 5 se dan ejemplos de preguntas que los médicos podrían hacerle a un paciente si sospechan violencia doméstica.,
Conclusionesla violencia doméstica es un patrón complejo de comportamientos que puede incluir, además de actos físicos de violencia, abuso sexual y abuso emocional, como el aislamiento social y la privación financiera.
a pesar de la falta de acuerdo sobre las definiciones, la violencia doméstica es claramente un problema muy común y oculto para muchos pacientes que asisten a la práctica clínica. Los médicos deben ser conscientes de los muchos indicadores potenciales de violencia domestica26 y deben preguntar sobre el abuso de una manera empática y sin prejuicios.,25 a nivel individual, la violencia doméstica puede causar una mala salud física y emocional; el abuso subyacente debe reconocerse y tratarse directamente para que las mujeres y sus hijos estén seguros. La violencia doméstica es claramente un problema de salud pública importante que todos los médicos deben tener en cuenta para permitirles actuar como defensores de sus pacientes.
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autores» detalles
Departamento de Práctica General y Salud Pública, Universidad de Melbourne, VIC.Kelsey Hegarty, MB BS, PhD, Senior Lecturer.
Women»s Health, Royal Australian College of General Practitioners, Sydney, NSW.Elizabeth D Hindmarsh, MB BS, FRACGP, Presidenta.
Unidad de Salud Pública Gascoyne, Carnarvon, WA.,Marisa T Gilles, BSc, MB Chb, MPH, Director.
las reimpresiones no estarán disponibles de los autores.correspondencia: Dr. K Hegarty, Departamento de Práctica General y Salud Pública, Universidad de Melbourne, 200 Berkeley Street, Carlton, VIC 3053. k.hegartyATgpph.unimelb.edu.au
©MJA 2000
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< URL: http://www.mja.com.au/> © 2000 Medical Journal of Australia.agradecemos sus comentarios.,ally to the head and neck or multiple areas
moretones en varias etapas de curación
agresión Sexual
enfermedades de transmisión sexual
dolor pélvico crónico
dolor abdominal crónico
dolores de cabeza crónicos
dolor de espalda crónico
entumecimiento y hormigueo por lesiones
letargo
embarazo y parto
abortos espontáneos
embarazo no deseado
hemorragia antes del parto
falta de atención prenatal
bajo peso al nacer del bebé
2: presentación de violencia doméstica a un médico general
Jane*, de 38 años, tiene dos hijos de 5 y 9 años, y ahora está embarazada de 20 semanas., Está bien vestida, tiene un poco de sobrepeso y se presenta para revisar su presión arterial, que estaba alta en una visita anterior al obstetra la semana anterior. Ha estado casada nueve años con Theo*, un fontanero. No tiene trabajo remunerado.
antecedentes:
- No hay antecedentes previos de hipertensión con embarazos.
- un aborto espontáneo previo y una hemorragia prenatal con su último embarazo.
- presentaciones recurrentes de flujo vaginal a un médico de cabecera en los últimos años.
- múltiples presentaciones con los niños por problemas de comportamiento.,
consulta:
su presión arterial volvió a subir ligeramente, lo que explicó fue porque había estado un poco ocupada.
GP: ¿Cómo están las cosas en casa?
Jane: bien, gracias.
GP: debe ser difícil en casa con otros dos niños. ¿Tu marido ayuda?
Jane: solo empeora las cosas.
GP: ¿puedes contarme más al respecto?
Jane: mira, después de años de soportarlo me mudé, y la semana pasada, en el cumpleaños de mi hijo, dejé que Theo viniera a darle al niño su regalo y se enojó y abusó de nuevo., Rompió una ventana de cristal y cayó sobre la cabeza del niño.
GP:Esto es serio. ¿Están a salvo usted y los niños?
Jane:
No estoy seguro.
¿Cómo se reconoció el abuso?mirando hacia atrás a través de las notas del paciente, hubo mención de» desarmonía matrimonial » – el interrogatorio directo en ese momento podría haber resultado en una divulgación anterior. Sin embargo, puede ser que Jane solo estaba lista para revelar después de haber dejado a Theo. Romper el silencio rompe el aislamiento y proporciona una salida para cuando la mujer decide tomarlo.
* los nombres reales han sido cambiados.,
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3: presentación de violencia doméstica a un médico general
Rebecca*, de 30 años, atractiva y bien vestida, se presenta solicitando una derivación para agrandamiento de senos. Ha estado casada ocho años con John*, un abogado ocupado. Ella hace algunos trabajos de secretariado y contabilidad para él.
antecedentes:
una serie de referencias previas para cirugía plástica.
consulta:
GP: ¿puedes decirme qué te preocupa de tus senos? los odio. No tengo nada allí y me veo feo.
GP: ¿realmente crees eso?,
Rebecca: mi marido sí.
GP: ¿qué te dice al respecto?
Rebecca: no le gusta la forma en que me veo ahora a pesar de que solía hacerlo. Me esfuerzo tanto para complacerlo y he tenido operaciones antes, pero él todavía no está contento conmigo . Es horrible, me arranca la ropa frente al espejo y dice: «¿dormirías con esto?».
GP: ¿qué más hace que te moleste?
Rebecca: me dice con frecuencia que soy estúpida y fea.
GP: eso debe ser difícil para usted. ¿Te sientes en control de tu vida?,
Rebecca: no, él controla todas las finanzas y me dice qué ponerme todos los días. Tira mi ropa al fuego si no le gustan.
GP: ¿alguna vez te ha lastimado físicamente?
Rebecca: nunca me ha golpeado, aunque ha pateado la pared, roto cosas y amenazado con golpearme un par de veces.
GP: ¿Qué es lo peor que te ha pasado?
Rebecca: me obligó a tener relaciones sexuales en varias ocasiones contra mi voluntad, pero lo peor fue cuando envenenó a mi perro porque me había encariñado demasiado con el perro.
GP: ¿le tienes miedo?
Rebecca:Sí …,
ella había tratado de dejarlo en varias ocasiones, pero había regresado cada vez, ya que tenía pocos recursos económicos propios y poca confianza en sus propias habilidades para sobrevivir sin él. Tenía pocas personas en las que confiar.
¿Cómo se reconoció el abuso?el abuso fue reconocido debido a un alto nivel de sospecha, seguido de un interrogatorio directo.
* los nombres reales han sido cambiados.,
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4: medición de la violencia doméstica
La Escala de tácticas de conflicto
investigadores en violencia familiar han definido «violencia» como «un acto realizado con la intención o intención percibida de causar dolor físico o lesión a otra persona».27 para medir la «violencia» han desarrollado la escala de tácticas de conflicto (CTS)., Aunque la escala CTS es la más utilizada, 28 ha sido ampliamente criticada por medir tácticas de conflicto (es decir, acciones abiertas utilizadas por personas en respuesta a un conflicto de intereses) en lugar de tácticas coercitivas, y por concentrarse solo en la violencia física y no obtener información sobre la intensidad, el contexto, las consecuencias o el significado de la acción.,3,9,29,30
otras escalas
varias otras escalas (por ejemplo, el inventario de maltrato psicológico de las mujeres, el índice de abuso del cónyuge, la medida de abuso de la esposa, el inventario de riesgo de abuso para las Mujeres31-34) se han desarrollado para ampliar la definición de violencia doméstica para incluir el abuso emocional y sexual. Aparte de la escala compuesta de abuso,35 que se ha validado en tres poblaciones clínicas australianas,16 estas escalas solo se han validado en muestras pequeñas. Todas estas escalas son largas y serían difíciles de usar como herramienta de detección en un entorno clínico ocupado., Varios investigadores16, 21, 36, 37 han probado herramientas de detección más cortas para medir la violencia doméstica en entornos clínicos en muestras pequeñas y selectivas.
Quantitative V qualitative research
cada investigador y profesional parece definir la «violencia doméstica» de acuerdo con su propia perspectiva. La investigación cuantitativa que utiliza el CTS utiliza los conceptos de abuso físico esbozados por Straus,38,39, mientras que la investigación cualitativa utiliza una definición más amplia de violencia doméstica.3,40 no todos los comportamientos violentos entre parejas pueden constituir violencia doméstica., Johnson41 sostiene que algunas familias sufren brotes ocasionales de violencia por parte de maridos o esposas («violencia común de pareja»), mientras que otras familias están aterrorizadas por la violencia masculina sistemática («terrorismo patriarcal»).42
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5: sugerencias sobre cómo se podría plantear el tema de la violencia doméstica con un paciente
- ¿alguna vez su pareja la ha amenazado o lastimado físicamente?
- ¿Hay mucha tensión en su relación?
- ¿Cómo se resuelven los argumentos?21
- A veces los compañeros reaccionan fuertemente en las discusiones y usan la fuerza física., ¿Te está pasando esto?
- ¿tienes miedo de tu pareja?16
- la Violencia es muy común en el hogar. Le pregunto a muchos de mis pacientes sobre el abuso porque nadie debería tener que vivir con miedo de sus parejas.
- En el último año, ¿ha sido golpeado, abofeteado, pateado o herido físicamente por alguien? ¿O alguien te ha obligado a tener actividades sexuales?36
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