Structure et fonction
les manuels d’anatomie classique, comme Testut, décrivent le muscle psoas major provenant du haut de la face latérale et de la base des processus transverses des quatre premières vertèbres lombaires et des douzième vertèbres thoraciques et disques intervertébraux interposés., L’insertion sur les disques et sur les processus transverses se fait par des langues tendineuses courtes, qui s’insèrent sur le corps vertébral avec un tendon arqué médialement concave pour permettre le passage des vaisseaux lombaires et des branches communicantes des nerfs ortho-sympathiques.
à partir du rachis lombaire, les nombreux faisceaux musculaires se déplacent vers l’avant, vers le bas et latéralement pour former un corps musculaire unique, cylindrique et fusiforme, il présente l’épaisseur maximale au niveau de l’articulation sacro-iliaque., Le muscle traverse la région lombaire et la fosse iliaque, d’où il émerge à travers une incisure sur la marge supérieure de la branche ilio-pubienne entre la colonne vertébrale iliaque antérieure inférieure et l’éminence iliopectinéale (lacuna musculorum). A ce niveau, les fascicules postérieurs s’attachent fermement au bord pelvien, et les fibres musculaires changent de direction en le prenant postérieurement et latéralement pour s’insérer à travers un tendon épais sur la face postérieure du petit trochanter du fémur.
le muscle iliaque a une forme triangulaire en éventail qui occupe la fosse iliaque interne., Il prend naissance sur les deux tiers supérieurs de la fosse iliaque, sur le bord médial de la crête iliaque, sur le ligament ilio-lombaire, où il se mélange avec les faisceaux du muscle quadratus lumborum, sur la base du sacrum, antérieurement sur les épines iliaques antérieures supérieure et inférieure, et enfin sur la capsule antérieure de l’articulation de la hanche. Les faisceaux musculaires se déplacent vers le côté latéral du tendon musculaire majeur du psoas sur lequel ils sont insérés. Peu de faisceaux musculaires latéraux et inférieurs sont insérés directement sur le fémur.,Le muscle mineur psoas est un petit faisceau musculaire incohérent qui se transforme souvent en tissu fibreux, il est présent dans environ 60-65% de la population.. Il provient du corps de la dernière vertèbre thoracique et du premier lombaire et du disque interposé et est situé en avant et en milieu du grand muscle psoas. Il a la forme d’un ruban aplati et mince et s’adapte sur l’éminence iliopectinéale et le fascia iliaque.
psoas bursa., Le muscle psoas est séparé de la marge osseuse de l’ilium et de la capsule fibreuse de l’articulation de la hanche par une bourse liquide séreuse (la bourse iliopectinéale) de taille considérable qui communique parfois avec l’espace synovial de l’articulation de la hanche. Une bourse plus petite est située entre le tendon musculaire et la surface antérieure du petit trochanter du fémur.,
relation fasciale
le muscle iliopsoas a des relations fasciales importantes dans sa partie abdominale supérieure ou lombaire, dans sa partie médiale dans la fosse iliaque près du ligament inguinal et dans sa partie fémorale dans le membre inférieur.
Lombo-abdominale. Le muscle psoas majeur se trouve dans une relation postérieure au diaphragme, au muscle psoas mineur, au rein et aux vaisseaux rénaux, à l’uretère, aux vaisseaux gonadiques, au côlon ascendant à droite et descendant à gauche., Il est positionné antérieurement aux muscles inter-transversaux de l’apophyse transversale des vertèbres sur lesquelles il est inséré, avec le muscle Quadratus lumborum, à partir duquel il est séparé de la feuille profonde du fascia thoraco-lombaire, et des branches antérieures des nerfs lombaires. Sa marge médiale droite correspond à la veine cave inférieure et à la partie descendante du duodénum, la marge médiale gauche est liée à l’aorte, avec la partie ascendante du duodénum et la flexion duodénojéjunale., En infériorité, il est traversé par l’uretère et les vaisseaux iliaques communs et est parallèle aux vaisseaux iliaques communs. Le muscle psoas est traversé par les branches du plexus lombaire, qui émergent de sa surface: antérieurement le nerf cutané fémoral latéral et le nerf génito-fémoral; médialement le tronc lombo-sacré et le nerf obturateur; latéralement le nerf iliohypogastrique, le nerf ilio -inguinal et le nerf fémoral. Il faut savoir que le plexus lombaire et les branches périphériques ont une énorme variabilité anatomique., Le muscle iliaque est positionné postérieurement au caecum à droite et au côlon sigmoïde à gauche; sa face postérieure repose dans la fosse iliaque et est liée à la capsule fibreuse de l’articulation sacro-iliaque, aux ligaments iliolumbar et aux branches profondes des vaisseaux circonflexes iliaques. Les ligaments iliolumbar sont une partie intégrative du fascia thoracolumbar suivant l’aspect postérieur du muscle majeur psoas qui est recouvert par la couche profonde du fascia thoracolumbar et continue supérieurement avec le fascia endo thoracique.
partie inguinale., Le muscle iliopsoas passe sous le ligament inguinal, remplissant tout l’espace entre le ligament, la bande iliopectinéale et la bordure antérieure de l’os iliaque: un espace appelé lacuna musculorum. La bande iliopectinéale le sépare de l’artère et de la veine fémorale. Le nerf fémoral est situé sur le côté antéromédial.
partie fémorale. La surface latérale du muscle iliopsoas constitue la partie latérale du triangle de Scarpa. De son côté postérieur repose au-dessus de la capsule fibreuse de l’articulation de la hanche., Sa marge médiale correspond au bord latéral du muscle pectoral avec lequel il forme une rainure pour passer l’artère fémorale. Sa marge latérale est liée au muscle vestimentaire et au muscle droit fémoral.
fonction
la fonction du muscle psoas est de relier le haut du corps au bas du corps, l’extérieur à l’intérieur, l’appendiculaire au squelette axial et l’avant à l’arrière, avec sa relation fasciale. Combiné avec l’ilio-psoas, le psoas est un contributeur majeur de la flexion de l’articulation de la hanche., La contraction unilatérale du psoas aide également aux mouvements latéraux et la contraction bilatérale peut aider à élever le tronc de la position couchée. Le muscle psoas fonctionne également en conjonction avec les fléchisseurs de la hanche pour élever la partie supérieure de la jambe vers le corps lorsque le corps est statique ou tirer le corps vers la jambe lorsque la jambe est en position fixe.
la fonction biomécanique et posturale du muscle complexe psoas est de fléchir la hanche, d’adduire le fémur et de faire pivoter la hanche à l’extérieur., En position verticale, le muscle prend un point fixe sur le fémur et agit sur le bassin et la colonne lombaire. Son action est de fléchir la colonne vertébrale, de plier latéralement ipsilatéral et de le faire pivoter vers le côté opposé. Le rôle approprié du muscle majeur du psoas est de stabiliser le rachis lombaire en position assise et de fléchir le fémur en position couchée ou debout. Le psoas major agit comme un stabilisateur de la tête fémorale dans l’acétabulum de la hanche dans les 15 premiers degrés de mouvement, maintient l’action érectrice de 15° à 45°, et c’est un fléchisseur efficace du fémur de 45° à 60°., Il semble que les fascicules inférieurs fléchissent la colonne lombaire inférieure et les fascicules supérieurs pour étendre les vertèbres lombaires supérieures: le mouvement de flexion-extension est faible, tandis que les forces de compression et de cisaillement sont importantes, effondrant la colonne vertébrale de manière sigmoïde et la forçant à la lordose tout en sollicitant sévèrement le segment lombo-sacré. Un rétinaculum d’ancrage au niveau de la jonction lombo-sacrée maintient le muscle psoas en place le long du rachis lombaire, rendant son action sur l’augmentation de la lordose lombaire indépendante de la courbure lombaire., Pendant les mouvements de la marche, le muscle psoas ipsilatéral est activé au début de la flexion de la hanche et pendant la dernière partie de la phase de swing.
le psoas major est en relation avec le ligament arqué médial et continue avec le diaphragme thoracique et le fascia endo thoracique: le muscle psoas major semble capable d’exercer une influence sur l’équilibre de la dynamique de la fonction respiratoire et la relation fonctionnelle entre le diaphragme et le plancher pelvien., Le fascia du muscle semble présenter une continuité avec le fascia des crus du diaphragme, se mélangeant avec le ligament longitudinal antérieur; tandis que le fascia inféromédial du muscle psoas devient épais et est continu avec le fascia profond du plancher pelvien: cela forme un lien avec le tendon conjoint, le muscle transversus abdominis et le muscle oblique interne., De ce point de vue, le muscle psoas peut influencer les fonctions du plancher pelvien, l’équilibre entre les mouvements du plancher pelvien et le rythme du diaphragme thoracique; il peut être impliqué dans le drainage veineux et lymphatique de l’abdomen, du bassin et des membres inférieurs.